高海龍　崔洪梅　李德生　常鳳坤　陳文嵐　孫杰姝

【摘要】 目的 觀察并對(duì)比奧氮平與阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者治療效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響。方法 92例慢性精神分裂癥患者按抽簽法隨機(jī)分成A組和B組， 各46例。A組給予奧氮平治療， B組給予阿立哌唑治療， 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059， P<0.05）。治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組生理功能評(píng)分（80.20±10.66）分、心理功能評(píng)分（74.50±11.21）分、社會(huì)功能評(píng)分（74.44±8.93）分、總體健康評(píng)分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應(yīng)， 可有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥;奧氮平;阿立哌唑;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.062

作為精神科常見(jiàn)病， 慢性精神分裂癥有著起病緩慢與反復(fù)發(fā)作等特征， 臨床表現(xiàn)主要涉及思維、情感等方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。近年來(lái)， 隨著生活壓力的不斷上升， 慢性精神分裂癥患者不斷增多， 且多發(fā)于青壯年群體， 在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[2]。

現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于此疾病主張藥物治療， 但相關(guān)藥物種類較多， 選擇何種抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥成為近年來(lái)精神科探討的熱點(diǎn)[3]。奧氮平與阿立哌唑均為近年來(lái)臨床治療慢性精神分裂癥的常用抗精神病藥物， 均可在一定程度上改善患者預(yù)后， 提高其生活質(zhì)量[4]。本研究觀察了奧氮平與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市民政局精神病院精神科于2017年1月～2019年1月收治的92例慢性精神分裂癥患者， 按抽簽法將所有患者隨機(jī)分成A組和B組， 各46例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核， 所有患者均符合國(guó)際精神疾病分類系統(tǒng)（ICD-10）中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者及其家屬自愿參與研究;同時(shí)排除合并高血壓或糖尿病者、肝腎功能障礙者、對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者、治療依從性不佳者、妊娠期或哺乳期婦女。A組中男21例， 女25例;年齡18～46歲， 平均年齡（32.42±7.53）歲;病程5個(gè)月～10年， 平均病程（4.25±2.17）年。B組中男20例， 女26例;年齡19～44歲， 平均年齡（32.33±7.20）歲;病程6個(gè)月～9年， 平均病程（4.19±2.33）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組給予奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）治療：初始口服劑量為10 mg/d， 然后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量至5～20 mg/d， 服藥不受飲食影響;B組給予阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304）治療：初始口服劑量為15 mg/d， 然后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量至10～30 mg/d， 服藥不受飲食影響。兩組患者均以2周為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定， 以PANSS減分率制定判定標(biāo)準(zhǔn)：PANSS減分率≥75%為顯效;PANSS減分率40%～75%為有效;PANSS減分率<40%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量：參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）， 再結(jié)合本次研究中所有患者的實(shí)際情況自制生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定， 具體涵蓋生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及總體健康4個(gè)維度， 各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分， 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。③不良反應(yīng)：主要包括口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 A組顯效28例、有效16例、無(wú)效2例;B組顯效19例、有效18例、無(wú)效9例。A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組生理功能評(píng)分（80.20±10.66）分、心理功能評(píng)分（74.50±11.21）分、社會(huì)功能評(píng)分（74.44±8.93）分、總體健康評(píng)分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥的臨床癥狀包括思維障礙、情感失調(diào)， 并存在脫離現(xiàn)實(shí)的行為， 嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知與社會(huì)功能。目前， 臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 部分研究指出[5]， 其發(fā)生可能與遺傳素質(zhì)存在一定關(guān)系， 同時(shí)環(huán)境、心理及代謝障礙等在其中發(fā)揮著促進(jìn)性作用[6]。

此疾病在青壯年群體中較多發(fā)， 早期起病慢， 患者僅會(huì)出現(xiàn)懶散、行為怪異等異常現(xiàn)象， 同時(shí)學(xué)習(xí)與工作能力也會(huì)明顯下降， 此階段患者通常會(huì)被認(rèn)為出現(xiàn)思想品德問(wèn)題， 常被忽視;但隨著病情逐漸加重， 患者易出現(xiàn)思維、情感障礙， 并可能出現(xiàn)幻覺(jué)等現(xiàn)象。以往， 臨床對(duì)慢性精神分裂癥常采用非典型抗精神病藥物治療， 雖有一定療效， 但易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂、代謝綜合征等不良情況， 進(jìn)而可能引發(fā)糖尿病、高血壓及冠心病等， 患者預(yù)后不理想[7， 8]。

阿立哌唑?qū)儆谝环N新型的非典型抗精神分裂癥藥物， 可雙向調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)， 對(duì)各類精神分裂癥均有良好的治療效果[9]。具體來(lái)說(shuō)， 作為一種喹啉衍生物， 阿立哌唑可輕度或中度地阻斷H1與M受體， 不僅可有效緩解由于D2受體過(guò)度性活動(dòng)而引發(fā)的陽(yáng)性癥狀， 還可緩解由于H2受體活動(dòng)度低下而引發(fā)的陰性癥狀[10]。對(duì)于合并糖尿病、高血脂等慢性精神分裂癥患者而言， 服用阿立哌唑還會(huì)有一定降糖、降脂的效果， 且不會(huì)增加患者體重。因此， 近年來(lái)阿立哌唑已成為治療慢性精神分裂癥的常用藥物。奧氮平屬于一種新型的神經(jīng)安定藥物， 其可有效地結(jié)合并拮抗多巴胺受體、5-羥色胺（5-HT）受體以及膽堿能受體， 其中拮抗D2受體可有效改善慢性精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀， 拮抗5-HT2a受體可有效改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示， A組治療總有效率95.65%高于B組的80.43%， 治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各種口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應(yīng)， 可有效改善生活質(zhì)量， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-05-22]