次仁曲宗

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 急診科，西藏 拉薩）

0 引言

高原急性肺水腫是指人在短時間內(nèi)從平原進入到海拔＞3000 m的地區(qū)后，由于自身對高原環(huán)境的不適應(yīng)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生已缺氧為主要特征的一種疾病[1]。再加上若患者發(fā)生急性且輕癥的高原反應(yīng)后沒有得到及時的處理，患者則會出現(xiàn)上呼吸道感染的可能。另外，由于患者處于高原低氧性缺氧的情況，極易造成肺循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而使得液體過量滲出到肺泡以及肺間質(zhì)中，導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生[2]。此外，此類患者不僅會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，同時還會伴有咳痰、呼吸困難、痰液呈粉紅色泡沫樣等[3]。高原急性肺水腫疾病有著較高的發(fā)展速度，同時發(fā)病較急，因此，需要做好及時有效的急診搶救措施以及護理措施，在最大程度上降低患者的病死率。本次研究就對高原急性肺水腫患者采用的急診搶救以及護理措施進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018年11月至2019年11月收治的160例高原急性肺水腫患者，其中男性89例，女性71例，年齡16～50歲，平均（32.35±3.27）歲；初次進入高原地區(qū)的患者有137例，二次及以上進入高原地區(qū)的患者有23例；其中112例患者存有上呼吸道感染史，臨床中均存有呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，在通過對患者體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患者口唇發(fā)紺、面色蒼白以及肺部干濕性啰音，在給予胸片檢查后發(fā)現(xiàn)，患者肺野透光度均有減弱的情況，同時伴有散在性片狀模糊陰影。

1.2 方法

對所有患者進行急診搶救措施以及護理措施干預(yù)，具體包括：（1）治療措施。保證患者的絕對臥床休息，同時根據(jù)患者動脈血氣檢查結(jié)果給予患者不同強度的面罩吸氧、持續(xù)加壓給氧以及鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù)，同時通過心電監(jiān)護儀對患者各生命體征情況進行監(jiān)測。（2）氧療。以氧療的方式改善患者氧合血紅蛋白水平，從而進一步將患者缺氧癥狀進行改善，改善器官功能障礙的現(xiàn)象；其中，面罩吸氧保持在6～8 L/min，鼻導(dǎo)管吸氧保持在2～4 L/min，可根據(jù)患者情況給予患者酒精濕化。（3）減少肺動脈壓。采用酚妥拉明、納洛酮以及氨茶堿等藥物降低患者肺動脈壓；使用0.4～0.8 mg納洛酮或者0.25 g氨茶堿與100 mL含量為5%的葡萄糖液制成溶液，進行緩慢靜滴治療，持續(xù)治療3 d。（4）藥物治療?？刹捎?.9%氯化鈉和5～10 mg嗎啡制成溶液，進行緩慢靜推，能有效減少患者焦慮、緊張等負面情緒，同時又能反射性地擴張患者周圍血管，降低回心血量；給予患者20%甘露醇行靜脈滴注治療，減少患者肺血容量；靜注40～80 mg呋塞米，減少患者血容量，減少前負荷情況；可給予病情較重患者糖皮質(zhì)激素治療，10～20 mg地塞米松或是200～300 mg氫化可的松與5%葡萄糖液制成溶液進行靜脈滴注治療，能有效減少患者肺毛細血管的通透性，提高患者細胞對缺氧的耐受性；同時給予患者相應(yīng)的抗生素治療，降低患者感染的風(fēng)險。（5）護理干預(yù)措施。通過對患者心理狀況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負面情緒及時疏導(dǎo)緩解，同時為患者及其家屬進行相關(guān)疾病健康知識宣教，囑咐患者保持良好的心理積極配合相關(guān)治療，醫(yī)務(wù)人員在為患者介紹疾病相關(guān)知識時，不僅需要對患者的錯誤認知進行糾正，同時在介紹過程中要對患者的情緒以及理解能力進行充分考慮，語言、語氣保持溫柔，告誡患者進入高原地區(qū)切勿飲酒、吸煙，若在進入高原地區(qū)后出現(xiàn)輕微的呼吸加快以及頭痛等情況，告知患者這屬于正常現(xiàn)象，不過需要適當(dāng)?shù)剡M行休息；另外，對于高原肺水腫而言，最有效的治療方式則是進行吸氧治療，當(dāng)患者吸入氧氣后，能有效減少肺泡表面的張力，從而將肺部氣體交換進行有效改善，減輕患者缺氧癥狀；同時在患者輸液治療過程中，輸注速度切勿過快，同時液體量適度切勿過多，避免使得心臟負擔(dān)增加，提高肺水腫癥狀；同時在治療過程中，患者需保持絕對的臥床休息，切勿進食辛辣、油膩等食物，多食清淡易消化、高維生素、低熱量等食物，同時切勿進行劇烈運動；病房時刻保持潔凈，定時通風(fēng)，避免細菌感染，同時注意保暖程度，避免患者受涼后導(dǎo)致病情程度加重；同時對患者血氧飽和度、呼吸以及心率等各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，及時給予其相應(yīng)的治療，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察160例高原急性肺水腫患者經(jīng)過搶救以及護理后其病情的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，并通過t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過給予患者相應(yīng)的輔助抗炎降肺動脈高壓輸液、氧療、保暖以及心理護理后，160例高原急性肺水腫患者的各項生命體征均在治療后3 h左右恢復(fù)穩(wěn)定，并且血氧飽和度不低于90%，同時患者在返回低海拔地區(qū)后7 d內(nèi)均痊愈，成功治療出院。

3 討論

高原急性肺水腫的發(fā)生原因主要是由于高原缺氧所引起的肺循環(huán)障礙疾病，導(dǎo)致液體過量滲出流入肺泡以及肺間質(zhì)中，從而造成了高原急性肺水腫的發(fā)生[4]。肺水腫疾病屬于內(nèi)科中的急癥，需要爭分奪秒的對患者進行搶救。因此，早期的就診以及治療顯得極為重要。通過給予高原急性肺水腫患者進行高流量、高濃度的吸氧治療，能在短時間內(nèi)改善患者缺氧癥狀，同時也是治療高原急性肺水腫的重要治療措施，而通常情況下吸氧流量保持在3～5 L/min[5]。由于高原急性肺水腫患者是因大量的液體流入肺泡中導(dǎo)致肺通氣功能出現(xiàn)障礙，當(dāng)氣流經(jīng)過時則會產(chǎn)生大量的泡沫對呼吸道造成堵塞，使得患者缺氧癥狀加重，因此需給予患者相應(yīng)的抗泡沫治療，通常會使用20%～30%酒精濕化吸氧治療，同時在吸氧治療過程中對患者的氧含量情況進行密切觀察，若患者臨床癥狀有明顯改善則將氧含量流量調(diào)整在2～3 L/min或是間斷吸氧治療[6]。同時短時間內(nèi)建立起靜脈通道，給予患者相應(yīng)的藥物治療，對患者病情進展情況進行密切監(jiān)控，同時對出入量進行嚴格控制，患者若處于急性期則保持絕對的臥床休息，降低心肌耗氧情況。同時給予患者高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食護理。高原急性肺水腫患者的主要治療方式則是早期就診、及時救治，目前臨床研究中認為，排除低氧特別易感患者外，階梯式的上山是避免高原急性病癥發(fā)生的最安全的方式。另外，高原肺水腫具有較高的復(fù)發(fā)性，可通過服用紅景天膠囊以及高原寧等藥物進行防治[7]。而在上山前可通過服用地塞米松、復(fù)方丹參、舒必利以及乙酰唑胺等藥物減輕高原急性病癥的發(fā)生。同時，在進入高原地區(qū)前需要對自身體質(zhì)以及心理進行相應(yīng)的鍛煉，并在到達高原后，切勿服用鎮(zhèn)靜藥物以及飲酒吸煙等，同時不要做重體力活。此外，注意自身保暖情況，避免著涼，多食用高碳水化合物食物。

總而言之，高原急性肺水腫疾病主要由于患者遭受感染、高原低氧環(huán)境以及受涼等因素的影響造成，而低氧會刺激患者血液使得其重新分布，從而導(dǎo)致肺血流量增加，并且患者一旦出現(xiàn)低氧癥狀則會使得患者肺小動脈出現(xiàn)痙攣，提高肺動脈壓力；另外，缺氧癥狀會導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，提高其通透性，使得血管中的血液更加容易的進入到患者肺泡中，使得肺水腫的發(fā)生。由于高原急性肺水腫疾病有著較高的進展速度，同時發(fā)病急等，對第一次進入高原的人而言是一種嚴重的疾病，若不能給予患者有效且及時的治療，則會對患者生命安全造成嚴重威脅，積極且及時給予患者相應(yīng)的防治措施顯得極為重要，因此，對于第一次進入高原的人需要提早對相關(guān)知識進行了解，同時進行相應(yīng)的適應(yīng)性鍛煉，在進入高原后切勿進行劇烈運動、過度疲勞、飲酒等，同時注意保暖，避免發(fā)生感冒，有效降低高原急性肺水腫的發(fā)生[8]。