張志鯤

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

多發(fā)傷的傷情相對(duì)較為嚴(yán)重，對(duì)患者而言可能危及生命，一般來說在1 h內(nèi)進(jìn)行搶救是最理想的，急救措施越快越好[1]。但是多發(fā)傷合并四肢骨折的患者，在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間上則表現(xiàn)出不同，傳統(tǒng)的治療認(rèn)為保守治療為宜，病情穩(wěn)定后進(jìn)行骨折手術(shù)更理想；現(xiàn)代治療手段中部分學(xué)者提出早期行骨折手術(shù)治療可幫助患者獲得更好預(yù)后[2]。本科室對(duì)此進(jìn)行研究，總結(jié)急救措施和早期手術(shù)治療的臨床價(jià)值，將具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年10月我院收治多發(fā)傷伴四肢骨折患者27例作為研究對(duì)象，對(duì)患者行急救措施后在早期行手術(shù)治療，總結(jié)手術(shù)治療效果和存活率。研究對(duì)象中男性16例，女性11例，年齡18～76歲，平均（37.2±5.8）歲。多發(fā)傷的發(fā)病原因均系意外事故造成，包括顱內(nèi)損傷、胸部損傷、腹部損傷等；患者均伴有至少一處嚴(yán)重四肢骨折，骨折類型中開放性骨折共26處，閉合性骨折共20處。

1.2 方法

接到急救電話后立即行急救綜合治療，糾正休克情況期間進(jìn)行病情癥狀處理，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。急診救助階段，應(yīng)該盡可能確保患者的氣道、呼吸道、循環(huán)功能均處于正常狀態(tài)。手術(shù)類型包括顱腦損傷血腫清除手術(shù)、腹部探查手術(shù)、血?dú)庑匦虚]式引流手術(shù)。

骨科手術(shù)包括：截肢術(shù)、外固定支架手術(shù)、膚骨髓內(nèi)釘手術(shù)、股骨髓內(nèi)釘手術(shù)、脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)、重建鋼板手術(shù)、鋼板螺絲釘固定手術(shù)等。骨折患者選擇手術(shù)時(shí)間：傷后24 h內(nèi)心胸腹部手術(shù)以及顱腦手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行骨折手術(shù)檢查。受傷72 h內(nèi)進(jìn)行骨折手術(shù)治療，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理和進(jìn)一步觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治愈出院率以及治療期間并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

治愈出院患者占比81%（22/27）。另有5例因嚴(yán)重性胸部外傷或/和重度腦挫傷，術(shù)后需要在醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期觀察治療，暫時(shí)不能出院。在本次研究中，5例患者在手術(shù)期間出現(xiàn)感染癥狀，但在針對(duì)性抗感染等治療操作下均得到有效控制，未影響到患者恢復(fù)。

3 討論

多發(fā)傷患者行急救時(shí)，先復(fù)蘇然后診斷，整個(gè)過程必須遵循邊急救邊診斷的原則[3]?；颊呒本葧r(shí)首先確保呼吸通暢，根據(jù)情況給予氧氣供給，病情需要可進(jìn)行氣管插管治療。出血明顯的患者需要立即建立至少兩條靜脈通道，其中至少一條是中心靜脈為后期的治療提供便捷?；颊咝枰⒓催M(jìn)行液體復(fù)蘇，從而糾正患者的休克情況。進(jìn)行足量的輸血、輸液治療后仍舊不能將休克情況糾正時(shí)，需要重點(diǎn)思考患者是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷或/和脊柱骨折等病情，從而造成患者的腹膜后大出血。若出現(xiàn)腹膜后大出血應(yīng)該在繼續(xù)進(jìn)行休克治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)探查，立即處理病情[4]。手術(shù)治療時(shí)方法的選擇需要根據(jù)患者的病情和診斷結(jié)果確定。多發(fā)傷患者的受傷原因和受傷機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，加上患者的受傷部位較多，閉合性的傷口和開放性的傷口都存在，所以進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)該確保準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、漏診的情況。診斷時(shí)需要重點(diǎn)對(duì)患者的病史和受傷原因進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，相關(guān)的輔助檢查、穿刺檢查等需要醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力過硬。輔助檢查時(shí)醫(yī)院應(yīng)該給予綠色通道從而確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得生命的救護(hù)。

顱腦損傷、胸腹部臟器損傷的患者，在合并四肢骨折時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療仍舊存在一定的爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀點(diǎn)行急救后出血量增加，風(fēng)險(xiǎn)增加；但現(xiàn)代部分學(xué)者堅(jiān)持行急救措施后立即安排手術(shù)治療，是因?yàn)閯?chuàng)傷理論逐漸完善后早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠解決一些問題，給予患者更好的治療和更有力的術(shù)后護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。多發(fā)傷伴隨四肢骨折的患者在急救措施后行早期手術(shù)治療，能夠縮短患者人工呼吸時(shí)間，減少死亡概率。從本次結(jié)果上分析，治愈出院患者占比81%（22/27），5例因嚴(yán)重性胸部外傷或/和重度腦挫傷，術(shù)后需要在醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期觀察治療，暫時(shí)不能出院。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腔外傷或重度腦挫傷，臨床需要長(zhǎng)時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)室行觀察治療，直至胸腔外傷或腦部損傷有明顯的好轉(zhuǎn)，才能根據(jù)病情綜合評(píng)估是否轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)觀察治療。從治愈后出院的占比81%來分析，急救并早期手術(shù)治療獲得的結(jié)果較為理想。

綜上，多發(fā)傷伴四肢骨折行急救措施和早期手術(shù)治療，治愈后出院概率較高，死亡概率較低，臨床可推廣。