●廣西醫(yī)科大學(xué)附一院主任醫(yī)師

前段時(shí)間，一個(gè)19歲小伙被診斷為附睪結(jié)核，治療需要切除被感染的部位。因?yàn)檫@個(gè)部位對(duì)男性的特殊意義，此事引起不少人的圍觀和討論。

結(jié)核桿菌的病灶不是肺嗎，為什么會(huì)跑到生殖器？這些肺外結(jié)核病，會(huì)傳染身邊人嗎？在此筆者詳細(xì)向您釋疑。

結(jié)核病是否有傳染性？看痰檢

結(jié)核桿菌是一種非常古老的病原菌，幾乎每個(gè)人都接觸過(guò)結(jié)核桿菌，但絕大多數(shù)人不會(huì)發(fā)病，即潛伏感染，其中個(gè)人抵抗力是“封印”結(jié)核桿菌的重要武器。是否發(fā)病要看多種因素，一般感染后發(fā)病的比例為10%左右。

除了指甲、毛發(fā)、牙齒，人體全身各器官都可能是結(jié)核桿菌“定居”的地方。當(dāng)然約9成的結(jié)核桿菌首選肺，所以肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染后發(fā)病的常態(tài)，脊柱、顱內(nèi)，以及腸道、腎臟、淋巴、盆腔等是結(jié)核桿菌肺外常居地。

無(wú)論是肺結(jié)核還是肺外結(jié)核，要判斷患者是否有傳染性，主要看其痰中有沒(méi)有結(jié)核桿菌。倘若痰液檢測(cè)為陰性，說(shuō)明是不具有傳染性的結(jié)核患者，無(wú)需擔(dān)心。

不過(guò)，由于結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，只要患者被診斷為結(jié)核病，都需要轉(zhuǎn)到結(jié)核病門(mén)診統(tǒng)一管理，目前各地都有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

需要提醒的是，結(jié)核桿菌引起的病癥，治療周期常需要半年以上，患者一定要堅(jiān)持到底，不然復(fù)發(fā)幾率很大。

結(jié)核性顱內(nèi)感染診斷難度高

每年，筆者都要接診二三十例結(jié)核性顱內(nèi)感染患者。因?yàn)榘Y狀和其他顱內(nèi)感染相似，患者求治之路非常曲折。

2年前，胡女士突然頭痛高燒，一開(kāi)始醫(yī)生根據(jù)癥狀，判斷是普通感冒，治療了好幾天，病情卻逐漸加重，出現(xiàn)神志不清、昏迷的情況。家人送她到省醫(yī)院，急診科醫(yī)生初步判斷是顱內(nèi)感染，就將其轉(zhuǎn)到感染科。

顱內(nèi)感染如果不能及時(shí)控制，患者的腦功能會(huì)受損，或者智力下降，或者成為植物人。要明確胡女士是否有顱內(nèi)感染，找出感染的原因，必須抽取腦脊液檢查。胡女士很快做了腰椎穿刺，腦脊液被送檢。

顱內(nèi)感染常見(jiàn)的sa有4種類(lèi)型：病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性。不同類(lèi)型的顱內(nèi)感染，治療方案截然不同。但是，不同原因引起的顱內(nèi)感染，體現(xiàn)在腦脊液中的指標(biāo)變化，并不是獨(dú)一無(wú)二的。這就要考量醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)時(shí)，患者做了2次結(jié)核桿菌檢測(cè)，結(jié)果都是陰性，但是根據(jù)她的腦脊液特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，接診醫(yī)生覺(jué)得是結(jié)核性顱內(nèi)感染。于是，便給胡女士用了結(jié)核性顱內(nèi)感染的治療方案。胡女士的第三次結(jié)核桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性，驗(yàn)證了接診醫(yī)生的判斷。

腦脊液中結(jié)核桿菌的菌量本來(lái)就低，對(duì)癥治療后菌量就更低了。胡女士能檢測(cè)出來(lái)，醫(yī)生也挺意外的。因?yàn)楹芏嘟Y(jié)核性顱內(nèi)感染患者幾次檢查都沒(méi)查出有結(jié)核桿菌，只能臨床認(rèn)定是結(jié)核性感染。當(dāng)然，倘若按照這個(gè)方案治療有效果，也能說(shuō)明是對(duì)癥的。

治療第5天，胡女士清醒了，體溫恢復(fù)正常。對(duì)于昏迷那幾天發(fā)生的事，她一無(wú)所知。

胡女士不知道自己是什么時(shí)候感染了結(jié)核桿菌，但出現(xiàn)顱內(nèi)感染，說(shuō)明那段時(shí)間她的身體免疫力肯定出了問(wèn)題。

住院期間，因?yàn)楹康姆卫餂](méi)有結(jié)核病灶，痰液的結(jié)核桿菌檢查結(jié)果正常，所以不具有傳染性，家屬只要戴好口罩，就可以近距離探望了。

1個(gè)月后，胡女士出院，家人們都很高興。但接診醫(yī)生直到9個(gè)月后才放心，因?yàn)楹康哪X脊液指標(biāo)終于恢復(fù)正常了。這也是結(jié)核性顱內(nèi)感染的一個(gè)特點(diǎn)。

胡女士是比較幸運(yùn)的，治療對(duì)癥及時(shí)，病情控制得比較快，沒(méi)有留下后遺癥。結(jié)核性顱內(nèi)感染在所有顱內(nèi)感染中是最難治的，而且后期個(gè)人恢復(fù)情況也不好說(shuō)。

南寧市的一個(gè)年輕人就是這樣。他在外地讀書(shū)，大二時(shí)發(fā)病，一開(kāi)始也是當(dāng)感冒治，結(jié)果發(fā)展到重癥結(jié)核性顱內(nèi)感染，昏迷不醒。他被轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院后，命是救回來(lái)了，但是智力明顯受到影響。

還有個(gè)21歲的安徽小伙，在南寧市工作，昏迷入院后，一直沒(méi)查出有結(jié)核桿菌。醫(yī)生們按照結(jié)核性顱內(nèi)感染治療了2個(gè)星期，異常指標(biāo)還在一路上升。

經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，專(zhuān)家們還是覺(jué)得結(jié)核性感染的可能性更大。第三個(gè)星期，小伙的指標(biāo)終于開(kāi)始穩(wěn)定，但還是比正常人高很多。直到兩個(gè)半月后，才有了向好的趨勢(shì)。目前小伙仍在治療中，暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥。

醫(yī)生表示，結(jié)核桿菌在和人類(lèi)的漫長(zhǎng)斗爭(zhēng)中，經(jīng)受了各種考驗(yàn)，現(xiàn)在對(duì)于結(jié)核桿菌的治療需要多種藥物聯(lián)合進(jìn)行，常規(guī)治療周期為6～8個(gè)月。如果期間治療不規(guī)范，體內(nèi)的結(jié)核桿菌會(huì)趁你體弱時(shí)卷土重來(lái)?？赡芟麓伟l(fā)作的部位就是另一個(gè)地方了，而且，一旦被結(jié)核桿菌抓住機(jī)會(huì)，常規(guī)的藥物對(duì)它就沒(méi)有壓制作用，等它進(jìn)化成耐藥結(jié)核病后，治療起來(lái)會(huì)更加復(fù)雜，潛在危害也更大。

腰酸背痛別盲目推拿

結(jié)核桿菌第二喜歡的地方就是脊柱，脊柱結(jié)核患者確診后往往需要脊柱專(zhuān)科和結(jié)核病門(mén)診共同管理。

肺外結(jié)核一般很隱匿，結(jié)核桿菌“定居”脊柱后，也想與宿主和平共處，可惜它就像白蟻一樣，會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)蛀掉骨頭。結(jié)核桿菌常在脊柱椎體里或周邊形成膿腫，隨著膿腫逐漸擴(kuò)大，周邊骨頭和組織被侵蝕，患者會(huì)覺(jué)得腰背酸脹痛，此時(shí)如果脊柱被磕碰到，也會(huì)加重患處癥狀。

隨著結(jié)核桿菌的破壞力進(jìn)一步發(fā)展，有的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形，最常見(jiàn)的是駝背，那是因?yàn)樽甸g盤(pán)靠近內(nèi)臟處已被蛀穿。

醫(yī)生指出，脊柱結(jié)核發(fā)現(xiàn)得早，椎體沒(méi)受損，只需要用結(jié)核病藥物治療。但要是椎體已經(jīng)受損，就需要手術(shù)修補(bǔ)，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)癱瘓。

需要提醒的是，腰酸背痛在現(xiàn)代人中很常見(jiàn)，大家一般以為是肌肉勞損或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的，會(huì)去推拿或針灸。但是，脊柱結(jié)核的膿腫如果比較大，推拿時(shí)按照普通情況操作，很可能導(dǎo)致膿腫壓迫神經(jīng)，加重病情。所以患者做推拿前最好明確病因，排除掉不適合推拿的病癥，給推拿師提供影像學(xué)資料。

另外，脊柱結(jié)核除了對(duì)病變部位進(jìn)行專(zhuān)科治療外，患者還要堅(jiān)持早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則的抗結(jié)核藥物治療，短則半年，長(zhǎng)則一兩年。以后更要重視增強(qiáng)免疫力，不給體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌有任何作妖的機(jī)會(huì)。