賈曉宇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海）

0 引言

急性胸痛主要是指患者在發(fā)病后24 h內(nèi)就診胸痛，其典型部位為胸骨與腋中線或腋后線之間，屬于急診科最為常見的一種病癥，于急診科就診的患者多數(shù)為急性胸痛，該病的病因較為復(fù)雜，主要可分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)，因心血管系統(tǒng)所導(dǎo)致的急性胸痛即心源性急性胸痛，其中兇險(xiǎn)程度較高的為急性心肌梗死，其病死率可達(dá)60%以上[1]?？茖W(xué)合理的分診能夠幫助分診護(hù)士篩查出病情危重的患者，使分診的質(zhì)量得到有效的提高，保證患者的生命安全，因此對(duì)急性胸痛分診工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，完善相關(guān)措施尤為必要。

1 急性胸痛分診工作現(xiàn)狀分析

1.1 國內(nèi)現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，我國對(duì)急診胸痛的分診標(biāo)準(zhǔn)并無統(tǒng)一的規(guī)范，而隨著對(duì)急性胸痛疾病認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)該病的分診模式也在不斷探索。目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛分診依舊是依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于常規(guī)的胸痛患者，醫(yī)療人員通常采用“一看二問三查四分診”的方式，而對(duì)于病情較為危及的患者，通常使用“綠色通道”對(duì)其進(jìn)行救治。部分醫(yī)院已開始嘗試新的分診模式，將其運(yùn)用于急性胸痛分診中，如“SOAP”模式，該模式能夠在一定程度上避免誤診或漏診情況的發(fā)生，可為患者爭取到最佳的救治時(shí)間，降低患者的病死率和傷殘率[2]?！癙QRST”模式依據(jù)患者的疼痛度對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，在一定程度上提高了胸痛分診的準(zhǔn)確率。北京協(xié)和醫(yī)院已將國外較為先進(jìn)的分診標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于臨床，使胸痛患者的分診準(zhǔn)確率得到了極大的提高，山西省人民醫(yī)院以及上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院也制定了較為合理的分診標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上降低了分診護(hù)士的誤診率，使患者的生命安全得到了有效的保障。危急胸痛患者急診救治是急診科的重要內(nèi)容之一，我國在多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立的較為合理的“綠色通道”制度，從而使病情危急的患者能夠得到及時(shí)的治療，但對(duì)于胸痛分診工作而言，因臨床缺乏有效的分診標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院是依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)分診，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，此外，分診護(hù)士缺乏有效的分診指導(dǎo)，出現(xiàn)偏差的可能性較大，可能使危急患者治療時(shí)機(jī)被耽誤，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件[3]。

1.2 國外現(xiàn)狀分析

上世紀(jì)六十年代，急診醫(yī)學(xué)便得到迅速的發(fā)展，為了保證危急重癥患者能夠得到有效的救治，多數(shù)國家已經(jīng)逐漸對(duì)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范。法國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常依據(jù)分診指南對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)人員依據(jù)患者客觀資料結(jié)合患者的情況作為判斷依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行胸痛分級(jí)，該方式的優(yōu)點(diǎn)在于容易掌握，可及時(shí)的篩選出病情嚴(yán)重的患者，使此類的患者可以得到及時(shí)的救治，具有較高的實(shí)用性[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療人員對(duì)于急性胸痛的認(rèn)知也在不斷提高，美國已經(jīng)實(shí)施“非創(chuàng)傷性胸痛分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定”，不少歐美國家也成立了急診“胸痛中心”，胸痛中心主要是為了使急性心肌梗死的病死率得到控制，在多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上，為患者提供準(zhǔn)確，快速的診斷和治療，對(duì)患者進(jìn)行有效的分類，從而使患者的早期診斷和治療能力得到有效提高，及時(shí)篩查出病情危急的患者，從而達(dá)到降低誤診率的效果，胸痛中心的建立能夠使患者能夠在第一時(shí)間得到有效的干預(yù)措施，提高了分診準(zhǔn)確率和工作效率。建立急診“胸痛中心”可避免非急診患者到門診就診，減少了胸痛患者的候診時(shí)間，避免因長時(shí)間的等待導(dǎo)致患者病情加重[5]。完善的評(píng)估體系能夠密切觀察到患者的病情變化情況，有助于分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，在提高分診準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上保證患者的治療安全性。通過專業(yè)量表的使用，使患者分診具有客觀的依據(jù)，在一定程度上避免因主觀因素導(dǎo)致的分診失誤，保證了患者就診安全性。完善的流程管理在一定程度減少了患者的就診時(shí)間，使分診護(hù)士能明確急性胸痛患者在急診中的流向，保證患者可以得到及時(shí)的救治[6]。

2 急性胸痛分診工作措施

2.1 統(tǒng)一分診標(biāo)準(zhǔn)

全面統(tǒng)一的胸痛分診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于急診科的醫(yī)療水平以及護(hù)理質(zhì)量均具有一定的積極意義，規(guī)范的分診標(biāo)準(zhǔn)使臨床分診工作具有可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)，使相關(guān)的工作能夠合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度的保證了患者的安全[7]。規(guī)范的胸痛分診應(yīng)結(jié)合患者的既往史、遺傳史、疼痛程度、疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)以及輔助檢查進(jìn)行分析，必要時(shí)可結(jié)合國外較為成熟的分診標(biāo)準(zhǔn)，使測量內(nèi)容更加數(shù)字化、明確化，避免漏診的發(fā)生。急診醫(yī)學(xué)若能夠?qū)獾哪Ｊ竭M(jìn)行研究，結(jié)合我國的國情，建立統(tǒng)一規(guī)范的胸痛分診標(biāo)準(zhǔn)，使相關(guān)工作人員能夠熟練，有章可循地對(duì)患者進(jìn)行分診，便可在一定程度提高其工作效率，保證患者的生命安全[8]。

2.2 健全分診體系

因心源性急性胸痛病情具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，患者一旦發(fā)病，若工作人員處理不當(dāng)，便可能導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的后果，解決這一問題的關(guān)鍵便是優(yōu)化診治流程，為胸痛患者制定較為詳細(xì)，全面的分診流程，以時(shí)間第一、生命第一為原則對(duì)患者進(jìn)行救治，及時(shí)對(duì)病情危急的患者實(shí)施有效的干預(yù)措施。急性胸痛患者的致病因素較為復(fù)雜，患者的病情變化較為迅速，若分診所用時(shí)間過長，則會(huì)使患者的治療時(shí)間得到延遲，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，因此建議可以借鑒美國的“非創(chuàng)傷性胸痛分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定”，根據(jù)我國的國情，為胸痛患者實(shí)施較為完善的病情等級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，從而保證患者能夠得到有效的救治[9]。

2.3 完善分診程序

現(xiàn)代護(hù)理工作的核心為護(hù)理程序，護(hù)理程序?qū)儆谝环N較為科學(xué)的確認(rèn)和解決問題的工作方法，是具有決策和反饋?zhàn)饔玫倪^程。將護(hù)理程度運(yùn)用于急診預(yù)檢分診的工作之中，能夠快速有效的判斷患者病情的情況，使危急患者及時(shí)得到救治，對(duì)于在候診期間病情具有巨大改變的患者，亦能夠及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)[10]。急性胸痛患者具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，為患者建立科學(xué)的分診流程能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽康谋ＷC，可以借鑒國外成熟的經(jīng)驗(yàn)建立適合我國國情的胸痛中心，從而促使急診胸痛分診進(jìn)一步發(fā)展。胸痛中心工作主要是使相關(guān)疾病的診治指南得到落實(shí)，據(jù)相關(guān)研究表明，胸痛中心的建立，能夠在一定程度上優(yōu)化患者的診療程序，有效提高患者的診治水平[11-12]。

2.4 建立崗位管理制度

明確工作人員的崗位職責(zé)，加強(qiáng)各個(gè)崗位人員之間的協(xié)作，從而保證患者的治療能夠順利的進(jìn)行[13]。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的不斷發(fā)展，信息管理系統(tǒng)在急診分診工作中具有重要意義，使用分診系統(tǒng)軟件，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行處理，能夠更為全面了解到患者的資料，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于提升分診工作效率和正確率，同時(shí)有助于使分診人員利用儲(chǔ)存的信息，進(jìn)行科學(xué)的研究[14-18]。

2.5 建立分診人員準(zhǔn)入制度

急診分診是指分診人員根據(jù)患者的主訴以及癥狀，在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情的程度做出判斷，依據(jù)患者病情的危急度將其劃分到不同的區(qū)域接受治療，急性胸痛患者具有病人較多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，這便要求分診護(hù)理人員具有較強(qiáng)的分析力和判斷力，熟練掌握急診分診技術(shù)與技巧，建立科學(xué)合理的分診標(biāo)準(zhǔn)有助于保證急診分診工作順利進(jìn)行，分診人員的專業(yè)程度是保證分診工作質(zhì)量的前提條件，隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)急診護(hù)理人員的要求也更為嚴(yán)格，需對(duì)急診?？谱o(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠勝任急診護(hù)士的工作[19-20]。加大對(duì)分診護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，實(shí)施分診護(hù)理資格準(zhǔn)入制度意義重大，能夠在一定程度促使急診分診工作更加專業(yè)化[21]。通過對(duì)分診護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，可以使護(hù)理人員的自身素質(zhì)得到提高，不斷更新護(hù)理人員的自身知識(shí)，提高患者的滿意度，同時(shí)有助于提升護(hù)理人員的自我價(jià)值，使急診分診更加專業(yè)化[22]。

3 結(jié)束語

總而言之，我國的急診胸痛分診模式還存在著較多的不足，與發(fā)達(dá)國家相比，具有較大的差距，需對(duì)其不斷完善。健全分診體系，完善分診程序以及實(shí)施分診人員準(zhǔn)入制度是我國急診分診的必經(jīng)之路，在實(shí)際工作中，分診護(hù)理應(yīng)通過專業(yè)的分診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評(píng)估，將臨床表現(xiàn)與實(shí)際測量指標(biāo)相結(jié)合，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為患者提供有效、及時(shí)的干預(yù)措施，提高患者的滿意度。