程國輝，高利華，宋滿懷

（1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110024； 2.北京積水潭醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100035）

1 前 言

多發(fā)創(chuàng)傷患者病情較為危急，易發(fā)生一定并發(fā)癥情況，死亡率較高，尤其是多發(fā)創(chuàng)傷術后脫機困難患者，需予以針對性護理干預，改善其預后狀況[1]。

2 資料與方法

2.1 病史摘要

姓名：佟XX，性別：男性，年齡：73歲，患者在2018年9月15日入院就診，患者于9月18日轉(zhuǎn)入ICU，患者于9月19日病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)出ICU予以手術，患者于9月20日術后由于“高齡，多發(fā)創(chuàng)傷”收入ICU。

2.2 護理評估

主觀資料：患者入院之前8小時由于車禍傷引發(fā)胸部損傷，有胸悶表現(xiàn)，存在胸痛癥狀，出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，有頭暈癥狀，出現(xiàn)短暫意識喪失情況，曾于北京朝陽醫(yī)院就診，為進一步診治而轉(zhuǎn)入我院。

客觀資料：我院急診予以患者胸部CT平掃檢查結(jié)合肋骨三維成像檢查，結(jié)果呈現(xiàn)，存在胸骨骨折；其左邊第6肋軟骨、第7肋軟骨均骨折，兩肺存在條索影，其左邊斜裂胸膜具有包裹性積液的可能性，其右邊胸腔存在少量積液現(xiàn)象，兩邊胸膜發(fā)生加厚情況?；颊呤軅詠恚渚窨?，睡眠可，食欲可，對其將導尿管留置，患者沒有排便，其體重沒有出現(xiàn)明顯變化?；颊叽嬖?6年糖尿病病史，接受皮下注射胰島素治療，患者7年之前由于原發(fā)性肝癌在北京醫(yī)院接受部分肝切除術治療和膽囊切除術治療。

2.3 臨床診斷

1.多發(fā)創(chuàng)傷；2.胸骨骨折；3.左側(cè)第6肋軟骨、第7肋軟骨骨折；4.胸腔積液；5.肺部感染；6.脊髓損傷；7.頸椎管狹窄；8.肩胛骨骨折；9.糖尿病；10.肝癌切除術后。

2.4 以本例患者為例，將其護理方案制定如下

依據(jù)本例患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)，制定護理方案。

2.5 護理問題

1、氣體交換受損；2、皮膚完整性受損；3、自理能力缺陷；4、睡眠形態(tài)改變；5、多重耐藥菌感染；6、焦慮；7、潛在并發(fā)癥：血栓；8、潛在并發(fā)癥：呼吸機相關性肺炎；9、潛在并發(fā)癥：非計劃拔管；10、潛在并發(fā)癥：導尿管相關性感染；11、潛在并發(fā)癥：困難脫機。

2.6 護理目標

將患者適應情況提升，促使患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴適應性提高，減少無效反應，保證患者健康。

2.7 護理措施

2.7.1 針對氣體交換受損的護理措施

對患者呼吸狀況予以評定，對其脈氧值予以監(jiān)測。術后依據(jù)醫(yī)生囑咐實行機械通氣操作，維持呼吸機功能正常。在清醒之后使其維持半臥姿勢，將病床床頭升高30°到40°。在其咳嗽的時候應用手按住手術傷口。予以及時吸痰，若痰液較為粘稠則實行氣道濕化處理，若有必要依據(jù)醫(yī)生囑咐實行霧化吸入操作。使病房中溫度處于20℃到22℃，使溫度處于60%～70%[2]。

2.7.2 針對皮膚完整性受損的護理措施

使皮膚維持干燥及干凈，保證手術切口敷料不存在滲液，一旦異常需予以傷口及時換藥。對淹紅位置皮膚實行關注，采取三合油涂抹淹紅位置，保護其骶尾部。采取氣墊床，間隔2小時幫助其翻身。使床單位維持平整及干燥[3]。

2.7.3 針對自理能力缺陷的護理措施

在臥床的時候幫助患者完成大便及小便、洗漱等日常生活。幫助患者接受上肢被動鍛煉[4]。

2.7.4 針對睡眠形態(tài)改變的護理措施

無診療及護理操作時，不要開啟病房中不必要的燈，使病室維持安靜。在有儀器報警的時候立即處理，防止影響其休息[5]。

2.7.5 針對多重耐藥菌感染的護理措施

對多重耐藥菌感染或是定植的患者，予以單間隔離，或是對同種多重耐藥菌感染或是定植患者予以集中安排。對多重耐藥菌感染或是定植患者采取的醫(yī)療設備及器械保證專人專用，或是用完立刻消毒。

2.7.6 針對焦慮的護理措施

為患者介紹疾病基礎知識，予以患者理解、體恤、安撫、勸說等。

2.7.7 針對血栓的預防護理措施。

對患者凝血功能以及兩下肢彩超定時檢查，一天予以一次腿圍測定。將下肢適宜抬高，減少下肢穿刺操作，實施主動、被動踝泵鍛煉。采用間歇充氣加壓裝置或是梯度壓力襪預防血栓。

2.7.8 針對呼吸機相關性肺炎的預防護理措施

使呼吸機管路和氣切套管相連無誤，在管路發(fā)生污染或是破壞的時候立即換替，已用管路立即消毒。實行氣道濕化，將冷凝水及時除去，采取洗必泰實行口腔護理，一天2次。對氣管切開部位采取安爾碘實行消毒。

2.7.9 針對非計劃拔管的預防護理措施。

牢固固定患者氣管切開、胸腔閉式引流管和導尿管，避免出現(xiàn)管路脫落情況。

2.7.10 針對導尿管相關性感染的預防護理措施

不需常規(guī)實施膀胱沖洗操作，使導尿管比膀胱水平更低，避免反流。對導尿管實行有效維護，避免出現(xiàn)滑脫，維持尿道口和會陰部干凈。

2.7.11 針對困難脫機的預防護理措施

介紹呼吸機治療原理和脫機重要作用，使成功脫機患者以自身為例進行講解，使患者自心理方面接觸其對呼吸機存在的依賴性。

2.8 護理評價

通過對患者實施羅伊適應理論模式護理，患者病情得以好轉(zhuǎn)。

3 結(jié) 果

患者通過羅伊適應理論模式護理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，無較為嚴重的并發(fā)癥狀況，順利出院。

4 討 論

羅伊適應理論模式護理自整體觀點方面，重視患者作為適應系統(tǒng)應對環(huán)境相關刺激的適應情況。評估患者相關適應問題引發(fā)的刺激，并對刺激因素實行干預，將其適應問題予以解決，減少無效適應情況，促使患者于生理方面、角色功能方面以及社會方面等的適應性。

依據(jù)本文資料，且和本醫(yī)院同時間段收入的5例多發(fā)創(chuàng)傷術后脫機困難患者臨床資料相結(jié)合，予以患者羅伊適應理論模式護理，促進患者身體盡快康復。多發(fā)創(chuàng)傷術后脫機困難患者通過羅伊適應理論模式護理后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，無較為嚴重的并發(fā)癥狀況，身體恢復較好。表明羅伊適應理論模式護理實施在多發(fā)創(chuàng)傷術后脫機困難患者中的護理干預優(yōu)越性，有利于加快患者身體康復，呈現(xiàn)進一步推廣價值。