徐大磊

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年末，新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）在中華大地迅速漫延，國內(nèi)多地采取聯(lián)防聯(lián)控措施，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)投入到這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新冠肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的防控措施[1-2]；將新冠肺炎納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。目前，“COVID-19”已席卷全球213個國家，確診1800774人，成功升級為“全球戰(zhàn)疫”[3-4]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研的主要部門，在疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。新發(fā)傳染病是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染性疾病方面面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。沒有科學(xué)的醫(yī)院感染防控體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對來院就診患者及醫(yī)務(wù)人員身心健康將構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。對于精神病?？漆t(yī)院更是如此。國內(nèi)外均有精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生新冠肺炎院內(nèi)感染暴發(fā)的案例，湖北某精神衛(wèi)生中心發(fā)生院內(nèi)感染，約80名醫(yī)患確診新冠肺炎；韓國大邱某精神病醫(yī)院99人感染新冠肺炎，102名精神病患者中只有3人未被感染。

1 疫情防控策略現(xiàn)狀

1.1 精準(zhǔn)研判，制定方案

醫(yī)院積極落實(shí)國家、省、市各級部門對疫情防控相關(guān)工作要求，迅速成立了以院長、黨委書記為組長的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，會同醫(yī)院感控專家研究，制定了有關(guān)疫情防控相關(guān)方案、制度、流程、預(yù)案，為醫(yī)院疫情防控工作進(jìn)行了具體布局，其內(nèi)容中明確了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組具體人員、職責(zé)、醫(yī)療救治、預(yù)檢分診、疫情報(bào)告、院內(nèi)感染、醫(yī)療物資保障、后勤物資保障、醫(yī)療廢物處理、院內(nèi)消毒、信息宣傳等工作要求。

1.2 功能改造，合理布局

1.2.1 整合窗口單元

清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險(xiǎn)區(qū)科室宜相對獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。住院窗口與醫(yī)保窗口原設(shè)在醫(yī)院住院樓，與門診以長廊相連。

1.2.2 改造發(fā)熱門診

醫(yī)院迅速重新選擇相對獨(dú)立、通風(fēng)良好的后勤庫房改造成為發(fā)熱門診，設(shè)置診室、檢查室、衛(wèi)生間、發(fā)熱留觀室、更衣室等功能用房，基本形成“三區(qū)兩通道”隔離技術(shù)規(guī)范。

1.2.3 改造過渡病房

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置過渡病房，對新收入院的患者進(jìn)行單間收治，待排除新冠肺炎感染后再轉(zhuǎn)至常規(guī)病房進(jìn)一步住院治療，降低潛在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 門診管理，重塑流程

1.3.1 對就診流程進(jìn)行臨時變更

在采取門診、住院區(qū)域隔離措施后，醫(yī)院分別制定了門診、急診和住院等就診流程，并置于各區(qū)域醒目位置以供患者查看，有效維持各區(qū)域診療秩序。

1.3.2 預(yù)檢分診、嚴(yán)防死守

醫(yī)院要做好患者的分診分流和風(fēng)險(xiǎn)管控。預(yù)檢分診是醫(yī)院疫情防控的第一關(guān)，對于醫(yī)院整體防控起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)院將預(yù)檢分診關(guān)口前移至門診入口，對進(jìn)入醫(yī)院的各類人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確選擇和佩戴口罩、正確進(jìn)行手衛(wèi)生，體溫檢測，填寫“醫(yī)院患者流行病學(xué)調(diào)查表”后方可就診。

1.3.3 有序做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，滿足患者就醫(yī)需求

為減少門診區(qū)域人員聚集，采取限時限員措施對來院就診人員進(jìn)行放行，原則上單次就診只允許放行1人進(jìn)入門診，如若患者經(jīng)預(yù)檢分診工作人員初步評估不具有自行完成就診程序能力，可允許1名家屬陪同檢查。

1.4 住院管理，內(nèi)防感染

1.4.1 過渡病房管理

精神科過渡病房新入院的患者實(shí)行“一患一陪護(hù)”制度，醫(yī)學(xué)隔離觀察14 d內(nèi)全程陪護(hù)，中途不允許更換陪護(hù)人員。陪護(hù)人員必須為無發(fā)熱、無接觸史及疫區(qū)旅居史的人員，需填寫《赤峰市安定醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查表》。

1.4.2 普通病房管理

普通病房實(shí)行24 h封閉管理，患者住院期間不得離開病房，不得私串病房，不得聚集。禁止家屬探視，禁止無關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)。住院患者不允許陪護(hù)。

1.5 科學(xué)防護(hù)，正確消毒

1.5.1 佩戴口罩，分級防護(hù)

新冠肺炎的傳播途徑主要以飛沫傳播和接觸傳播為主。疫情防控期間，醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)物資十分緊缺，醫(yī)院在全院醫(yī)務(wù)人員和來院患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)各崗位職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級，實(shí)行分級防護(hù)，科學(xué)分配與使用醫(yī)療防護(hù)物資。按規(guī)定流程穿戴和脫摘防護(hù)用品，既要防止防護(hù)不足，又要避免防護(hù)過度。

1.5.2 區(qū)別醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道

為了防止交叉感染，醫(yī)院執(zhí)行患者、醫(yī)務(wù)人員雙通道管理方式?；颊咄ǖ莱鋈肟谠O(shè)在醫(yī)院門診南側(cè)，實(shí)行雙向通行。醫(yī)務(wù)人員通道入口設(shè)在醫(yī)院北側(cè)，出口設(shè)在住院部與門診部連廊側(cè)門。醫(yī)務(wù)人員通道禁止患者通行。

1.5.3 科學(xué)處置醫(yī)療廢物

對醫(yī)療廢物的收集、院內(nèi)運(yùn)輸、暫存、上交環(huán)節(jié)的消毒、管理進(jìn)行部署，要求發(fā)熱門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按甲類傳染病管理要求處置，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”，完善資料登記保存。

1.6 專業(yè)培訓(xùn)，提高技能

加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳和教育，針對疫情的變化并結(jié)合防控知識的更新，及時更新培訓(xùn)內(nèi)容和最新進(jìn)展，既通過培訓(xùn)加快提高基層防控疫情的能力。醫(yī)院通過在線培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對各崗位醫(yī)生、護(hù)理人員、行政工作人員、后勤保障人員、保潔與安保人員進(jìn)行新冠病毒相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.7 心系患者，拓展服務(wù)

充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢，積極提供線上健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢工作。

醫(yī)院提供郵寄藥品服務(wù)，加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作。為不方便來院就診患者通過網(wǎng)絡(luò)視頻、電話溝通等方式主動了解患者服藥需求，與當(dāng)?shù)貒?yán)重精神疾病管理部門協(xié)作，為患者提供郵寄藥品服務(wù)。

2 對疫情防控策略的思考

2.1 隔離規(guī)范

COVID-19防控重點(diǎn)區(qū)域的布局流程應(yīng)與傳染病防治相關(guān)要求保持總體上的一致，核心措施是合理設(shè)置“三區(qū)兩通道”并實(shí)施規(guī)范管理。對于精神?？漆t(yī)院來說，發(fā)熱門診就是醫(yī)院疫情防控的主戰(zhàn)場。發(fā)熱門診根據(jù)功能需要合理安排布局，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。完善發(fā)熱門診相關(guān)制度、流程。配備專、兼職人員，保證發(fā)熱門診工作的有序進(jìn)行。規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道，防止院內(nèi)交叉感染。

2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。專業(yè)系統(tǒng)的院感防控知識培訓(xùn)，對醫(yī)院整體防控工作起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)院要迅速制定培訓(xùn)計(jì)劃，對醫(yī)院所有人員開展全員培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、管理人員、物業(yè)保安人員，針對不同崗位設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，及時學(xué)習(xí)最新院感防控知識，提高醫(yī)務(wù)人員整體院感防控水平。

2.3 醫(yī)療物資儲備

“沒有口罩、沒有護(hù)目鏡、沒有隔離衣、沒有防護(hù)服”這就是新冠肺炎疫情下醫(yī)院防護(hù)物資的現(xiàn)狀，體現(xiàn)出了醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的不足。切實(shí)構(gòu)建應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療能力與物資儲備和生產(chǎn)能力儲備長效機(jī)制。養(yǎng)兵千日、用兵一時，科學(xué)合理做好醫(yī)療物資儲備工作，建立合理的醫(yī)療物資儲備管理制度，才能夠滿足疫情防控期間工作人員對防護(hù)物資的需要。

3 結(jié)束語

在新冠肺炎疫情防控的過程中，真正凸顯出醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的種種管理問題。本次疫情再一次預(yù)示醫(yī)院感染防控工作不僅需要管理方式的科學(xué)性，還需要專業(yè)知識的多樣性，更需要感染防控理念的先進(jìn)性，只有充分尊重科學(xué)、抓住細(xì)節(jié)、責(zé)任到人，才能保證感染防控措施有效落實(shí)[7-8]。每一次疫情都是新的挑戰(zhàn)，每一次都有不同的收獲。在不久的將來，我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力將會隨著我國的不斷發(fā)展而日趨強(qiáng)大。