翟吉良

腰椎管狹窄癥是一種與年齡相關(guān)的疾病，為老年人慢性腰腿痛常見疾病之一。隨著我國老齡化人口的增加、平均壽命的延長，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響老年人的日常活動，甚至使其失去生活自理能力。為此，我刊特邀專家撰稿為您介紹腰椎管狹窄癥的防治知識。

如果你走路時出現(xiàn)走走停停，即行走一段距離后會出現(xiàn)腿痛、麻木、無力等癥狀，彎腰或坐下休息一會后，這些癥狀會得到緩解，之后仍可繼續(xù)行走，但是再走一段路后，上述過程和狀態(tài)會再度出現(xiàn)……那么，你可能患上了腰椎管狹窄癥。

什么是腰椎管狹窄癥？

腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，是指除導(dǎo)致腰椎管狹窄的獨立臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征。包括中央椎管狹窄、神經(jīng)椎管狹窄及椎間孔狹窄三種。

近年來，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率越來越高，好發(fā)于40～50歲的男性。腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，是導(dǎo)致老年人腰痛或腿痛的常見疾病之一。

腰椎管狹窄癥的主要病因

腰椎管狹窄癥的病因主要分為四類：

發(fā)育性椎管狹窄

1.先天性小椎管 患者先天性短椎弓根內(nèi)聚以致椎管矢狀徑（椎管前后的寬度）及橫徑（椎管左右的寬度）變小，年幼時沒有癥狀，隨著發(fā)育過程椎管和其內(nèi)容物逐漸不相適應(yīng)，才出現(xiàn)腰椎管狹窄的癥狀。

2.先天性椎弓峽部不連及滑脫 由于椎體間不同程度的滑移使椎管在平面上變窄，同時存在的椎弓峽部軟骨和纖維組織增生壓迫神經(jīng)根，一般均在發(fā)育后期或中年后合并脊椎退行性變時才出現(xiàn)癥狀。

3.先天性脊柱裂 脊柱裂處瘢痕組織增生及粘連造成對硬膜囊和神經(jīng)根的牽拉，從而讓脊柱受到刺激和壓迫，可出現(xiàn)腰椎管狹窄。

骨病和創(chuàng)傷

畸形性骨炎、脊柱結(jié)核以及化膿性感染腫瘤、腰椎間盤突出、創(chuàng)傷等均可引起椎管狹窄，但這類疾病本身是明確的獨立性疾病，椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分。

退行性變椎管狹窄

腰椎退行性變是椎管狹窄的常見原因。人到中年以后，脊柱逐漸發(fā)生退行性變，退行性變發(fā)生的遲早和程度與個體的體質(zhì)、職業(yè)、勞動強度創(chuàng)傷有關(guān)。退行性變一般發(fā)生于椎間盤，表現(xiàn)為髓核組織的含水量減少，椎間隙變窄，其原有的彈性減退，不能將其承受的壓力均勻地向四周傳播。椎間隙狹窄和生物力學(xué)改變可引起椎小關(guān)節(jié)的紊亂，從而續(xù)發(fā)椎管及纖維結(jié)構(gòu)的增生性退行性變，引起椎管狹窄。

醫(yī)源性椎管狹窄

手術(shù)創(chuàng)傷及出血引起的椎管內(nèi)瘢痕組織增生及粘連：手術(shù)破壞了脊柱的穩(wěn)定性，引起脊椎滑移;手術(shù)破壞了脊柱的生物力學(xué)，從而引起創(chuàng)傷性骨及纖維結(jié)構(gòu)的改變。臨床上還可以見到經(jīng)過反復(fù)推拿治療的患者，椎管內(nèi)有明顯的粘連及骨與纖維增生，導(dǎo)致椎管狹窄。

腰椎管狹窄癥的高發(fā)人群有哪些？

有家族遺傳病史者、腰椎退變者、過度體力勞動者。如果屬于以上一種或多種的人群，應(yīng)注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)不舒服要及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

腰椎管狹窄癥的六大典型癥狀

依據(jù)腰椎管狹窄癥臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：

間歇性跛行

這是腰椎管狹窄癥的典型癥狀。所謂的間歇性跛行，通俗地講，就是平靜休息時常無下肢疼痛等癥狀，多在走路、鍛煉后，出現(xiàn)腰骶部痛、腰背痛及臀部或大腿后部痛，雙下肢漸進性無力、麻木，單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、酸軟、抽筋，并逐漸加重以致跛行不能行走。

其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿、會陰部及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感。疼痛的位置隨著病情的進展可逐漸下移到小腿的前外側(cè)。

出現(xiàn)這些癥狀時，須前屈下蹲或坐臥休息數(shù)分鐘后癥狀緩解，方能繼續(xù)行走，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。而且不能遠距離行走，嚴(yán)重的行走幾十米都很困難。隨著病情的發(fā)展，患者能夠持續(xù)行走的距離越來越短，需要休息的時間越來越長。這是因為直立行走時腰椎管的空間變小，從而使椎管內(nèi)壓增高，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重，換個姿勢休息后病因消除，神經(jīng)受壓和缺血得到改善后，又可以繼續(xù)行走。

腰、腿疼痛

腰、腿疼痛可同時出現(xiàn)或單獨出現(xiàn)，腰痛多見于發(fā)病早期，后逐步出現(xiàn)腿痛，至晚期除馬尾神經(jīng)受壓外，同時神經(jīng)根受壓產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛特點為站立位、走路過久則腰痛，躺下或蹲位時，疼痛自行消失，局部多呈現(xiàn)酸脹疼痛，無固定壓痛點，常強迫于前屈位姿勢。

腰部后伸時疼痛、受限

腰椎后伸時出現(xiàn)局部疼痛，并可放射至下肢（雙側(cè)或單側(cè)），或可引起下肢麻痛加重;但是只要改變體位，如使身體前屈或蹲下，以及行走或騎車上路，癥狀則立即消失。此種現(xiàn)象亦可稱為姿勢性跛行，這是診斷腰椎管狹窄癥的重要體征。

上樓不痛下樓痛

腰椎管狹窄癥的特點是上臺階時癥狀較輕，下臺階時酸、麻、脹、痛的癥狀較重。上坡時，人體往往采取腰部屈曲的姿態(tài);而下坡時，人體習(xí)慣于腰部挺直向后伸，從而造成椎管的容積比前屈時小，椎管受到的擠壓力變大，所以在下坡時更容易出現(xiàn)下肢癥狀。

可以騎自行車

這是個非常有意思的癥狀，很多腰椎管狹窄癥患者往往是走不了路，但騎自行車沒事。

身體檢查沒有異常

在本病的各期，患者均有許多主訴，尤其是當(dāng)長距離步行或處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時，主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼痛表現(xiàn)。但在給這類患者做檢查的時候，往往肌肉的力量、皮膚的感覺都沒什么異常。

此癥狀主要是由于患者臨診前的短暫休息及恢復(fù)前屈體位而使椎管內(nèi)容積增加，內(nèi)壓也隨之恢復(fù)到原來的狀態(tài)。這種主訴與體檢的不統(tǒng)一性，易被誤為“夸大主訴”。

如果出現(xiàn)了上述六種情況，結(jié)合CT或者其他影像學(xué)檢查一般可以診斷腰椎管狹窄癥。除了上述的癥狀，如果是病情嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥患者，有可能出現(xiàn)雙下肢癱瘓、性功能障礙、大小便失禁及會陰部有脹熱感和針刺樣感覺等，不但影響患者的生活質(zhì)量，還會增加心理負擔(dān)。

腰椎管狹窄癥的治療

腰椎管狹窄癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

一般來講，腰椎管狹窄癥如果沒有嚴(yán)重影響日常生活和工作，沒有大小便異常及足下垂者，可以考慮保守治療。目前有許多保守治療的方法對癥治療，可以明顯改善下肢麻痛等神經(jīng)刺激癥狀。具體如下：

臥床休息 發(fā)病初期患者多臥床休息可獲得較好療效。臥床可改善局部靜脈回流，使無菌性炎癥反應(yīng)消退，椎管內(nèi)壓力降低，腰背肌放松。一般臥床2周主觀癥狀即可減輕。

熱敷 一般來說，如果腰椎管狹窄癥患者不是在急性發(fā)作期，可以通過熱敷減輕局部肌肉緊張的程度，達到緩解疼痛的目的，但其治標(biāo)不治本。如果是急性期伴隨水腫滲出，建議不要熱敷，應(yīng)臥床休息，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用消水腫的藥物。

骨盆牽引 骨盆牽引可拉開腰椎小關(guān)節(jié)間和椎間距離，以緩解受壓的神經(jīng)，減輕充血、水腫以減輕臨床癥狀。適度牽引往往對發(fā)病初期、退變尚不嚴(yán)重的患者有較好的療效。

腰帶或支具保護 其目的在于幫助加強脊柱的穩(wěn)定性，對腰椎滑脫繼發(fā)狹窄等效果較好，使用后癥狀能迅速緩解，但不宜長期使用，長期依賴支具可促使腰肌萎縮。

按摩與理療 按摩可加快血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，但手法一定要輕柔。物理治療可消除局部炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀。在選擇按摩理療時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科進行，避免手法不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。

藥物治療 對疼痛難忍的患者，可以使用消炎止痛藥物，如布洛芬、扶他林等，以緩解疼痛癥狀;對神經(jīng)由于壓迫受到損害的患者，可以用些營養(yǎng)神經(jīng)藥物，包括維生素B1、甲基維生素B12等;對缺血嚴(yán)重的患者，可以用擴張血管的藥物改善血供;老年女性大多有不同程度的骨質(zhì)疏松，服用抗骨質(zhì)疏松的藥物可改善癥狀;一些活血化瘀中藥，如活血通脈膠囊、七厘散等也可減輕患者的臨床癥狀。

積極進行康復(fù)鍛煉 一般來說，不建議腰椎管狹窄癥患者進行劇烈運動，但是患者在接受治療的同時做一些正確的鍛煉是非常必要的。專家提醒，不要一查出腰椎管狹窄就不敢鍛煉了。其實，正確的鍛煉對避免病情加重還是有好處的。鍛煉可以讓患者的腰背肌強壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出等疾病的發(fā)生。

腰椎管狹窄癥患者的鍛煉方法主要包括脊柱前方肌肉鍛煉、脊柱后方肌肉鍛煉以及下肢肌肉鍛煉。脊柱前方肌肉鍛煉主要是為了加強前方肌肉對脊柱的保護，增強穩(wěn)定性，可行仰臥起坐;脊柱后方肌肉鍛煉，即腰背肌鍛煉，由于脊柱的不穩(wěn)定與腰背肌力、骨質(zhì)疏松程度有關(guān)，主要是加強后方肌肉對脊柱的保護，增強穩(wěn)定性，有助于減緩脊柱退行性變的速度?？刹扇」把\動、小燕飛運動、三點支撐、五點支撐及游泳等，條件允許的可定期游泳;下肢肌肉鍛煉主要是為了加強股四頭肌的力量，可采取直腿抬高運動。

還需要注意的是，鍛煉時不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動作，不要選擇太過劇烈的運動方式，以身體微微出汗最佳。

總之，早期癥狀較輕時，以理療、鍛煉、牽引、按摩等保守治療為主，同時使用一些消炎止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥;對保守治療效果不明顯或無效的患者，且病情逐漸加重影響日常工作和生活時，就需要手術(shù)治療。

腰椎管狹窄癥的預(yù)防

堅持定期健康檢查 定期進行健康檢查，注意有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，日后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)腰椎管狹窄癥。對已從事劇烈腰部運動的工作者，如體力勞動者、運動員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的損傷，應(yīng)該加強腰背部保護，防止因腰椎反復(fù)受到損傷而引發(fā)腰椎管狹窄癥。

改正不良的姿勢 注意保持正確的姿勢，克服不良的習(xí)慣。坐位時，不要蹺“二郎腿”，做彎腰姿勢時，不要過度彎腰，彎腰時間不要過長，用腰時間過長時應(yīng)改變姿勢，適當(dāng)進行原地活動，間歇地做些伸腰活動，尤其是腰背部活動，以緩解腰背肌肉疲勞，以免因腰椎承受的壓力不均勻或周圍肌肉組織受到牽拉，致使局部肌肉處于緊張狀態(tài)，長期下來引發(fā)腰肌勞損或加速腰椎間盤老化導(dǎo)致腰椎管狹窄。

此外，應(yīng)該正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲。堅持進行腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動。

避免久坐 久坐時，會對人的頸、肩、腰等部位的肌肉造成很大的損傷。坐著時椎間盤的壓力最大，久坐會加劇椎間盤的突出，從而增加了患腰椎管狹窄癥的概率。因此，建議坐了一段時間后，站起來活動頸、肩、腰等部位。

加強肌肉鍛煉 可以通過鍛煉腰背肌的方法增強脊柱兩旁肌肉的力量，達到維持脊柱的穩(wěn)定性，從而減緩腰椎退變，預(yù)防或延緩腰椎管狹窄癥的發(fā)生。

避免受涼、受潮、寒冷 潮濕季節(jié)時應(yīng)注意保暖，以免風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體的腰背部，使腰椎間盤及周圍軟組織出現(xiàn)炎癥刺激而使纖維環(huán)破損，誘發(fā)腰椎間盤突出癥，從而增加腰椎管狹窄癥發(fā)生的概率。

盡早治療原發(fā)病 對其他一些可以引起腰椎管狹窄的病理性原因，如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核等，要盡早治療原發(fā)病，從而達到預(yù)防腰椎管狹窄的目的。

此外，平時注意多休息，睡床應(yīng)軟硬適中，避免勞累及過度負重。

小鏈接：椎管狹窄癥引起坐骨神經(jīng)痛的鍛煉方法

仰臥屈伸 仰臥位，患者將膝蓋緩慢地向胸部靠近，直到感覺腰部有輕微的伸展，保持這個姿勢約30秒，然后將腿放下。注意，當(dāng)將腿抬起時，一次抬起一條腿，以使腰部更加舒適。

鉤狀平臥 仰臥位，將雙膝彎曲，背部自然而然地平貼于地面。然后，每次緩慢地抬起一條腿，僅3～6厘米，然后放下，放下后再抬起。

可以做組合練習(xí)。將骨盆固定在一個位置，抬起左腿，將右手落下高于頭部。然后前后交換。做這些練習(xí)時，背部應(yīng)該保持相對地靜止。

背部屈曲 手和膝蓋著地，將胳膊向前伸展，壓低胸部靠近地面。保持30秒左右，然后再回到手和膝蓋支持的姿勢。