謝妍 楊健清 陳煥英

【摘要】 目的 探討光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光在雀斑治療中的臨床應(yīng)用。方法 60例成人雀斑患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組采用光子嫩膚治療儀進(jìn)行治療;B組采用Q-YAG激光治療機(jī)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組治療總有效率為93.3%， 與B組的96.7%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對(duì)照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光在雀斑治療中效果均明顯， 但光子嫩膚治療的并發(fā)癥相對(duì)較少。

【關(guān)鍵詞】 光子嫩膚;調(diào)Q-YAG激光;雀斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.015

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical practice of Q-switched YAG laser in comparison with photorejuvenation in the treatment of freckles. Methods? ?A total of 60 adults with freckles were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was treated with photorejuvenation equipment， and group B was treated with Q-switched YAG laser. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of group A was， which had no statistically significant difference compared with that of the control group （P>0.05）. The incidence of complications of group A was 3.3%， which was lower than 20.0% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Photorejuvenation and Q-switched YAG laser are effective in the treatment of freckles， but the complications of photorejuvenation are relatively less.

【Key words】 Photorejuvenation; Q-switched YAG laser; Freckles

雀斑是一類皮膚色素性疾病， 跟遺傳有一定的聯(lián)系， 其產(chǎn)生的色素是位于人體表面皮膚的基底層細(xì)胞， 雖然這些黑素細(xì)胞數(shù)量上并沒有增多， 但黑素細(xì)胞胞體變大， 細(xì)胞樹突突出越來越長而且變多， 細(xì)胞內(nèi)的黑素小體也明顯增多。光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光對(duì)雀斑均有一定的治療效果， 為研究兩種方法在雀斑治療中的作用， 作者在2017年1月～2018年12月進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年12月于皮膚科就診的60例成人雀斑患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組年齡18～45歲， 平均年齡（22±12）歲。B組年齡19～44歲， 平均年齡（23±13）歲。兩組均為女性。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合皮膚病學(xué)上雀斑診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<18歲;孕婦;近3個(gè)月曾經(jīng)使用過其他方法對(duì)雀斑進(jìn)行治療的;合并有肝腎器官功能不全、患精神神經(jīng)方面疾病、有心腦血管病變等疾病;有口服抗凝藥物;治療前有暴曬史以及對(duì)激光過敏;治療中強(qiáng)烈要求停止雀斑治療者;治療后難以對(duì)治療效果進(jìn)行判斷者;隨訪資料缺失對(duì)療效判斷有影響者;后期隨訪無法進(jìn)行者。

1. 2 方法 A組采用光子嫩膚治療儀進(jìn)行治療， 采用武漢亞格光電技術(shù)公司提供的LPL系列光子治療儀， 選擇波長560 nm的治療頭進(jìn)行治療?；颊咴谥委熐耙獙?duì)面部皮膚進(jìn)行清潔， 務(wù)必清潔干凈， 對(duì)病變部位進(jìn)行照相對(duì)比評(píng)估。根據(jù)不同類型的皮膚和耐受能力而調(diào)整光子的能量密度， 通常初始能量密度為28～33 J/cm2， 設(shè)置的脈沖時(shí)間間隔為15～33 ms， 連續(xù)發(fā)射1～5個(gè)脈沖， 在需要照射的部位涂抹耦合劑。在每一次光子治療之前都在患處耳前的皮膚表面行一次光斑的測試， 通過這樣的方法來取得最佳光子參數(shù)， 之后再均勻的照射激光。如果患處雀斑的顏色有所加深， 患處皮膚周圍變成玫瑰紅色， 就說明治療已經(jīng)可以， 完畢清潔面部。治療1～3次， 每次間隔3周。B組采用Q-YAG激光治療機(jī)進(jìn)行治療。采用重慶京渝激光技術(shù)公司提供的調(diào)Q-YAG激光治療機(jī)， 治療前常規(guī)照相。術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒， 波長532 μm， 頻率3 Hz， 能量250～400 mJ， 治療之前需要根據(jù)不同類型的皮膚和色斑顏色而選擇不同的治療參數(shù)。根據(jù)患處斑點(diǎn)大小不同而選用不同的光斑， 激光能量則根據(jù)病變的局部不同反應(yīng)而決定， 每個(gè)皮損照射個(gè)光斑， 以雀斑照射后變?yōu)榛野咨珵槟芰窟x擇的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病情治療1～2次， 每次間隔90 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥（色素沉著、瘢痕形成）發(fā)生情況。治療效果參考文獻(xiàn)[1]分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 A組治療總有效率為93.3%， 與B組的96.7%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對(duì)照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雀斑病變是一種位于表皮基底細(xì)胞層的疾病， 這種病變與遺傳有關(guān)， 會(huì)導(dǎo)致色素沉著皮膚。雖然這種病變的病灶內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量上沒有明顯增加的， 但細(xì)胞的胞體卻變大了， 樹突變得突起而且越來越長， 細(xì)胞內(nèi)的黑素小體數(shù)量明顯增多。調(diào)Q-YAG激光治療雀斑的原理是激光可穿透色素組織[1]， 從而被細(xì)胞內(nèi)的色素顆粒選擇性地吸收， 對(duì)正?；准?xì)胞幾乎無損， 從而“單純地”破壞黑素體[2]， 有效地實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)甚至微創(chuàng)的處理方法。與調(diào)Q-YAG激光相比， 光子嫩膚是治療原理是“生物刺激原理”和“光解原理”[3]。血液中的含氧血紅蛋白和色素會(huì)有選擇性的吸收光子嫩膚儀中波長較短的光， 從而在不損害人體正常皮膚組織的前提下， 使病變部位的血管凝固， 這是其一。而黑素細(xì)胞和顆粒則會(huì)吸收較長波長的光， 這些較長波長的光會(huì)分解和破壞黑素細(xì)胞和顆粒， 也可以實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)或微創(chuàng)治療， 這是其二。傳統(tǒng)的治療方法有藥物、化學(xué)剝脫、研磨、冷凍等方法[4]， 但這些方法不是選擇性的， 效果往往不理想， 所以調(diào)Q-YAG激光和光子嫩膚療法可以有效地避免傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)， 消除雀斑， 達(dá)到比較好的治療效果。雖然光子嫩膚與調(diào)Q-YAG激光治療雀斑已廣泛應(yīng)用于臨床[5]， 但其療效和并發(fā)癥報(bào)道不一。光子嫩膚的優(yōu)點(diǎn)在于同時(shí)發(fā)出連續(xù)波長的光[6]，?作用于各層的色素顆粒， 被破壞的色素細(xì)胞在患處皮膚表層形成深色薄層痂皮， 5～14 d后一般會(huì)自然脫落， 因而祛斑效果較佳[7]， 本組總有效率為93.3%， 并發(fā)癥少。此外， 光子治療還因?yàn)槠涔馊A和光熱治療原理， 令皮膚深層的膠原纖維及彈力纖維重新組合排列， 從而還原了皮膚的光澤與彈性。本組治療中有1例出現(xiàn)輕微的瘢痕形成， 考慮與患者的瘢痕體質(zhì)有關(guān)， 無一例色素沉著出現(xiàn)， 但光子嫩膚治療儀治療需1～3次，?每次間隔3周， 整個(gè)療程的時(shí)間為8～16周， 而且治療的價(jià)錢也比較貴， 而調(diào)Q-YAG激光一般只需1次治療， 無需后續(xù)治療， 治療費(fèi)用比較便宜， 這又是調(diào)Q-YAG激光的優(yōu)點(diǎn)， 治療后需要休息3～4 d。調(diào)Q-YAG激光的優(yōu)勢是能夠穿透皮膚組織， 包括色素組織及非色素組織， 穿透的激光則會(huì)選擇性的被病變細(xì)胞內(nèi)的色素小顆粒所吸收， 然后對(duì)黑素小體進(jìn)行破壞， 這樣對(duì)人體的正常皮膚組織細(xì)胞幾乎無損傷， 也是無創(chuàng)或微創(chuàng)方法， 其治療效果好， 有效率達(dá)96.7%， 但出現(xiàn)1例瘢痕形成和5例色素沉著， 考慮與激光點(diǎn)擊后炎癥反應(yīng)較重有關(guān)[5]。炎癥后色素沉著是常常要面對(duì)的問題， 文獻(xiàn)也有報(bào)道損傷輕或白色人種發(fā)生這種問題的幾率比較小。光子嫩膚治療色素沉著的發(fā)生比調(diào)Q-YAG激光少， 盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異， 可能與樣本較少有關(guān)。在以后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究患者數(shù)量， 以增加準(zhǔn)確度。目前預(yù)防色素沉著的方法包括術(shù)后口服維生素C和維生素E， 減少外出， 若外出時(shí)則盡量避免陽光照射。少部分患者經(jīng)激光治療后可出現(xiàn)皮下點(diǎn)狀瘀斑或/和小水泡， 使用冰袋冰敷可減少其發(fā)生的機(jī)會(huì)。

綜上所述， 光子嫩膚與調(diào)Q-YAG激光治療雀斑均效果良好， 但光子嫩膚并發(fā)癥較少， 而且可起到還原皮膚光澤及彈性的作用， 對(duì)于治療效果要求比較高的患者建議選用光子嫩膚治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海榮， 劉烜凱， 梁曉琴， 等. 不同波長調(diào)Q激光治療雀斑的臨床療效比較. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（1）：12-16.

[2] 楊寅， 林彤. Q開關(guān)激光治療雀斑前后反射式共聚焦顯微鏡的觀察. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（5）：274.

[3] 谷戀秋， 李任， 金嵐. StarLuxG強(qiáng)脈沖光與Q-開關(guān)倍頻Nd： YAG激光治療雀斑的療效對(duì)比研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 40（8）：1164-1166.

[4] 夏栩瓊， 徐慧， 鄭銳， 等. 雀斑的光學(xué)治療新進(jìn)展. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 27（3）：192-195.

[5] 曹玲， 孟琪， 趙麗娜， 等. 調(diào)Q Nd： YAG激光和強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效比較. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2016， 30（8）：857-859.

[6] 張芳. 光子嫩膚技術(shù)治療面部雀斑的臨床觀察. 中國醫(yī)療美容， 2015， 5（6）：62-63.

[7] 朱月倩， 周靜芬， 張旭， 等. 雀斑患者強(qiáng)脈沖光治療后修復(fù)護(hù)理對(duì)局部創(chuàng)面愈合情況的影響研究. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2017， 10（6）：328-329.

[收稿日期：2020-07-17]