中風(fēng)康復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合診療模式

接受了來訪，張主任首先介紹說：中醫(yī)提倡整體觀，注重人體局部與整體的統(tǒng)一和平衡，中醫(yī)對中風(fēng)的治療康復(fù)有獨(dú)特優(yōu)勢。在治療中風(fēng)的同時(shí)，還注重身體其他器官機(jī)能的調(diào)理，而身體器官機(jī)能調(diào)理平衡后，又可促進(jìn)中風(fēng)的治療與康復(fù)。好些中風(fēng)患者經(jīng)中醫(yī)治療后，往往會驚喜地發(fā)現(xiàn)不僅中風(fēng)得到臨床治愈或者各種癥狀得到明顯改善，而且不知不覺中身體器官其他方面功能也得到了改善。

近幾年有許多研究表明：中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，能夠更有效改善中風(fēng)病情，提高治療的總有效率，降低致殘率。2018年出臺的《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》納入了一段“中醫(yī)中藥治療”的論述，這在中國急診疾病共識中尚屬首次。在一定程度上反映出中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系并存的現(xiàn)狀，以及中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域具有獨(dú)到療效這一事實(shí)。

目前，中醫(yī)院腦病科對中風(fēng)的治療基本遵循“一突出、二介入、四結(jié)合”的原則?！耙煌怀觥保和怀鲋嗅t(yī)特色；“二介入”：中風(fēng)早期康復(fù)介入、腦血管造影與支架成形術(shù)介入檢查治療；“四結(jié)合”：針灸與中藥相結(jié)合、急救與康復(fù)相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科相結(jié)合。一個(gè)急性中風(fēng)病人從急診接診到快速完善相應(yīng)檢查到送入病房進(jìn)行救治，從醫(yī)院相關(guān)科室層面建立一個(gè)完善而全面的綠色通道，最大化地?fù)寱r(shí)間救治病人。

康復(fù)原則：早期、持續(xù)、正確

張主任告訴我們，中風(fēng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)3個(gè)原則：早期、持續(xù)、正確。

“早期”即只要生命體征（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）平穩(wěn)在48小時(shí)以上，經(jīng)綜合評估無禁忌后，就應(yīng)立即進(jìn)行康復(fù)治療。發(fā)病后的1～3個(gè)月，是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的黃金時(shí)期。

“持續(xù)”是指患者對康復(fù)治療要有毅力和耐心。原則上三個(gè)月以內(nèi)為最佳時(shí)間，半年以內(nèi)可恢復(fù)。但是醫(yī)學(xué)沒有絕對化，總會有個(gè)體差異，臨床上經(jīng)常會有超過半年以上的病人堅(jiān)持康復(fù)，癥狀還或多或少的得到改善。所以只要堅(jiān)持長期康復(fù)治療，總會有奇跡出現(xiàn)。

“正確”是指康復(fù)并不是簡單的伸伸胳膊踢踢腿，而是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包含了運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、理療、器械鍛煉、中醫(yī)針灸推拿、心理治療等各種學(xué)科的干預(yù)，必須要有專業(yè)人員指導(dǎo)治療。

特色：以針灸為主體的康復(fù)體系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針灸治療腦梗死的機(jī)制進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，針灸具有擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善血液濃、粘、聚、凝狀態(tài)，改善腦組織電生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)異常和抗氧化等作用。

中風(fēng)急性期患者早期及時(shí)針灸介入，可有效阻止病情進(jìn)展，改善缺血半暗帶的血供，盡可能挽救未死亡的神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)能力，有效縮短病程，為以后的功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

南京市中醫(yī)院有一套獨(dú)特的針灸治療中風(fēng)的方法，叫做通腦活絡(luò)針刺法。該法綜合顱腦功能定位的體表投影、顱骨的組成分布、顱內(nèi)動(dòng)脈的走行特點(diǎn)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論方法，選取相應(yīng)的頭部穴位重用頭針，配合體針治療。臨床研究表明，通腦活絡(luò)針刺法，能有效增加顱腦組織細(xì)胞血液的再灌注，加速重建側(cè)支循環(huán)，使功能障礙的癥狀得到盡早改善和恢復(fù)。

在中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，通腦活絡(luò)針刺法同樣可以發(fā)揮優(yōu)勢作用。根據(jù)病人不同情況，可以加配電針、腹針、項(xiàng)針以及康復(fù)訓(xùn)練改善病人肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語吞咽功能、認(rèn)知功能等癥狀。通常針灸治療中風(fēng)10次為一療程，休息休息3～5天，再續(xù)下一療程。根據(jù)病情的輕重，一般需要治療1～3個(gè)月左右。

中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)綜合治療的過程，手段多樣，針對中風(fēng)后的不同功能障礙，如偏癱、失語、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙等，除了針灸外，常需相應(yīng)的中西醫(yī)康復(fù)治療相互配合。如中藥治療中風(fēng)是我腦病科的一大特色，辯證使用湯藥，可以整體調(diào)理患者臟腑，加快恢復(fù)肢體功能障礙。根據(jù)中風(fēng)不同時(shí)期和伴隨癥狀，我科創(chuàng)制了許多制劑如中風(fēng)急救合劑、偏癱復(fù)原合劑、中風(fēng)球麻合劑、中風(fēng)消積合劑等；還有推拿治療，在偏癱康復(fù)中有重要意義，可防止肌肉萎縮，加快肌力恢復(fù)，改善患者生活自理能力；用中藥外洗、外敷、沐足等中藥外治法也是常用的方法。

目前，采用中醫(yī)藥和卒中單元有機(jī)結(jié)合，建立中國特色的卒中單元，在腦卒中單元內(nèi)發(fā)揮針灸、推拿及中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，是我國腦卒中中醫(yī)康復(fù)的趨勢。所謂卒中單元，是將藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)等結(jié)合的一種有助于提高臨床療效的整體綜合治療模式。研究證實(shí)，卒中單元住院期死亡危險(xiǎn)性可降低40%，平均可縮短患者住院時(shí)間2周。

回家后康復(fù)練習(xí)不可少

張主任接著說：中風(fēng)患者出院不是康復(fù)治療的結(jié)束，回家后康復(fù)練習(xí)必不可少。適合家庭康復(fù)的方法主要有：

1.按摩療法 按摩對半身不遂、肢體強(qiáng)直僵硬、肌肉無力等情況都有一定的調(diào)治作用，有助于中風(fēng)患者的康復(fù)，對恢復(fù)期、后遺癥期的患者尤為適宜。

2.拔罐療法 通過拔罐能促進(jìn)血液循環(huán)，改善或消除肢體麻木不適、活動(dòng)不便等癥狀。

3.中藥外治法 是使用中藥通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等，以達(dá)到防病治病目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。如中藥熏洗法，經(jīng)皮膚吸收，避免了對胃腸道的副作用，可以保持較平穩(wěn)的血藥濃度，增加了安全性，對半身不遂、肢體麻木、手足腫脹、痙攣等后遺癥患者尤為適用。

4.傳統(tǒng)中醫(yī)功法康復(fù)訓(xùn)練 常用方法有八段錦、五禽戲、太極拳等。實(shí)踐證明，這些訓(xùn)練在中風(fēng)康復(fù)方面有重要意義，已被國內(nèi)外廣泛采用，是康復(fù)的重要措施之一。

5.氣功療法 是通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息來發(fā)揮自身內(nèi)在潛能，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的一種保健方法。中風(fēng)康復(fù)期以氣功療法為輔助治療，往往會收到事半功倍的效果。

張暉南京市中醫(yī)院腦病科副主任，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，2017-2018年參加中國（江蘇）第十三期援馬耳他醫(yī)療隊(duì)援外任務(wù)，擔(dān)任隊(duì)長一職。現(xiàn)任江蘇省針灸學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員，南京康復(fù)學(xué)會康復(fù)醫(yī)師專委會常務(wù)委員，江蘇省針灸學(xué)會臨床專業(yè)委員會委員，南京針灸學(xué)會第五屆理事會理事，南京中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)針灸臨床工作28年，擅長神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱失語、眩暈、頭痛、失眠、認(rèn)知功能障礙等相關(guān)疾病的中西醫(yī)診治、針灸和康復(fù)。