焦明顥 齊元富

摘要：總結(jié)齊元富教授運用藥對治療肺癌的經(jīng)驗。齊教授用藥方面注重清熱解毒，化痰散結(jié)，疏肝解郁，健脾益氣，扶正固本，尤善于運用藥對。臨床常用藥對包括：紅豆杉與瓜蔞皮，石見穿與預知子，白前與前胡，重樓與白花蛇舌草，蛇莓與白英，黃芪與太子參，女貞子與菟絲子。所用的藥對調(diào)配得當，療效頗佳。

關(guān)鍵詞：齊元富;藥對;腫瘤;名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R734.2?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）11-0009-04

藥對是方劑構(gòu)成的基本單位，是中藥復方配位最基礎(chǔ)、最常見的格式，常呈固定的成對搭配出現(xiàn)，主要呈現(xiàn)為協(xié)同增效及配伍減毒的作用[1]，適應于臨床復雜的病情。

齊元富教授是山東省名中醫(yī)，從事臨床中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療工作30余年，臨證善用藥對治療肺癌，療效顯著，現(xiàn)將其運用藥對經(jīng)驗介紹如下。

1?常用藥對

1.1?紅豆杉與瓜蔞皮?紅豆杉味微甘、苦，性平，素有清熱散結(jié)，解毒消腫之功。早在《本草綱目》中便曾記載其功效，稱其可養(yǎng)陰，主益氣除濕，治驚懼，且具有排毒之功[2]?，F(xiàn)代藥理學證明其含有有效藥用成分多達40多種，從紅豆杉樹皮中提取出的紫杉醇更是繼阿霉素和順鉑之后被國際公認最好的強活性抗癌藥物，是多種晚期癌病臨床治療上的一線治療藥物，對肺癌亦療效顯著。瓜蔞，《本草綱目》中稱其可以降火潤燥，滌痰止咳，消癰腫瘡毒，瓜蔞皮為瓜蔞的干燥成熟果皮，相對于瓜蔞果實，其清熱、理氣、化痰之功更甚[3]?，F(xiàn)代實驗表明瓜蔞皮中含有的瓜蔞皮皂苷成分在消除炎癥，對抗腫瘤、降血糖和調(diào)節(jié)免疫等方面具有良好的功效，并證明其對于肺癌細胞具有一定的抑制作用。

中醫(yī)思想認為，痰氣瘀結(jié)于里是癌病形成的重要因素之一。高秉鈞所著《瘍科心得集》曾提出癌瘤的發(fā)病原因并不是因為陰陽正氣的不足，而是由于五臟中的血氣瘀結(jié)，痰氣凝滯而導致的。齊元富教授認為，肺癌患者臟腑功能失司，氣機失調(diào)，痰氣瘀結(jié)于里，瘀而化熱，終成癌毒，痰毒互結(jié)，發(fā)為癌病。故齊元富教授臨證常用清熱解毒，化痰散結(jié)之法，善用紅豆杉、瓜蔞皮清熱化痰以抗腫瘤。二者同用，則紅豆杉得瓜蔞皮之助，其化痰散結(jié)之力增強，使氣順痰消;瓜蔞皮得紅豆杉之助，則解毒清熱之能更甚，且有益陰之功。此二者相得益彰，共奏清熱散結(jié)，化痰解毒之功。

1.2?石見穿與預知子?預知子味苦，其性寒，歸經(jīng)歸于肝、膽、胃、膀胱經(jīng)。具有疏肝理氣、活血止痛，散結(jié)的功效。《開寶本草》稱其能 “殺蟲療蠱，治諸毒”?，F(xiàn)代研究從預知子中分離的化合物主要為三萜及其皂苷、氨基酸類物質(zhì)，有廣泛的生物活性，擁有著顯著的抗菌、抗腫瘤及保肝的作用，是中藥臨床預防肝癌，化瘀行氣的常用中藥，此外對胃癌、肝癌、肺癌等多種癌病亦有著一定的臨床療效[4]。石見穿別名紫參、小紅參，藥性凉，味苦、辛、平，有著化瘀活血，清熱解毒，行氣散結(jié)的功效，《本草綱目》中稱它能 “主骨痛，大風癰腫”;《蘇州本產(chǎn)藥材》亦稱其能“治痰飲氣喘”[5]。研究者們已從石見穿中提取出了多種有效成分，如多糖類、三萜類、多酚類等，實驗證明石見穿提取物可作用多種癌細胞系，有著抑制癌細胞增殖并誘導凋亡，抑制腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫的功能。

中醫(yī)理論自古以來皆認為氣血是人體生命活動進程中不可或缺的基礎(chǔ)物質(zhì)，同時亦為五臟六腑、經(jīng)絡等組織與器官進行生理活動的物質(zhì)根本。所謂 “氣為血帥，血為氣母”，氣血運行如常則機體運行如常，氣機運行不通則氣滯血瘀，瘀結(jié)日久，必生積聚，終而形成癌病。如《內(nèi)經(jīng)》曾提出癌病多為氣機不通，瘀血內(nèi)停，日積月累而形成癌病。故活血行氣，化瘀散結(jié)在腫瘤臨床治療上占有重要的地位，齊元富教授臨證多以石見穿與預知子合用。二者配伍，石見穿壯預知子化瘀之效，使化瘀散結(jié)之力更盛;預知子強石見穿活血行氣之功，使氣血運行如常。二者合用，共起活血行氣，化瘀散結(jié)之功。齊元富教授臨證常用此藥對治療氣機郁滯，情志不舒的肺癌患者。

1.3?白前與前胡?白前，其味苦而辛，性屬溫，歸經(jīng)主入肺經(jīng)，有化痰、降氣的功效，為治咳嗽的要藥。 早在漢代《金匱要略》 “肺痿肺癰咳逆上氣” 的“澤漆湯”中，便是用白前止咳平喘。李時珍曾云：“白前長于降氣”[6]。藥理研究表明白前提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰等作用。前胡亦味苦而辛，其性微寒，功擅疏散風熱、降氣化痰?！侗静輩R言》中稱其有著疏散風寒，凈表驅(qū)邪，溫肺降氣，消痰止嗽的功效[7]。近代藥理學研究表示，前胡的主要活性成分是香豆素類和揮發(fā)油類化合物，在抗腫瘤、鎮(zhèn)咳祛痰等方面具有較高的醫(yī)療價值。

《內(nèi)經(jīng)》曾言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！吨T病源候論》亦曾強調(diào)表示積聚是由于陰陽的不和，臟腑的虛弱，其后受于風邪，于臟腑之氣相搏所致。故癌病的發(fā)病之根本在于正氣不足。正氣不足，則氣機不利，氣血及津液阻滯，釀液呈痰，外感六淫，而成癌病。肺癌患者多因肺失宣降，痰阻氣機而出現(xiàn)咳嗽、憋悶、咳痰的癥狀，故齊元富教授臨床治療肺癌，多喜調(diào)暢氣機，扶正祛邪，臨證多以白前、前胡兩藥合用。二者相合，白前重降氣之功，降氣清肺，止咳化痰;前胡主宣肺之功，散風清熱，宣肺化痰，二者共奏降氣化痰，散風清熱之效，調(diào)暢氣機，化痰消瘀。

1.4?重樓與白花蛇舌草?重樓，又名蚤休，中醫(yī)臨床的常用藥，有著清熱解毒，止痛消腫的功用。歷代的醫(yī)書都有對其的記載，民間也常用其治療腫瘤及癰腫等病癥[8]。國內(nèi)外學者從中鑒定分離出甾體皂苷類、黃酮類、三萜類、多糖等多種化學成分，其中甾體皂苷類為重樓主要的活性成分，具有抗腫瘤的功效。經(jīng)實驗研究表明，重樓具有誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖轉(zhuǎn)移等功效。白花蛇舌草，別稱為蛇舌草，性味苦、甘、寒，具有清熱解毒，燥濕祛痰，消腫止痛的效果，始載于《廣西中藥志》。現(xiàn)代醫(yī)藥研究認為其主要化學成分為萜類、黃酮類、蔥醌類等，并實驗證明了白花蛇舌草總黃酮有著較好的抗癌作用，具體能力表現(xiàn)為遏制惡性腫瘤細胞的發(fā)育以及誘使腫瘤細胞凋亡等[9]。

毒邪是使癌病由無到有，發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。而諸多毒邪之中，癌毒為重中之重。癌毒是毒邪的一種特殊類型，不同于外感的六淫邪氣及內(nèi)生的五邪，是由于各式各樣的可致病的因素持久刺激，共同發(fā)力而最終形成的一種特殊毒邪。癌毒潛伏于機體內(nèi)部，為陰邪，易耗氣散血，易與痰濕、瘀血等有形邪物與之互結(jié)，而成癌病。齊元富教授臨床治療癌病，喜用解毒清熱，利濕消腫之法，臨證多用重樓及白花蛇舌草二藥。二者合用，清熱解毒之力更盛，白花蛇舌草可盛重樓消腫利濕之力，而重樓亦可壯白花蛇舌草解毒清熱之功，同時兩者皆有消瘤功效，共奏清熱消腫，解毒利濕之效。

1.5?蛇莓與白英?蛇莓，味甘、微苦，性寒，有小毒，入肺、肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散瘀、涼血止血等功效，最早在《別錄》中便有記載，現(xiàn)在廣泛用于腫瘤的治療。現(xiàn)代藥理學研究表明，蛇莓具有抑制細胞增殖、抑制腫瘤生長、激發(fā)細胞凋亡等一系列作用，臨床使用也極為廣泛[10]。白英最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，性味甘寒，入肝、膽經(jīng)，全草具有清熱利濕，解毒消腫等功效[11]。近年來國內(nèi)外學者對白英藥理活性做了大量研究，多表明白英具有抗肺癌、肝癌，保肝、增強免疫力等一系列功效。

齊元富教授認為肺癌患者火熱之邪郁結(jié)于內(nèi)，熏蒸血肉，釀為癰腫，且因肺失宣降，氣機失調(diào)，氣血瘀滯，癌毒內(nèi)生，毒熱相結(jié)，發(fā)為癌病。毒和熱常伴于腫瘤發(fā)生與發(fā)展的全程，同時毒熱內(nèi)結(jié)多會導致腫瘤的發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移。故在結(jié)合患者身體狀況后，齊元富教授臨床多用蛇莓、白英兩藥以行清熱解毒、涼血消瘀之功，治療合并有熱毒癥狀的肺癌患者，能起得較好的療效。

1.6?黃芪與太子參?黃芪，性溫，味甘，歸經(jīng)為肺、脾經(jīng)，古人稱其為“補藥之長”，是歷代中醫(yī)的常用中藥之一，具有補氣健脾，生津養(yǎng)血之功。《醫(yī)學衷中參西錄》稱其“能補氣兼能升氣，善治胸中之大氣下陷”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表示黃芪中含有多種有效成分，其中黃芪多糖及黃芪總黃酮等均有抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫的功效[12]。太子參又名童參、四葉參等，味甘、微苦，性平，最早記載于《本草拾遺》，為臨床常用中藥之一，具有健脾益氣，補肺生津的功效，主治脾虛納差，神疲乏力，自汗口渴等癥。現(xiàn)代研究表示太子參中的成分具有抗疲勞、提高免疫等功效[13]。

齊元富教授認為雖然臨床肺癌發(fā)病病機復雜多變，但正氣虧虛仍為肺癌發(fā)病的根本原因及首要因素，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正治療應全程貫穿于肺癌的治療。脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，方能使得氣血充足，正氣充盈，故扶正當要健脾。齊元富教授臨證善用黃芪、太子參兩藥，二藥合用，健脾益氣之效倍增，健運脾胃，使氣血得以生化，正氣充盈，能顯著改善肺癌患者常見的神疲乏力，少氣懶言等癥狀，改善肺癌患者的生存質(zhì)量。

1.7?女貞子與菟絲子?女貞子性味甘、苦、凉，歸經(jīng)為肝、腎，能扶正固本，補益肝腎，早在《神農(nóng)經(jīng)》中便被列為上品，稱其“味苦平，主補中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病”。臨床上用其補益肝腎，強腰膝，壯筋骨。近年來經(jīng)藥理研究證明，女貞子中含有萜類、黃酮類、揮發(fā)油等多種化學成分，具有保肝、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤等多種作用[14]。菟絲子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，味甘、辛，是臨床常用的補益藥，具有補益肝腎、固精縮尿等功效，被稱為補腎壯陽之要藥?，F(xiàn)代研究表明，菟絲子中含有黃酮、多糖等多種成分，具有調(diào)節(jié)免疫、補益肝腎、保肝明目等功效[15]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提到：“陰陽者，天地之道也，……，治病必求于本。”，將一切疾病的根源解釋為陰陽的變化失調(diào)，故調(diào)節(jié)陰陽，使其重歸平衡為治病之本。肺癌患者多正氣虧虛，氣血陰陽虧損失調(diào)，多出現(xiàn)陰陽兩虛的癥狀，齊元富教授認為治療肺癌應調(diào)節(jié)陰陽，肺癌患者久病體虛，陰陽失調(diào)，臨證多使菟絲子、女貞子兩藥合用，女貞子清熱滋補，功效偏于滋陰，菟絲子為補陽要藥，兩藥合用，陰陽雙補，同時補益肝腎，可使肺癌患者陰陽平衡，氣血充盈。

2?典型病案

患者陳某，男，62歲，因“胸口疼痛感”于2019-02行CT示：左肺下葉占位性病變，考慮惡性并胸骨轉(zhuǎn)移。初診（2019-05-15）：患者自覺胸口疼痛，食欲可，睡眠可，二便皆調(diào)，體力可，近期體重增加5斤。視之其舌質(zhì)淡紅，苔色白，觸其脈象為澀脈。處方：黃芩12 g，薤白15 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，蛇莓15 g，白英15 g，龍葵15 g，紅豆杉30 g，石見穿30 g，瓜蔞皮30 g，炒薏米30 g，預知子30 g，茜草15 g，瓦楞子30 g，狗脊30 g，威靈仙45 g，生甘草15 g。14劑，水煎服，日1劑。二診（2019-06-05）：患者胸痛減輕，神疲，嗜睡，納可，二便調(diào)，體力可，體重近期略有增加，舌紅苔白，脈弦。處方：上方加白芍60 g，桂枝15 g，補骨脂30 g，炒山藥30 g，太子參30 g。28劑，水煎服，日1劑。三診（2019-07-03）：患者右胸疼痛，有壓痛，偶有咳痰，食欲可，睡眠可，大小便皆調(diào)，體力可，近期體重無變化，舌淡紅苔白，弦脈。處方：初診方加紫苑30 g，款冬花15 g，青黛（包煎）15 g，蜂房15 g。28劑，水煎服，日一劑。患者堅持口服中藥，病情穩(wěn)定，癥狀逐日減輕。

按：患者陳某為肺癌并骨轉(zhuǎn)移，已屬肺癌晚期，未行手術(shù)治療，患者體質(zhì)虛弱，胸口疼痛明顯，體力尚可，故齊元富教授處方以祛邪止痛為主，方藥以重樓與白花蛇舌草、白英與蛇莓，石見穿與預知子，紅豆杉與瓜蔞皮等藥對組成，共效清熱解毒，活血止痛，行氣散結(jié)之功。二診患者自述神疲乏力，胸痛減輕，故齊教授在處方中加用太子參、補骨脂，炒山藥等，共舉健脾益氣，補益肝腎之效，以扶助正氣，改善食欲，增強患者體質(zhì)。三診患者睡眠改善，仍有右胸疼痛，且偶有咳痰，故齊元富教授加用紫苑、款冬花、青黛等以止咳化痰，行氣止痛，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3?小結(jié)

古人曾云：“臨證如臨陣，用藥如用兵”，臨床用藥需要熟諳藥性，靈活用藥[16]。癌病多預后較差，癥狀繁多，臨床用藥更需謹慎及靈活。藥對的使用能夠顯著提高藥效，降低藥物本身的毒副作用，在對腫瘤患者的治療中獲得更好的臨床療效，這使得藥對的使用顯得更有其優(yōu)越之處?？v觀齊元富教授臨床用藥經(jīng)驗，齊教授深諳藥性，善用藥對，用藥靈活多變，獨具匠心，值得醫(yī)學工作者繼續(xù)加以深入學習、研究及探討。

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（收稿日期：2020-07-06）