陳斯麟

【摘要】目的 探討尿微量蛋白對(duì)糖尿病早期腎損傷患者的診斷價(jià)值。方法 選取2017年2月～2019年12月在我院確診為糖尿病早期腎損傷的患者48例，作為觀察組，選取同期非糖尿病的健康者48例，作為對(duì)照組，兩組均給予尿常規(guī)和尿微量蛋白檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者2例（4.17%），尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者14例（29.17%）;觀察組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者20例（41.67%），尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者35例（72.92%）。組間比較，觀察組兩種檢測(cè)方式陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較，兩組患者尿微量蛋白陽(yáng)性率明顯高于尿常規(guī)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比尿常規(guī)，尿微量蛋白檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值更高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī);尿微量蛋白;糖尿病;早期腎損傷;陽(yáng)性率;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

近年來(lái)隨著物質(zhì)水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖水平，以及多臟器系統(tǒng)損害導(dǎo)致的并發(fā)癥。其中糖尿病腎病早期癥狀不明顯，晚期卻會(huì)因糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)一系列代謝紊亂，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年上升，逐漸成為終末期腎病的第二大發(fā)病原因。因此，早診斷，早治療，對(duì)于糖尿病患者預(yù)后和生活質(zhì)量水平提高具有重要意義。本文選取在我院確診為糖尿病早期腎損傷的患者和同期非糖尿病者，探討尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)方式對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年12月在我院確診為糖尿病早期腎損傷的患者48例和非糖尿病患者48例分別作為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男30例，女18例，年齡38～78歲，平均（58.29±4.88），病程2～12年，平均（5.20±2.15）年;對(duì)照組男32例，女16例，年齡41～80歲，平均（60.28±5.19）歲，病程2～13年，平均（3.77±1.98）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：受檢者患有腎臟或泌尿系統(tǒng)疾病，且近期服用過(guò)腎毒性藥物。兩組受檢者一般資料差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行進(jìn)一步對(duì)比分析。本次實(shí)驗(yàn)患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者晚9點(diǎn)后少量飲水，禁食，在第二天取其空腹晨尿10 mL，分別進(jìn)行兩種檢測(cè)。尿常規(guī)為離心后5 min后利用尿液分析儀測(cè)定，尿微量蛋白利用快速定量試劑盒根據(jù)固相雙抗體夾心法檢測(cè)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果，尿微量蛋白陰性標(biāo)準(zhǔn)：<31 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用%表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)后，其中對(duì)照組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者2例，陽(yáng)性率4.17%，尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者14例，陽(yáng)性率29.17%;觀察組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者20例，陽(yáng)性率41.67%，尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者35例，陽(yáng)性率72.92%。對(duì)比兩組患者檢測(cè)數(shù)據(jù)，組間比較，觀察組兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較，兩組患者尿微量蛋白陽(yáng)性率均明顯高于尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其病因可能與胰島素分泌障礙或利用受損有關(guān)。糖尿病長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)對(duì)機(jī)體組織，特別是眼、腎臟、心臟、血管等產(chǎn)生慢性損害，繼而導(dǎo)致功能障礙。其中腎損害是糖尿病的微血管并發(fā)癥，能?chē)?yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量，早期診斷有利于患者盡早采取治療措施，延緩病情惡化，降低糖尿病腎病的發(fā)生。

腎臟病變多數(shù)會(huì)在早期形成蛋白尿或是尿沉渣中有形成分。尿常規(guī)是目前臨床用來(lái)檢測(cè)腎臟病變的首選方法，但這一方法敏感性較低，當(dāng)?shù)鞍啄蚧蛴行纬煞趾枯^低時(shí)檢測(cè)不夠敏感，會(huì)導(dǎo)致誤診，延誤病情診斷和治療。因分子較大以及負(fù)電荷狀態(tài)等原因，尿蛋白正常情況下無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，所以正常尿液中尿蛋白含量極少。而糖尿病患者腎動(dòng)脈、腎小球動(dòng)脈以及腎微小血管病變或?qū)е履I小球發(fā)生硬化損傷，且同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放內(nèi)皮素等一系列腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張素，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓增加，發(fā)生重吸功能障礙，當(dāng)尿蛋白濾過(guò)增多，超過(guò)150mg/24h時(shí)，即稱(chēng)之為尿蛋白，繼而導(dǎo)致腎小管間質(zhì)氧氣不足，推動(dòng)慢性腎病繼續(xù)發(fā)展。因此，尿微量蛋白可以作為早期腎損傷的檢測(cè)指標(biāo)，是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦檢測(cè)方法。本次研究中采用膠體金法檢測(cè)尿微量蛋白，這一方法通過(guò)靜電吸附作用，吸附蛋白質(zhì)大分子物質(zhì)形成大小不一、形態(tài)各異的膠體金顆粒，，方法操作簡(jiǎn)便，敏感度高，特異性強(qiáng)，不需要另外借助儀器，成本低廉。

本研究中，對(duì)照組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者2例，陽(yáng)性率4.17%，尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者14例，陽(yáng)性率29.17%;觀察組患者中尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性者20例，陽(yáng)性率41.67%，尿微量蛋白檢測(cè)陽(yáng)性者35例，陽(yáng)性率72.92%。組間比較，觀察組患者兩種檢測(cè)方式的陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者尿微量蛋白陽(yáng)性率均明顯高于尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種檢測(cè)方式均可檢出疾病，但明顯尿微量蛋白的敏感度更高，漏診率更低，與其他類(lèi)似研究結(jié)果一致。此外，也有研究顯示，單純依靠尿常規(guī)檢測(cè)出病情的時(shí)候，往往患者已發(fā)展為結(jié)節(jié)性病變，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，影響了患者預(yù)后。

綜上所述，相比尿常規(guī)，尿微量蛋白檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值更高，有助于糖尿病早期腎損傷患者盡早診斷并開(kāi)展針對(duì)性治療，避免疾病向終末期腎病的轉(zhuǎn)化，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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