潘春霞 劉璐

【摘要】目的 觀察預見性護理的實施效果，分析該護理措施在急診科腦卒中患者護理中的價值。方法 選擇我院急診科于2018年6月～2019年6月收治的68例腦卒中患者。通過雙盲法分為各34例的對照組（予以常規(guī)護理）和觀察組（實施預見性護理），組間比較并發(fā)癥發(fā)生率、NIHSS評分、護理質量。結果 在此次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，干預后的NIHSS評分低于對照組，護理質量評分明顯高于對照組，數(shù)據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中患者的治療中實施預見性護理，能有效改善神經功能缺損狀況，避免并發(fā)癥風險，該護理方法具有一定的使用價值。

【關鍵詞】預見性護理;腦卒中;護理效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

腦卒中是一種由不良生活方式、腦部供血血管內壁栓子脫落等因素引起的急性腦血管疾病[1]。腦卒中發(fā)病突然且發(fā)展迅速，患者由于腦部血管破裂或者腦部缺血造成腦組織神經損傷，表現(xiàn)出偏癱、肢體運動和感覺障礙、意識障礙等癥狀，該疾病具有高致死率、致殘率。為此護理工作圍繞功能恢復、預防復發(fā)進行[2]。但由于患者缺乏自理能力，護理中存在較多風險，常規(guī)護理難以預見風險因素，效果并不顯著。預見性護理的核心在于運用護理程序全面綜合分析、判斷，預知患者護理中存在的風險[3]。為此本文通過觀察預見性護理的實施效果，分析該護理措施在急診科腦卒中患者護理中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年6月～2019年6月收治的68例腦卒中患者。通過雙盲法分為各34例的對照組觀察組。所有患者均被確診為腦卒中，對照組男18例，女16例，年齡45～78歲。觀察組男17例，女17例，年齡47～77歲。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理。具體如下：

1.2.2 防跌倒護理

腦卒中患者肢體麻木，存在運動障礙，護理人員采取防跌倒措施加強護理。對患者的運動功能進行評估制定防跌倒措施。檢查病床擋板的牢固性避免患者墜床，在室內多處放置防滑墊，在墻壁等處安裝扶手。地面有水漬時需及時擦拭，房間內不得有尖銳物品，用海綿包裹桌角、床角。

1.2.3 防感染護理

肺部感染、尿路感染是腦卒中的常見并發(fā)癥。保持室內空氣流通、清新，溫度維持20～22℃，濕度維持50%～60%。患者處于昏迷狀態(tài)不能進食時，鼻飼給予流質物?；颊咔逍押?，指導其呼吸要點，通過翻身扣背咳出痰液及口腔分泌物。根據患者病情選擇尿壺排尿或導尿管導尿。合理控制排尿頻率，定期更換導尿管和引流袋。

1.2.4 壓瘡護理

由于患者行動不便，需長期臥床，壓瘡發(fā)生幾率較大，護理人員需加以干預預防壓瘡。定期檢查患者皮膚顏色、彈性，評估壓瘡發(fā)生的可能性。每2h翻身變換體位，翻身過程中護理人員動作需輕柔，避免病人皮膚造成傷害，通過翻身卡提醒護理人員翻身。用柔軟的毛巾蘸取溫水，擦洗患者皮膚，病床使用的床單、被套需柔軟、平整、潔凈，被汗?jié)n浸濕后及時更換。

1.2.5 下肢靜脈血栓護理

患者長時間臥床、 肢體制動，挾制血流緩慢，下肢靜脈血栓發(fā)生風險較大，護理人員需加以干預預防下肢靜脈血栓。在飲食方面應避免食用高脂肪、高熱量食物，多飲水，降低血粘稠度。多是用優(yōu)質蛋白質、維生素。佩戴彈力襪，開展肢體被動活動與主動活動，每次10 min，每天鍛煉4～5次，用軟墊將下肢抬高30 cm。定時檢測下肢溫度與周徑。

1.2.6 血糖護理

患者在發(fā)病后血糖水平較不穩(wěn)定，入院后護理人員需密切檢測血糖變化，每1 h記錄一次血糖值，采取控制措施。若血糖之較高，需給予胰島素治療。若患者出現(xiàn)低血糖，可靜脈滴注葡萄糖。

1.2.7 基礎護理

腦卒中患者用力排便導致血壓增高，可能會引起血管破裂，加重病情。病人情緒激動造成交感神經興奮，血管收縮、血壓和血糖升高。為避免出血，護理人員需采取預防措施，飲食方面補充高纖維素食物，保持排便順暢。告知患者排便切勿用力，病人出現(xiàn)負面情緒需及時疏導，保持愉悅心情。在起床時，先躺幾分鐘待意識清醒后慢慢坐起。

1.3 評分標準

本次研究需記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、NIHSS評分、護理質量并比較。

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

腦卒中患者常見并發(fā)癥為感染、壓瘡、下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+壓瘡+下肢靜脈血栓）/總病例*100%。

1.3.2 NIHSS評分

利用神經功能缺損評估量表患者神經受損情況，總分42分。NIHSS評分0～1分為正常或近乎正常，NIHSS評分1～4分為輕度卒中/小卒中，NIHSS評分5～15分為中度卒中，NIHSS評分15～20分為中-重度卒中，NIHSS評分21～42分為重度卒中。

1.3.3 護理質量

護理質量從溝通技巧、護理技能、基礎知識三個方面評價。每項總分100分，評分越高護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

對觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，感染：觀察組2例，對照組4例，x2=0.731，P=0.393。壓瘡：觀察組0例，對照組3例，x2=3.139，P=0.076。下肢靜脈血栓：觀察組1例，對照組4例，x2=1.943，P=0.163。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組8.82%，對照組32.35%，x2=5.757，P=0.016。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。