吳智霞

（廣西桂平市人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣西 桂平 537200）

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是睡眠醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要技術(shù)[1]，不僅能診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[2]，而且能判斷其嚴(yán)重程度，便于制定臨床治療方案，因此，對于打鼾和OSAHS的患者在采取治療措施前都建議先行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。但因某些因素的影響，使患者不能順利完成監(jiān)測，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果分析困難，因此進(jìn)行原因分析，并采取相應(yīng)的措施來提高監(jiān)測成功率，有利于疾病及時(shí)診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1-3月監(jiān)測的患者共48例，男性32例，女性8例，兒童8例，最大年齡為68歲，最小為5歲，患者的主訴主要是以睡眠打鼾、憋醒所引起的白天嗜睡、乏力、注意力不集中等為就診目的。

1.2 方法

儀器用美國的邦德安百32導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對患者的腦電、眼電、肌電、心電、胸腹傳感器、口鼻氣流和經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)約7-8小時(shí)的監(jiān)測，次日監(jiān)測結(jié)束后進(jìn)行各事件的分析并出報(bào)告。

2 結(jié) 果

監(jiān)測48例的患者中有6例監(jiān)測失敗，其中有因患者的因素導(dǎo)致監(jiān)測失敗的有2例，監(jiān)測室環(huán)境影響致監(jiān)測失敗的有2例，儀器的因素引起結(jié)果分析缺失的有1例，醫(yī)護(hù)人員的因素引起的失敗有1例。

2.1 影響因素

2.1.1 患者的因素

個(gè)人的生活習(xí)慣及適應(yīng)能力.個(gè)人生活習(xí)慣和環(huán)境的適應(yīng)能力有個(gè)體差異，部分患者有晚睡的習(xí)慣，晚上工作，白天睡覺，導(dǎo)致作息時(shí)間倒置。到新的環(huán)境短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)。夜尿多者，影響睡眠。

文化程度

患者的文化程度或理解能力也會(huì)影響監(jiān)測，文化程度較低或理解能力差的患者對自身疾病和監(jiān)測不了解，往往存在焦慮或恐懼的心理，影響睡眠。對醫(yī)護(hù)人員的講解理解有限，易導(dǎo)致配合不夠，這些因素的存在會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測的失敗。

其它.年齡、疾病對監(jiān)測也有一定的影響。由于要求被檢查者絕對配合，兒童與身體不適者相對配合稍差，易引起導(dǎo)線的脫落，影響監(jiān)測結(jié)果。

環(huán)境的因素

監(jiān)測室及周圍環(huán)境吵雜，監(jiān)測室環(huán)境較差。室溫過高，導(dǎo)致患者出汗，電極易松脫，影響結(jié)果的判斷。

2.1.2 儀器的因素

使用該儀器監(jiān)測時(shí)，患者身體有導(dǎo)線連接，鼻孔戴鼻氣流管，這樣使患者的舒適度受到影響，不能放松入睡或根本不能入睡。外界交流電的干擾和儀器導(dǎo)線老化所引起的儀器故障、接觸不良，使監(jiān)測數(shù)據(jù)缺失，由于腦電信號(hào)屬于極其微弱的電生理信號(hào)，在受干擾或故障的情況下，使得監(jiān)測軟件無法有效診別信號(hào)，從而影響結(jié)果。

2.1.3 醫(yī)患人員的因素

溝通不夠，電極連接不牢固，導(dǎo)線脫落時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，操作不熟練等影響結(jié)果的判斷，引起監(jiān)測失敗。

2.2 護(hù)理對策

此項(xiàng)監(jiān)測需要患者在睡眠室監(jiān)測一整晚，而且必須睡眠狀態(tài)下監(jiān)測所得的結(jié)果準(zhǔn)確性較高。要熱情、禮貌接待患者，主動(dòng)介紹環(huán)境，緩解或消除其緊張和恐懼的心理。根據(jù)個(gè)人睡眠習(xí)慣的要求可自帶抱枕、玩具、留陪人等，只要不影響到或干擾患者的睡眠為好。監(jiān)測當(dāng)日不午睡，當(dāng)晚減少水量的攝入，以減少夜尿，必要時(shí)床邊備尿壺。對患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解有無其它疾病，對于身體虛弱老人、語言理解有限的或語言不通的及兒童等患者需要留陪人，提高其配合度，增加其安全感，有助于睡眠，從而提高監(jiān)測的成功率。

睡眠室環(huán)境是影響睡眠質(zhì)量的因素之一，我們要為患者提供一個(gè)整潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，有家一樣的感覺。安裝有床頭傳呼設(shè)備，監(jiān)測室要求單間，且隔音好，內(nèi)房門留有玻璃或透明樣的小窗，以便巡視時(shí)能觀察病人的情況，避免打擾其休息。控制好溫、濕度，特別是氣溫高時(shí)，易引起患者出汗、煩躁導(dǎo)致導(dǎo)線松動(dòng)甚至脫落，影響監(jiān)測。

監(jiān)測時(shí)連接的導(dǎo)線較多，活動(dòng)度受限，給患者舒適度和情緒帶來影響，從而影響睡眠，我們要解釋好，把必需物品放在患者所及之處。交代患者盡量把電子產(chǎn)品類物品關(guān)閉，減少干擾，不要私用交流電，以免引起電路短路。儀器有故障或?qū)Ь€老化時(shí)要及時(shí)處理維修或更換。

告知患者檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)，如監(jiān)測前清潔皮膚、男性刮胡子、女性不化妝、不涂指甲等，告知監(jiān)測目的及配合的方法，取得其理解，提高其主動(dòng)配合的積極性。粘貼電極時(shí)取平臥位，因?yàn)檫B接電極需要一定的時(shí)間，患者易疲勞。粘貼電極時(shí)選擇沒有毛發(fā)的部位或剃除毛發(fā)，用磨砂膏清潔皮膚，再用酒精脫脂后粘貼電極。電極杯內(nèi)要充滿導(dǎo)電膏，各電極放置位置要正確，以免影響電波或相互干擾。宜選用透明通氣膠帶固定[3]，長度約為5-7cm，要順著導(dǎo)線的方向固定，注意要留有一定的活動(dòng)范圍。胸、腹帶圍在衣服外，松緊度要適宜，用力呼吸時(shí)不受壓迫無不適感為宜。操作后要檢測各電極信號(hào)是否正常，監(jiān)測中要經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 討 論

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是一項(xiàng)比較特殊的檢查，價(jià)格較貴，且時(shí)間長，對患者的配合和醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)都有較高的要求，我們通過對其監(jiān)測失敗的因素進(jìn)行了分析并采取了相應(yīng)的護(hù)理對策。可見醫(yī)護(hù)人員不但要有足夠的耐心向患者解釋，還要有熟練的操作技術(shù)及較強(qiáng)的責(zé)任心，為患者創(chuàng)造良好的監(jiān)測環(huán)境，保證患者順利完成檢查，為臨床治療疾病提供準(zhǔn)確的診斷。