★ 陳鵬歡 程玲（南昌市按摩醫(yī)院 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂，髓核隨破裂處向外側(cè)或正后方突出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的局部疼痛及下肢遠(yuǎn)端放射痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征［1］。隨著現(xiàn)在人民生活水平的提高，人們生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及呈年輕化的特點(diǎn)越來越明顯，嚴(yán)重影響人們的健康水平和生活質(zhì)量，筆者采用整脊復(fù)位聯(lián)合脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥是一種將中醫(yī)特色技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)理念有機(jī)結(jié)合，意在有效治療腰椎間盤突出癥及預(yù)防其復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院近年收治腰椎間盤突出癥患者82 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生研究所需序列號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41 例，對(duì)照組男22 例，女19 例，年齡22～60.5 歲，平均年齡43.44 歲；病程最短1 周，最長(zhǎng)6 年，平均病程（2.23±0.38）年；觀察組男21 例，女20 例，年齡24～59 歲，平均年齡44.68 歲，病程最短5 d，最長(zhǎng)6.5年，平均病程（2.34±0.45）年，對(duì)比兩組差異，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤突出癥的診斷按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①病史：有受寒濕或慢性勞損或腰部扭傷史，患者于發(fā)病前多有慢性腰痛史。②癥狀：腰部疼痛和臀部及下肢放射痛，負(fù)壓增加（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。③體征：脊柱側(cè)彎畸形，脊柱活動(dòng)受限，腰椎生理曲度變直，直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰部壓痛及放射痛；小腿的前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺減退；趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。④DR 顯示腰椎曲度改變，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄（前窄后寬）。⑤腰椎CT 或者M(jìn)RI 顯示腰椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～62 歲；③知情同意，意識(shí)清楚，自愿加入本試驗(yàn)者；④MRI、CT 檢查確定有腰椎間盤突出者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①影像學(xué)有異常，但無腰椎間盤突出臨床癥狀，或有臨床癥狀，影像學(xué)檢查正常者；②腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄或腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；③有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④脊柱結(jié)核、腫瘤及脊柱強(qiáng)直引起的腰痛；⑤伴有高血壓,心臟病、貧血等全身性疾病患者；⑥出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙者；⑦未按定治療，無法判斷療效者。

1.5 方法對(duì)照組予以牽引及按摩治療，臨床使用JYZ-ZZB 型頸腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，上牽引帶固定于患者下胸郭，下牽引帶固定于骨盆，以患者體重30 %～70 %（具體視患者病情定）的力量反向間斷性牽拉，即牽引3 min，放松1 min，一次30 min。牽引后給予按摩治療：患者俯臥位，術(shù)者滾、按、揉腰背部及臀部肌肉，然后依次按壓患處大腿后側(cè)、小腿部肌肉10 min；拇指點(diǎn)按腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山、昆侖及阿是穴等，每穴1 min；最后推腰骶部及患側(cè)下肢，以局部透熱為度。按摩時(shí)要根據(jù)患者病情調(diào)整按摩力度及時(shí)間，上述治療每日一次，10 d 一個(gè)療程，一療程結(jié)束休息兩天開始下一療程，共治療2 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予整脊復(fù)位及脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練，患者俯臥位，雙手緊握床頭，一醫(yī)者雙手握雙踝關(guān)節(jié)，用力牽引患者腰部，另一醫(yī)者雙手置于腰椎間盤突出部行震顫法，一次2～3 min，如此反復(fù)3 次；雙下肢伸直，術(shù)者立其側(cè)，一手用肘及前臂托住患者雙膝，另一手壓腰部患處，雙手一抬一按，扳動(dòng)腰部；患者側(cè)臥位，近床下肢伸直，遠(yuǎn)床下肢屈膝屈髖，術(shù)者面對(duì)患者，一肘置于臀部，一手置于肩部，推肩壓臀，反向突發(fā)性扳動(dòng)腰部;患者仰臥位，一醫(yī)者雙手置于患者前髖部，另一醫(yī)者雙手及肩扛行患者患肢直腿抬高至患者最大耐受程度，持續(xù)2～3 min。脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練以SET 懸吊訓(xùn)練為主，首先在閉鏈運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行弱鏈測(cè)試，然后再行開鏈訓(xùn)練，包括俯臥位腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；仰臥位骨盆上抬訓(xùn)練，側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。上述治療每日一次，10 d一個(gè)療程，一療程結(jié)束休息兩天開始下一療程，共治療2 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組治療有效率、JOA、VAS評(píng)分情況，JOA 評(píng)分越高，患者癥狀改善越明顯；VAS 評(píng)分越高，疼痛程度越重，并進(jìn)行半年內(nèi)隨訪，比較兩組疾病的復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，①治愈：腰痛、下肢痛、腰部活動(dòng)障礙等癥狀消失及脊柱側(cè)彎改變，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，JOA 改善率100 %；②顯效：腰痛、下肢痛、腰部活動(dòng)障礙等癥狀基本消失，肢體基本恢復(fù)正常，活動(dòng)及勞累時(shí)稍有不適，JOA 改善率>60 %；③好轉(zhuǎn)：腰痛、下肢痛、腰部活動(dòng)障礙等減輕，肢體功能明顯改善，JOA 改善率<60 %但>25 %；④無效：癥狀、肢體功能基本無緩解，JOA 改善率<25 %。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)，用率（%）表示；計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，用（）表示。以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較經(jīng)治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（，n=41）例

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（，n=41）例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 18 11 10 2 95.12*對(duì)照組 12 9 12 8 80.48

2.2 兩組患者治療前后VAS 及JOA 評(píng)分比較 VAS評(píng)分越高，疼痛程度越重；JOA 評(píng)分越高，患者癥狀改善越明顯。經(jīng)治療，兩組患者VAS 及JOA 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評(píng)分比較（，n=41）分

表2 兩組患者治療前后VAS及JOA評(píng)分比較（，n=41）分

注：與對(duì)照組治療前相比，*P>0.05；與本組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▽P<0.05。

VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.32±0.88 2.04±1.16 10.29±2.23* 25.56±1.73△▽對(duì)照組 8.42±0.85 3.87±1.32 10.38±1.56 17.64±2.13

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較半年后隨訪，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 復(fù)發(fā)率的比較（，n=39） 例

表3 復(fù)發(fā)率的比較（，n=39） 例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率（%）觀察組 4 10.03*對(duì)照組 12 36.36

3 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的生活和工作方式發(fā)生較大的變化，不良的工作和生活習(xí)慣較大程度的損害人們的腰椎功能，我國腰椎疾病的發(fā)病率逐年上升［3］。腰椎間盤突出癥時(shí)臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤是由髓核、纖維環(huán)和軟骨板構(gòu)成，在外力的作用下，腰椎纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，就可能連同髓核、軟骨板一同向外突出，刺激和壓迫神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛；中醫(yī)多認(rèn)為是由于感受風(fēng)寒或坐臥濕地使邪客于經(jīng)絡(luò)，或腰部急性損傷、慢性勞損致經(jīng)筋、絡(luò)脈受損、淤血阻滯，不通則痛，或因年老腎氣虧虛，腰部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，屬中醫(yī)“痹癥”范疇［4］。故筆者采用推拿腰骶部腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、委中等穴以補(bǔ)益腎氣，疏導(dǎo)太陽、少陽兩經(jīng)閉阻不通之氣血而治其本，整脊復(fù)位及牽引可以剝離患處組織的粘連，擴(kuò)大椎間隙以減輕突出物對(duì)神經(jīng)的卡壓，從而改善疼痛及麻木的癥狀［5］。

有研究認(rèn)為腰痛與核心肌群之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性［6］，核心肌群在維持脊柱穩(wěn)定中起到的是動(dòng)力穩(wěn)定的作業(yè)，為脊柱穩(wěn)定的前提［7］，故筆者采用脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練加強(qiáng)腰椎核心肌群如豎脊肌、腹橫肌、腹直肌等肌肉功能，恢復(fù)腰椎曲度，提高脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練可以改善局部的血液循環(huán)，從而緩解患者疼痛，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療后半年內(nèi)隨著復(fù)發(fā)率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，本治療方法可達(dá)到標(biāo)本兼治，防治結(jié)合之目的?？傊?，整脊復(fù)位聯(lián)合脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。