謝萍

（云南鼎豐司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進行明確的診斷并盡快手術(shù)治療，避免因治療不及時而造成嚴(yán)重的后果[1]。本次研究以我院司法鑒定中心收錄的200例外傷性延遲性脾破裂患者為對象，所有患者均進行影像學(xué)檢驗與法醫(yī)鑒定，將病理診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析法醫(yī)鑒定的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院司法鑒定中心2019年10～12月總計200例外傷性延遲性脾破裂患者為對象，患者年齡為20～64歲，平均（36.37±4.29）歲，病程為 11～60 h，平均（22.73±2.39）h，體重為 49～79 kg，平均（62.73±7.32）kg，脾破裂原因有壓砸損傷患者16例，交通事故患者97例，高空墜落患者39例，硬物砸傷患者48例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合外傷性延遲性脾破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有研究對象皆愿意積極參與本次研究；所有研究對象均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有意識不清的患者。

1.3 方法

1.3.1 影像學(xué)檢驗

首先對所有患者實施X線、CT以及B超檢查，采用醫(yī)院最新的診斷儀對患者進行檢測，利用B超檢查患者是否有胸腔積液的存在；利用CT檢查患者的脾實質(zhì)是否出現(xiàn)程度不一的不規(guī)則低密度區(qū)；利用B超檢查患者是否出現(xiàn)脊椎橫突以及肋骨骨折，檢查期間緩解患者的緊張情緒。掃描結(jié)束后，將得到數(shù)據(jù)傳輸?shù)絀T工作平臺通過三維圖形技術(shù)成像進行分析，根據(jù)得到的外傷性延遲性脾破裂患者的圖像資料，將正常圖像和病變圖像進行對比，借助醫(yī)院最新的分析系統(tǒng)對圖像資料進行處理，同時由臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2位或2位以上）對三維重建圖像的各項特征及指數(shù)進行研究分析。

1.3.2 病理診斷

通過對患者的脾組織進行分離病檢，結(jié)果顯示200例外傷性延遲性脾破裂患者中有中央型脾破裂患者113例，邊緣性脾破裂患者87例。

1.3.3 治療方式

患者在確診為外傷性延遲性脾破裂后，及時安排其入院治療，根據(jù)患者的實際情況選擇常規(guī)保守治療或者手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件用來計算，計數(shù)以率（%）顯示并用χ2檢驗，兩兩比較用Mann-Whitney U檢驗，多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗，數(shù)據(jù)庫的建立采用Excel 2017軟件，對相關(guān)等數(shù)據(jù)進行整理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

法醫(yī)鑒定結(jié)果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導(dǎo)致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時間后出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，經(jīng)過脾損傷程度鑒定，結(jié)果有126例重傷Ⅱ級患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級患者（16.50%），治療結(jié)束出院時再次對患者的脾損傷程度進行鑒定，結(jié)果有11例重傷Ⅱ級患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級患者（43.00%）。

3 討論

脾臟位于人體腹腔的左上方，是人體重要的淋巴器官，也是人體中十分重要的免疫器官之一，同時是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆，其局部受到來自于外界的暴力打擊時容易造成破裂出血[3]。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為脾胃是人體的“后天之本”，脾又為人體的“氣血生化之源”，如果脾臟一旦出現(xiàn)了問題，就會導(dǎo)致脾臟的功能出現(xiàn)異常[4]。脾為氣血生化之源，出現(xiàn)問題后會造成其他臟腑組織無法及時得到營養(yǎng)，而引起一系列身體臟腑的失調(diào)現(xiàn)象[5]。脾的運化能力下降，會導(dǎo)致食物殘渣在體內(nèi)堆積，而引起肥胖，從而加重肝臟、心臟的負(fù)擔(dān)，同時也會讓濕氣入侵，影響腸胃的功能，另外脾統(tǒng)血功能下降會導(dǎo)致一些慢性出血的癥狀發(fā)生，如月經(jīng)過多、出血不止等疾患[6]。脾破裂是一種臨床上十分常見的病癥，在各個年齡段的人群均有發(fā)生的可能，通常分為外傷性與自發(fā)性兩種類型，而其中最為常見的是創(chuàng)傷性脾破裂。外傷性延遲性脾破裂患者在臨床上通常有腹痛以及出血等現(xiàn)象發(fā)生，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)血壓的改變，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重危害[7]。外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進行明確的診斷并盡快手術(shù)治療，避免因治療不及時而造成嚴(yán)重的后果[8]。在臨床上對于外傷性延遲性脾破裂患者的診斷方式有X線、CT以及B超檢查，以及病理性診斷和法醫(yī)鑒定。法醫(yī)鑒定能夠有效對患者的傷情進行準(zhǔn)確判斷，幫助醫(yī)生針對患者的病情做出及時有效的治療，結(jié)合影像學(xué)診斷，提高診斷的特異性以及敏感性，有助于對患者的預(yù)后進行準(zhǔn)確的預(yù)測[9]。據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明，通過法醫(yī)鑒定還能根據(jù)患者皮膚組織的顏色變化來判斷其炎癥的改善情況，臨床效果十分顯著，具有非常重要的臨床價值[10]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通安全事故的不斷增多，再加上運動時意外情況的發(fā)生，導(dǎo)致外傷性延遲性脾破裂出現(xiàn)概率近年來一直呈上升的趨勢，對患者的生活和健康造成嚴(yán)重危害，因此研究對外傷性延遲性脾破裂患者的病情的更有效的鑒定手段對疾病的治療具有重要的臨床意義。

通過本次研究結(jié)果得出，法醫(yī)鑒定結(jié)果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導(dǎo)致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時間后出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，經(jīng)過脾損傷程度鑒定，結(jié)果有126例重傷Ⅱ級患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級患者（16.50%），治療結(jié)束出院時再次對患者的脾損傷程度進行鑒定，結(jié)果有11例重傷Ⅱ級患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級患者（43.00%）。結(jié)果說明，通過法醫(yī)鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，有助于患者獲得及時有效的治療，具有重要的臨床價值。

綜上所述，通過法醫(yī)鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，能為醫(yī)師做出準(zhǔn)確的治療提供有效的依據(jù)，有助于患者獲得及時有效的治療，具有臨床推廣意義。