鄧行行 吳燦

摘要：目的?探討分析針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）患者效果;方法?選取2018年1月—2019年1月收治的98例腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療，比較2組臨床療效，治療前后JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）、ODI（腰痛ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分（腰部疼痛程度評(píng)價(jià)）;結(jié)果?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），治療前2組JOA、ODI、簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2組JOA評(píng)分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組JOA評(píng)分上升、ODI、PRI、PPI、VAS評(píng)分降低更顯著（P<0.05）;結(jié)論?針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復(fù)患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：針灸;抗骨增生湯;腰椎骨質(zhì)增生性腰痛;肝腎不足

中圖分類號(hào)：R681.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）11-0050-03

腰椎骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)的一種退行性病變，是臨床骨科常見的疾病，機(jī)體腰部、膝關(guān)節(jié)、腳跟、頸部等部位活動(dòng)量較大，在軟組織退化時(shí)周圍部位的血液循環(huán)旺盛，極易誘發(fā)代償性增長(zhǎng)的軟骨鈣化，致使骨骼的部分骨質(zhì)出現(xiàn)異常形態(tài)（刺狀、圓形、唇形），50歲以上的中老年人群是腰椎骨質(zhì)增生性腰痛疾病的高發(fā)人群，男性的發(fā)病率高于女性，病情嚴(yán)重的會(huì)損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響中老年患者的工作和生活[1]。西醫(yī)治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛主要以抗炎、解熱、止痛為主，嚴(yán)重的給予手術(shù)治療，雖然取得了一定的療效，但是胃腸道反應(yīng)較多，病情反復(fù)發(fā)作，而有研究證實(shí)：我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于改善腰椎骨質(zhì)增生性腰痛的臨床癥狀、功能具有顯著療效，且安全性高[2]，本文旨在探討針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛肝腎不足證患者效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2018年1月—2019年1月本院收治的98例腰椎骨質(zhì)增生性腰痛肝腎不足證患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨傷科學(xué)》[3]關(guān)于椎骨質(zhì)增生性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線或者CT確認(rèn)腰椎前后緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)增生等病變，患者表現(xiàn)為腰部疼痛、麻木、僵硬、酸痛等臨床表現(xiàn)，尤其是勞作后癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重，肝腎不足證分型：日久而不愈，關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，屈伸僵硬，形體消瘦，腰膝酸痛，四肢冰冷，陽痿，遺精，苔白且薄，舌質(zhì)淡且紅，脈細(xì)、弱，患者知情同意，年齡18歲以上，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神障礙，腰部嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)史，先天性椎體發(fā)育畸形、腰椎結(jié)核、椎體腫瘤等。隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各49例，其中觀察組男26例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡（62.25±6.19）歲，病程1～6 a，平均病程（3.12±0.45）a。對(duì)照組男28例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（62.19±6.22）歲，病程1～6 a，平均病程（3.23±0.43）a。2組患者基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2?治療方法?對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予藤黃健骨片（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20090570，規(guī)格：0.5 g*12s*4板/盒），口服。一次3-6片，一日2次，連續(xù)服用28d;

觀察組給予針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療，針灸穴位選?。耗I俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等，毫針刺入，得氣后捻、轉(zhuǎn)、提、插維持時(shí)間2min，留針10min，1次/d，抗骨增生湯方劑組成熟地黃15 g，牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各12 g，肉蓯蓉、天麻、補(bǔ)骨脂、杜仲各10 g，白芍、甘草各9 g，加減：四肢冰冷者加干姜，氣血不足者加黃芪，潮熱者加女貞子、龜甲，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)治療28d;

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?腰部疼痛程度評(píng)價(jià)[4]?簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分主要包括PRI（疼痛分級(jí)指數(shù)）、PPI（現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度）、VAS（視覺模擬評(píng)分），其中PRI由11個(gè)感覺項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng)組成，評(píng)分賦值無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，PPI按照現(xiàn)時(shí)疼痛分級(jí)評(píng)分，賦分無-0分，輕度-1分，中度-2分，重度-3分，劇烈疼痛-4分，難以忍受的疼痛-5分，VAS評(píng)分0-10分，無痛-0分，難以忍受的劇烈疼痛-10分;

1.3.2?JOA評(píng)分?日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）分?jǐn)?shù)，JOA總評(píng)分最高為29分，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度以及膀胱功能，得分越高提示腰椎功能越優(yōu);

1.3.3?ODI評(píng)分[5]?腰痛ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（The Oswestry Disability Index，ODI）包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面，得分越高說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重;

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?顯效：患者治療后腰痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)，對(duì)正常工作和日常生活無影響;有效：治療后腰痛、僵硬以及腫脹等臨床癥狀有所改善，腰椎功能有所好轉(zhuǎn)，對(duì)正常工作和日常生活有輕度影響;無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)、成組t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效總有效率為95.92%較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后JOA、ODI評(píng)分比較?治療前2組JOA、ODI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2組JOA評(píng)分均顯著上升，ODI評(píng)分均顯著下降，且觀察組JOA評(píng)分上升、ODI評(píng)分降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3?2組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分比較?治療前2組簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2組PRI、PPI、VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組PRI、PPI、VAS評(píng)分下降更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4?安全性評(píng)價(jià)?2組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3?討論

骨質(zhì)增生是一種常見的骨質(zhì)退行性疾病，由于韌帶、椎間盤、軟骨等關(guān)節(jié)軟組織易變性、退化，致使頸部、腰部、膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生成為好發(fā)部位，常出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生，壓迫周圍組織、血管以及神經(jīng)，導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛為主的多種癥狀。腰椎骨質(zhì)增生性腰痛屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)“骨痹、痹病”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“骨由腎主，筋由肝主，肝氣衰竭則筋難動(dòng)，天癸竭，精遺且少，腎臟衰則形體消瘦，病在骨上，骨重則難舉，骨髓酸且痛，寒氣至，則骨痹”。 肝腎虧虛，氣血兩虧，風(fēng)寒濕邪則外邪內(nèi)侵，以致氣血不暢、運(yùn)行失常、瘀堵則痛[6-7]。腰椎骨質(zhì)增生性腰痛的病機(jī)為肝腎不足、精血兩虧，治療當(dāng)以健骨補(bǔ)腎、活絡(luò)筋骨、活血化瘀、補(bǔ)肝益氣為主要原則。

抗骨增生湯依據(jù)中醫(yī)治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛的原則，源自《杏苑生春》卷七古方補(bǔ)血榮筋丸加減而定，主要由熟地黃、牛膝、菟絲子、木瓜、千年健、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、肉蓯蓉、天麻、補(bǔ)骨脂、杜仲、白芍、甘草等組成，其中熟地黃、白芍具有滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎益氣、緩解痙攣的作用，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂具有壯骨助陽之效，肉蓯蓉溫肝、燥濕、潤(rùn)肺之效，菟絲子補(bǔ)腎榮木，牛膝壯筋骨、強(qiáng)腎、補(bǔ)肝之效，天麻祛濕除風(fēng)、發(fā)肝陽，骨碎補(bǔ)、杜仲壯骨補(bǔ)腎、止痛續(xù)骨，木瓜、千年健具有疏通經(jīng)絡(luò)之效，甘草調(diào)和諸藥，全方共湊養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、壯骨溫肝之效[8]。針刺腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、腰宜、委中、絕骨、陽陵泉等穴位可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和炎癥吸收，將受壓的神經(jīng)根周圍黏連松懈，不斷刺激神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)啡肽釋放增加，起到止痛效果與嗎啡的作用相似[9]，本研究顯示：針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療的患者臨床療效顯著提高，JOA評(píng)分顯著上升，ODI、PRI、PPI、VAS評(píng)顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復(fù)患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度。

綜上所述，針灸聯(lián)合抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）患者可顯著提高臨床療效，恢復(fù)患者腰椎功能，減輕患者腰椎疼痛程度，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸洪軍，解云川，李長(zhǎng)德，等.自擬抑骨質(zhì)增生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療頸腰椎骨質(zhì)增生的臨床療效及機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（4）：107-110.

[2]劉剛，范秀芳.益腎通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（19）：2918-2920.

[3]孫樹椿.臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：888-896.

[4]Senolt L，Hulejova H，Krystufkova O，et al.Low circulating Dickkopf-1 and its link with severity of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis[J].Ann Rheum Dis，2012，71（1）：71-74.

[5]Ruiz FK，Bohl DD，Webb ML，et al.Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale[J].Spine J，2014，14（9）：1860-1865.

[6]劉怡勛，孫立全.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合針灸治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛（肝腎不足證）臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（1）：53-57.

[7]劉叔勤.針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛及對(duì)DDK-1、硬骨素水平的影響[J].山西中醫(yī)，2018，34（1）：38-39+41.

[8]陸志夫，吳清琳，周宗波.抗骨增生湯治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛肝腎不足證的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（16）：190-194.

[9]林安.中藥聯(lián)合針灸治療腰椎骨質(zhì)增生腰疼急性加重96例臨床效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（3）：71-72.

（收稿日期：2020-06-23）