尹新生 鄧芳文 孫德貴 胡建華 尹書東 廖國平

摘要：目的?探討南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法?將120例老年橈骨遠(yuǎn)端C型患者隨機(jī)分為對照組及治療組，各60例，對照組患者給予單純南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定治療，治療組患者給予南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療，比較2組老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的骨折愈合時間、影像學(xué)資料、腕關(guān)節(jié)功能評分、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果?治療組患者的骨折愈合時間短于對照組患者，且PRWE評分低于對照組（P<0.05）;2組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、影像學(xué)指標(biāo)改善、Garland和Werley評分優(yōu)良率和滿意度方面比較無差異。結(jié)論?詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折具有骨折愈合時間短、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：南詹正骨手法;小夾板外固定;詹氏骨傷系列中藥制劑;老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折

中圖分類號：R683.41?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0025-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)3cm以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖薄弱的地方，一旦受外力則容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率約占急診骨折病人17%[1]。在本院，對老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療中，南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療具有較確切的臨床療效，因此，本研究擬將單純南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定與手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑兩種治療方案進(jìn)行比較，分析其對老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效、愈合時間、影像學(xué)資料、腕關(guān)節(jié)功能評分、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①病史：患者曾受明確的直接、間接暴力外傷史。②受傷后腕周腫痛、畸形、壓痛明顯，腕、前臂功能活動受限。③X線檢查：腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片可見明顯的骨折移位。④骨折分型：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C型（復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）：C1：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎;C2：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎;C3：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡>60歲，男女不限。③知情同意，自愿作為受試對象參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①病理性骨折的患者。②合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的患者，無法耐受手法整復(fù)治療的患者。③合并尺骨骨折、舟骨骨折、腕關(guān)節(jié)脫位或骨折手法整復(fù)失敗等患者。④骨折局部有感染或慢性炎癥的患者。

1.4?剔除標(biāo)準(zhǔn)?①隨訪資料不全，影響安全性或療效判斷者。②不按規(guī)定治療，無法判斷療效者。③治療過程中不配合治療者。④治療過程中發(fā)生意外事件而無法堅持治療者。

1.5?臨床資料?根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，收集本院2018年1月—2019年11月期間治療的老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，篩選病人120例;分別對病人的基本信息包括年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等情況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計。將120例病人編號，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組2組，每組60例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.6?治療方法

1.6.1?治療組?治療組患者給予南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療，具體如下：根據(jù)患者的X線了解病情后，令患者患側(cè)上肢屈曲90°，使前臂處于中立位，其中一位助手抓住遠(yuǎn)端肢體，另一助手抓住近端肢體作反向牽引，持續(xù)約2～3min，以骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)成角為例，則醫(yī)者在骨折部側(cè)方作對向推擠，再用兩手拇指把骨折斷端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，同時將置于骨折近端掌側(cè)的雙手余指，再糾正掌背側(cè)移位，最后用手指檢查骨折端無臺階感后囑助手徐徐放松，但仍需繼續(xù)維持牽引，若骨折方向遠(yuǎn)端向掌側(cè)成角則醫(yī)者復(fù)位方向相反。整復(fù)滿意后，行小夾板外固定。固定按橈骨遠(yuǎn)端移位方向，向掌側(cè)移位者采用背伸位夾板固定，向背側(cè)移位者采用掌屈位夾板固定。夾板外固定后，將患肢用三角巾懸吊位。1周后拍X線復(fù)查，若有骨折移位則再次復(fù)位。2周后根據(jù)情況改中立位或功能位固定。4～6周左右拆除小夾板外固定，指導(dǎo)患者逐步加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，小夾板固定過程中按時隨訪調(diào)整松緊度。復(fù)位后對每位患者均進(jìn)行分期辨證使用詹氏骨傷系列中藥制劑治療：骨折初期（即術(shù)后1～2周）使用桃紅消瘀酊（批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20080617）外噴患處及周邊，進(jìn)行消腫止痛治療，中藥組方為：骨碎補(bǔ)、蘇木、穿山甲、三棱、馬鞭草、水蛭、接骨木、桃仁、制川烏、紅花、天南星、澤蘭、石菖蒲、莪術(shù)、臭牡丹、烏藥、威靈仙、香附、黃柏、南五味子根等;內(nèi)服新傷丸（批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20080618）進(jìn)行理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀等治療，中藥組方為：土鱉蟲、茜草、川芎、麻黃、赤芍、紅花、生地黃、黃柏、香附、當(dāng)歸、三棱、桂枝、澤蘭、地龍、桃仁、三七等;骨折中期（術(shù)后3～8周）主要使用舒筋接骨丸（批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20080619）進(jìn)行接骨續(xù)筋治療，中藥組方主要為為：續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、紅花、牡丹皮、大伸筋、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、防己、陳皮、牛膝、制何首烏等;骨折后期（術(shù)后8周及以后）主要使用補(bǔ)骨丸（批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20080615）進(jìn)行養(yǎng)血補(bǔ)氣治療，中藥組方為：熟地黃、澤瀉、五味子、鎖陽、狗脊、枸杞子、牡丹皮、牡蠣（煅）、山藥、巴戟天、茯苓、當(dāng)歸等。

1.6.2?對照組?對照組患者給予單純的南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定治療，具體同治療組手法整復(fù)小夾板外固定方案。治療過程中除早期可服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，一律不服用活血消腫或促進(jìn)骨折愈合的中成藥和中藥。

1.7?觀察指標(biāo)

1.7.1?骨折愈合情況?根據(jù)2組患者的骨折愈合情況，按骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)計算出骨折愈合時間。

1.7.2?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?統(tǒng)計有無骨折移位、畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱斷裂、神經(jīng)問題等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7.3?橈骨遠(yuǎn)端影像學(xué)評估?測量2組患者治療前及最后一次隨訪時（第6個月時）標(biāo)準(zhǔn)X線上掌傾角、尺偏角、橈骨高度。

1.7.4?腕關(guān)節(jié)功能情況?在最后一次隨訪時（第6個月時），對2組患者采用Gartland和Werley功能評分系統(tǒng)及PRWE評分對患者進(jìn)行治療效果評價，并對所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，然后采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較;計數(shù)資料以百分率表示，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn);所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2?結(jié)果

2.1?骨折愈合情況?全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～13個月，平均9.6個月，所有患者全部愈合，治療組患者的愈合時間為（4.4±1.1）周短于對照組患者（5.3±1.5周），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?治療組患者術(shù)后有2例發(fā)生骨折移位，經(jīng)第2次整復(fù)后沒有出現(xiàn)再次移位，且該組患者無畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱斷裂、神經(jīng)問題等并發(fā)癥發(fā)生;對照組復(fù)位后有3例在2周內(nèi)出現(xiàn)移位，經(jīng)第2次整復(fù)后沒有出現(xiàn)再次移位，且該組患者無畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱斷裂、神經(jīng)問題等并發(fā)癥發(fā)生;2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

2.3?2組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度情況比較?2組患者在治療前和最后一次隨訪均進(jìn)行X線檢查，并由影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行掌傾角、尺偏角、橈骨高度測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者在掌傾角、尺偏角、橈骨高度等方面均有顯著改善（P<0.05），但2組無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.4?2組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分及患者滿意度比較?治療組患者的Garland和Werley評分優(yōu)良率（96.60）與對照組患者（95.0%）比較，差異無統(tǒng)計性意義（P>0.05）;治療組患者的PRWE評分（23.3±4.2）顯著低于對照組患者（28.5±6.5），差異有統(tǒng)計性意義（P<0.05）;治療組患者的滿意度與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計性意義（P>0.05）。見表2。

3?討論

在對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療方法的選擇上，患者的骨折分型、損傷機(jī)制、合并損傷等因素均會對治療方法產(chǎn)生一定程度上的影響。截至目前，有關(guān)適當(dāng)治療老年橈骨遠(yuǎn)端 C型骨折還未形成臨床共識，這一常見上肢骨折病變?nèi)匀蝗狈κ中g(shù)或保守治療的指導(dǎo)意見[2-4]。目前，針對老年C型骨折采取手法整復(fù)配合中藥治療的方案較多，且療效較好。王建華等[5]觀察手法復(fù)位夾板外固定配合榮筋活絡(luò)湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位夾板外固定加用榮筋活絡(luò)湯口服治療組的疼痛緩解時間、消腫時間、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），且手法復(fù)位夾板外固定加用榮筋活絡(luò)湯口服治療組疼痛、腫脹、瘀斑、叩痛積分均低于對照組（P<0.05），手法復(fù)位夾板外固定加用榮筋活絡(luò)湯口服治療組PRWE評分、GW評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）;姜林忠[6]觀察中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，采用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷的治療方法，能夠顯著地提高患者的治療臨床效果和治療滿意度，值得在廣大醫(yī)院進(jìn)行研究與推廣;薛藝鋒[7]研究伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行中醫(yī)手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯辨證治療的臨床療效。發(fā)現(xiàn)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行中醫(yī)手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯辨證治療效果確切，值得在臨床中推廣;邢雨旸[8]研究中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定對橈骨骨折患者術(shù)后骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能的影響，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折患者，可促進(jìn)骨折愈合，加快消腫，提高腕關(guān)節(jié)功能。

筆者對單純的南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定與南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑兩種治療方案進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療組患者的骨折愈合時間短于單純手法整復(fù)小夾板外固定組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于掌側(cè)鎖定鋼板組，且PRWE評分低于對照組;2組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、影像學(xué)指標(biāo)改善、Garland和Werley評分優(yōu)良率和滿意度方面比較無差異。由此可見，南詹正骨手法整復(fù)小夾板外固定聯(lián)合詹氏骨傷系列中藥制劑治療治療方案可有效減少再次創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥少，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)和骨折愈合時間均得到保障，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉杰，李少華，樓列名，等.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：796-8.

[2]高鑫.老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療與小夾板治療療效比較[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3]郭清皓.老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療與小夾板配合中藥治療療效比較[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]丘小春.橈骨遠(yuǎn)端C型骨折手法復(fù)位后石膏與夾板外固定的療效比較研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5]王建華.手法復(fù)位夾板外固定配合榮筋活絡(luò)湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（8）：918-920.

[6]姜林忠.中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（11）：97-9.

[7]薛藝鋒.手法復(fù)位小夾板固定配合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].中醫(yī)外治雜志，2019，29（3）：26-7.

[8]邢雨旸.中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定對橈骨骨折患者的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，28（5）：659-60.

（收稿日期：2020-04-22）