王保小

（山西省太原市人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

傳統(tǒng)中藥飲片臨床用藥較為繁瑣，且調(diào)劑制配的速度較慢，且傳統(tǒng)飲片在進行調(diào)劑時主要采取了人工稱量的方式，對于精準(zhǔn)度的把握方面有所欠缺。而中藥配方顆粒則主要通過配方顆粒機來進行調(diào)劑，相比之下精準(zhǔn)程度更高，且具備較高的效率。

1 中藥配方顆粒與傳統(tǒng)飲片的優(yōu)劣勢對比

近年來，我國經(jīng)濟水平有了長足的進步，人民群眾對于藥品的要求也與日俱增，在這樣的背景之下，中藥配方顆粒應(yīng)運而生，已經(jīng)逐漸被全球醫(yī)護人員以及病人所認可與接受。和傳統(tǒng)中藥飲片相比，中藥配方顆粒有著更為廣闊的發(fā)展前景，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，中藥配方顆粒屬于一種單味藥加工產(chǎn)品，讓中藥的歸經(jīng)、性味以及療效得到了良好的保留，在臨床治療中能夠根據(jù)患者的實際情況來適當(dāng)調(diào)節(jié)藥材配比，充分滿足了中醫(yī)藥理論中臨證加減、辨證施治的配伍原則，傳承了中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點。第二，中藥配方顆粒具有毒性小、不良反應(yīng)小、劑量小的基本特點，且使用起來較為高效，其療效的發(fā)揮速度相對較快，且能夠維持較長的功效。人民群眾對于藥物制劑抱有“三小[1]”“三效”的基本期望[2]，而中藥配方顆粒也基本符合。中藥配方顆粒在完成加工之后會成為具備高含量有效成分的濃縮顆粒，能夠在臨床中保持原有藥效的前提之下，將患者的服用量大幅降低。同時中藥配方顆粒在進行包裝時的數(shù)量較小，讓其能夠在進行攜帶、儲藏、運輸時更為便捷。第三，隨著經(jīng)濟全球化進程的不斷提速，中醫(yī)藥也逐漸向現(xiàn)代化與國際化的方向靠攏，針對這一趨勢，中藥配方顆粒所采取的現(xiàn)代制藥技術(shù)以及工業(yè)化生產(chǎn)流程滿足國際制藥相關(guān)要求，能夠給中藥發(fā)展的現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化以及國際化打下堅實的基礎(chǔ)。但與此同時，中藥配方顆粒也存在著價格偏高、不能夠充分發(fā)揮藥物煎煮的合煎作用以及劑量掌握較為困難等問題。劑量掌握相對困難主要是指醫(yī)生在對患者進行診斷時，會根據(jù)患者的實際病情來對藥物的種類及用量進行確定，并依據(jù)其病情的變化方向做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。因為中藥配方顆粒的包裝以及重量基本上屬于固定狀態(tài)，不能夠充分滿足藥量的不斷變化，在沖藥處方時，劑量中所出現(xiàn)的微小區(qū)別會給藥效帶來較大的變化，對于患者的治療有著不利的影響。價格偏高則主要是指中藥配方顆粒在制作、加工以及包裝等工序中會加大成本投入，這就使得中藥配方顆粒在流入市場后，其單價往往高于傳統(tǒng)中藥飲片，特別是針對部分慢性疾病患者，因為所需要的治療周期較長，所承受的經(jīng)濟負擔(dān)也會更重，不能夠充分發(fā)揮藥物煎煮的合煎作用則主要是指在對藥物進行煎煮時，能夠讓其產(chǎn)生相應(yīng)的化學(xué)與物理反應(yīng)，產(chǎn)生出部分利于疾病治療的新成分，并降低有毒物質(zhì)產(chǎn)生的概率，這對于患者的身體健康大有裨益，而在使用中藥配方顆粒時主要是單獨浸提單味藥來獲取有益于身體健康的成分，使得中藥合煎的作用被忽視，并不能實現(xiàn)減毒或增效的效果[4]。

而傳統(tǒng)中藥飲片的優(yōu)勢主要來源于流傳千年之久的實踐經(jīng)驗，醫(yī)生在開具處方時能夠有準(zhǔn)確的依據(jù)支撐，由于其歷史較為悠久，受到傳統(tǒng)思維觀念的影響，大部分人對于傳統(tǒng)中藥飲片也具備較高的認可程度。而其劣勢主要是藥物的質(zhì)地、成色必須要讓經(jīng)驗較為豐富的老藥師來進行判定，他們主要是根據(jù)自身的經(jīng)驗，主觀地采取看、摸、聞等方式[5]，現(xiàn)代人要想傳承這一技術(shù)需要通過時間的積淀，有著較高的難度。同時傳統(tǒng)中藥飲片在市場中的經(jīng)營方式較為混亂，主要采取了低端自保式的方式[6]，使得相關(guān)人員在對傳統(tǒng)中藥飲片進行管理時容易出現(xiàn)各種各樣的問題，嚴(yán)重制約了傳統(tǒng)中藥飲片的良好發(fā)展。

2 中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片在調(diào)劑中的對比分析

2.1 不同的調(diào)劑效率

在對傳統(tǒng)中藥飲片進行調(diào)劑時主要采取了人工稱量的方式，遵循等量遞減、逐一復(fù)戥的原則，經(jīng)常會出現(xiàn)稱量不夠精準(zhǔn)，分配不夠均勻的現(xiàn)象，讓數(shù)量眾多的藥材被浪費，且在后續(xù)對其進行核對時相對較難，整個調(diào)劑工作的效率也相對較低。而對中藥配方顆粒進行調(diào)劑時主要是通過配方顆粒調(diào)配機，具備以下幾個優(yōu)勢：第一，通過該機器能夠?qū)μ幏阶詣舆M行審核，處方中如若出現(xiàn)了“十九畏”[7]“十八反”[8]以及超出劑量的配方，會自動進行識別，相關(guān)人員就能夠?qū)ζ溥M行糾正。第二，在進行調(diào)劑時具備較高的精準(zhǔn)程度，分裝較為準(zhǔn)確，每一劑藥品之間的誤差相對較小，一般來說傳統(tǒng)中藥飲片每劑藥品的總重量絕對誤差達到了4.5%，而中藥配方顆粒每劑藥品的總重量絕對誤差僅為2%。第三，在進行調(diào)劑時不會出現(xiàn)藥物拋灑的現(xiàn)象，藥物也不會泄漏而產(chǎn)生浪費[2]。第四，具備較高的調(diào)劑效率，根據(jù)相關(guān)醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)調(diào)劑人員在對一張包含15種7劑藥品的傳統(tǒng)中藥飲片處方進行調(diào)劑時需要用15 min，通過配方顆粒調(diào)配機來調(diào)劑相同的處方，所用時間為4 min，相比之下差距較為明顯[9]。

2.2 不同的調(diào)劑管理

在中藥配方顆粒調(diào)劑管理中，雖然配方顆粒調(diào)配機能夠?qū)μ幏阶詣舆M行審核，但其中同樣也需要人工審核人員的介入，以此來人工審核相應(yīng)的不合理處方，并對配方顆粒調(diào)配機進行設(shè)置。在進行設(shè)置時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院用藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定合理的藥量上限與下限。在對配方顆粒調(diào)配機進行操作時，調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)穿戴相應(yīng)的手套與口罩，以此來讓周圍的環(huán)境維持在一個衛(wèi)生、清潔的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。而在傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑管理中，所有工作都需要調(diào)劑人員來完成，包括對處方的審核，劑量的確定以及對周圍環(huán)境的保護等，與重要配方顆粒調(diào)劑管理相比，無疑工作量更大，任務(wù)更為繁重，對于調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)來說有著較高的要求[10]。同時從調(diào)劑人員的要求來說，傳統(tǒng)中藥飲片的調(diào)劑人員必須要掌握足夠數(shù)量的專業(yè)知識，諸如中藥鑒定學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)以及中藥炮制學(xué)等相關(guān)知識[11]，而中藥配方顆粒的調(diào)劑人員不但要能夠數(shù)量掌握相應(yīng)的專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上還要對調(diào)配機保養(yǎng)維護、調(diào)配機機械維修以及電腦的基本操作等非本專業(yè)知識進行熟練掌握，這樣才能夠確保在對中藥配方顆粒進行調(diào)劑時的質(zhì)量與效率。

3 結(jié)語

中藥配方顆粒和傳統(tǒng)中藥飲片在調(diào)劑、人員需求以及基本特性方面都有著較大的差異，相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)充分認識到二者在不同領(lǐng)域的優(yōu)勢與劣勢，充分發(fā)揮揚長避短的思想，利用好二者的優(yōu)勢，最大化地提升相關(guān)醫(yī)護人員的工作效率，從而帶給患者最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗。同時精益求精，不斷地彌補其中的不足，從而最大化地保障患者的身體健康，推動社會和諧發(fā)展。