★ 倪亞琴（鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 鷹潭 335000）

隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥越來越多，其中最常見的就是切口滲液脂肪液化，常見于術(shù)后4～7 d，發(fā)生率約3 %～4 %［1］，雖然切口愈合不良很少危及患者生命，但因?yàn)殚L時間的換藥，撐開患者切口清創(chuàng)引流，甚至切口二期縫合，給患者帶來很大的痛苦以及精神壓力還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此針對剖宮產(chǎn)術(shù)后滲液切口患者，如何促進(jìn)切口愈合、改變過去換藥方式、減輕患者痛苦，有著極其重要的臨床意義。本院采用大黃芒硝外敷，促進(jìn)腹部切口滲液切口的愈合，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2017 年8 月―2019年8 月本科發(fā)生的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者60 為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組中，初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡在19～41 歲之間，平均（28.5±1.2）歲；平均孕周（37.8±1.5）周；平均出血量（255.8±20.2）mL，急診手術(shù) 16 例，擇期手術(shù)14 例；合并有妊娠期糖尿病5 例，胎膜早破6 例，重度貧血 3 例；外用藥物過程中無1 例患者發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組中，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡在17～44 歲之間，平均（28.9±1.4）歲；平均孕周（37.7±1.5）周；平均出血量（259.9±20.6）mL；急診手術(shù) 17 例，擇期手術(shù)13 例；合并妊娠期糖尿病4 例，胎膜早破5 例，低蛋白血癥2 例，貧血2 例；外用藥物過程中無1 例患者發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、合并癥、腹切口愈合不良情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)后3～7d 內(nèi)出現(xiàn)腹部切口滲液。（2）腹部脂肪層厚度3 厘米以上。（3）患者均同意參與本次研究。

1.3 治療方法剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口滲液患者，對照組給予常規(guī)換藥，觀察組給予大黃芒硝外敷滲液切口。

1.3.1 常規(guī)換藥給予患者常規(guī)消毒，如有滲液，用力擠壓切口，使?jié)B液擠出，依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口，紗布覆蓋切口。

1.3.2 大黃芒硝外敷切口將大黃和芒硝按1∶3比例（大黃20 g，芒硝60 g）磨碎研粉后（顆粒劑也可以）混合裝入消毒布袋中，布袋覆蓋切口周圍3 cm 紗布之上，用膠布固定好，根據(jù)滲液量每天更換或隔2～3 日更換。

1.4 評價指標(biāo)（1）有效:腹部切口愈合良好，無紅腫滲液，無硬結(jié)；（2）無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)患者，撐開腹部切口清創(chuàng)換藥引流，甚至行二期縫合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比對照組常規(guī)換藥后，13 例有效，腹部切口愈合良好，無紅腫滲液，無硬結(jié)，17例無效，其中13 例行清創(chuàng)換藥引流，4 例行二期縫合，有效率43.3 %。觀察組行大黃芒硝外敷腹部滲液切口后，26 例有效，腹部切口愈合良好；4 例無效，其中4 例行清創(chuàng)換藥引流，0 例行二期縫合，有效率達(dá)86.7 %。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹部切口愈合情況比較（n=30） 例

2.2 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用對比觀察組患者總住院天數(shù)（12.5±1.3） d，短于對照組的（15.6±1.5） d；觀察組總住院費(fèi)用（9 529±51）元，低于對照組的（11 050±58）元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種患者臨床指標(biāo)對比（n=30）

3 討論

3.1 腹部切口滲液的預(yù)防腹切口滲液是腹部手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，主要是由于不恰當(dāng)?shù)目p合，對縫線的排異反應(yīng)，以及肥胖、糖尿病、貧血等造成切口處脂肪細(xì)胞壞死而發(fā)生切口的滲液。產(chǎn)婦脂肪層厚，剖宮產(chǎn)術(shù)后容易脂肪液化，合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕婦更容易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良，合并重度貧血，抵抗力差，營養(yǎng)差，容易出現(xiàn)術(shù)后腹切口愈合不良。積極治療妊娠期并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血）可預(yù)防腹切口愈合不良，術(shù)中注意無菌操作，縫線松緊適中，對合完好可降低腹切口愈合不良的發(fā)生率。術(shù)后3 d用紅外線照射腹切口可以促進(jìn)切口愈合。術(shù)后密切觀察病情 , 檢查切口是否有紅腫、硬結(jié)及滲出，若出現(xiàn)紅腫或擠壓切口時有滲出，則可能發(fā)生切口愈合不良，在腹切口滲液的早期階段，及時進(jìn)行物理或藥物干預(yù)，促進(jìn)炎癥的吸收 ,降低切口的張力，可促進(jìn)切口的愈合。

3.2 大黃、芒硝外敷治療腹切口滲液的機(jī)制大黃的有效成份為蒽醌類衍生物，性苦、寒， 歸胃、大腸、肝經(jīng)；瀉降，氣味俱厚，能瀉下破結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，安和五臟、補(bǔ)斂正氣 , 有祛瘀生新功效，也具有清熱解毒、活血祛瘀的功效。芒硝的有效成份為硫酸鈉，性味咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，內(nèi)服既瀉熱通腸，又潤軟燥堅(jiān)，為治實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥，外用除能清熱外，又能消除堅(jiān)硬之腫塊，為治瘡腫、痔瘡腫痛所常用，有瀉下、軟堅(jiān)、清熱作用，具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效，利用芒硝較強(qiáng)的吸濕之功，可使切口液化的脂肪組織及滲液得到吸收，皮下瘀滯消散。本項(xiàng)目研究旨在探索采用大黃芒硝外敷促進(jìn)腹部滲液切口的愈合，具有良好的療效。芒硝具有行氣散結(jié)、消腫止痛、軟堅(jiān)，吸收皮下積液水分和淤血等多種功能，還具有吸附功效，能夠?qū)⑶锌谥車臐B液吸收，從而保持腹部切口周圍干燥［2］。大黃具有清熱解毒、活血化瘀和促進(jìn)微循環(huán)等功效［3］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃芒硝配伍能改善血液的粘度、流速和切口周圍血液的微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)腹部切口快速愈合［4］。研究顯示，采用大黃芒硝外敷腹部滲液切口，有效地促進(jìn)切口快速愈合，有效降低撐開切口清創(chuàng)換藥及二期縫合發(fā)生，極大減輕患者痛苦。明顯優(yōu)于以往常規(guī)換藥，療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床療效滿意，無痛安全，操作方便，經(jīng)濟(jì)適用，基層醫(yī)院都可實(shí)行，是剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化患者的福音，市場應(yīng)用前景廣闊，提高社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得大力推廣使用。