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摘要：目的?探討一套有效指導(dǎo)COPD患者肺康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)治療方法。方法?將符合條件患者分為治療組與對照組，每組各30例，均予以內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對照組呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注擇時(shí)磁珠耳穴貼壓治療，療程一個月，比較2組患者治療后療效及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能、6MWD、CAT評分改善情況。結(jié)果?治療組在中醫(yī)證候療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能及6MWD、CAT評分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?子午流注擇時(shí)磁珠耳穴貼壓聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD患者肺康復(fù)療效顯著。

關(guān)鍵詞：子午流注;磁珠耳穴貼壓;呼吸訓(xùn)練;肺康復(fù);COPD;療效

中圖分類號：R563.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0053-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的防治是世界難題。有資料顯示慢阻肺在40歲以上人群中的患者病率高達(dá)9.9%[1]。由于慢阻肺造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，已成為當(dāng)今社會公共衛(wèi)生問題的熱點(diǎn)[2]。COPD的早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)以及科學(xué)醫(yī)治是目前的研究熱點(diǎn)[3]。COPD急性發(fā)作期可使用藥物控制，但在穩(wěn)定期內(nèi)往往藥物控制效果難以令人滿意，且肺功能逐步退化，且患者生存質(zhì)量不斷下降。肺康復(fù)作為一項(xiàng)使大多數(shù)慢阻肺患者獲益的重要措施，并且其具有成本低，趣味性強(qiáng)，非侵入性等優(yōu)勢，已得到多學(xué)科的支持和參與[4]。因肺康復(fù)可以改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，并減少入院次數(shù)[5]，故被越來越多的國內(nèi)醫(yī)者認(rèn)可。對COPD患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可獲得療效，選擇何種康復(fù)方式非常重要，應(yīng)此制定適宜的康復(fù)處方顯得尤為重要。中醫(yī)有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)，“已病防變、病后防復(fù)”的理論用于肺康復(fù)有獨(dú)到之處和良好前景。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用子午流注擇時(shí)磁珠耳穴貼壓聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入觀察的60例COPD穩(wěn)定期病例均為南通市中醫(yī)院2018年6月-2019年3月肺病科門診就診患者。所有病患現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：2018年GOLD指南制定;中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照：《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）肺氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有病例隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組：男19例女11例，平均歲數(shù)（52.72±4.11）歲，平均病程（7.69±2.36）a;治療組：男18例女12例，平均年齡（53.18±3.80）歲，平均病程（7.71±2.16）a。2組病例主要一般資料比較（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①具備參考的中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②肺部感染得到有效控制及處于COPD緩解期的患者;③年齡18～65 歲之間;④無長期吸煙史，或已戒煙。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①不肯簽署知情協(xié)議書及無法配合受試者;②處于COPD急性發(fā)作期且肺部感染未得到有效控制者;③合并有肺部惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核等者;④嚴(yán)重多臟器功能不全者;⑤近期有過相關(guān)呼吸康復(fù)鍛煉者。

1.4?治療方法?對照組：予以在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加予肺康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：指導(dǎo)患者有效咳嗽，并每日行腹式呼吸、縮唇呼吸、抗阻呼吸各10 min。

治療組：在內(nèi)科治療、肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加磁珠耳穴貼壓（穴?。簩ζ良?、氣管、肺、神門、枕、腎上腺。），療程一月。操作方法：常規(guī)消毒耳廓皮膚，將粘有磁珠的膠布（大小約0.4 cm×0.4 cm）固定按壓貼在耳穴上。并囑咐病人或家人自行用拇食二指指腹，對壓耳穴，至有酸、痛、脹、熱感。每穴每次按壓1020次，按壓時(shí)間為：申時(shí)（15：00-17：00），每日至少按壓3次。每次貼壓單側(cè)耳穴，3日后改為另側(cè)耳穴。2組療程均為半年。

1.5?觀察指標(biāo)?①記錄2組患者咳嗽、喘促、氣短、神疲乏力等癥狀計(jì)分總和;②檢測2組病患治療前后肺功能變化情況;③檢測2組病患治療前后血?dú)夥治銮闆r;④記錄2組患者治療前及治療后6 min內(nèi)可自由行走的最遠(yuǎn)距離（6MWD）;⑤分別對2組病患進(jìn)行治療前后CAT評分。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)[6]?臨床控制：臨床病癥、癥狀消退或基本消退，證候積分減低≥95%;顯效：臨床病癥、癥狀明顯改善，證候積分減低≥70%;有效：臨床病癥、癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減低≥30%;無效：臨床病癥、癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減低不足30%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）描述肺功能、血?dú)獾扔?jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)資料檢測，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者中醫(yī)證候療效相比較?見表2。

2.2?2組患者治療前后血?dú)夥治鱿啾容^?見表3。

2.3?2組患者治療前后肺功能相比較?見表4。

2.4?2組患者治療前后6MWD相比較?見表5。

2.5?2組患者治療前后CAT評分相比較?見表6。

2.6?脫落病例及不良反應(yīng)?2組均無脫落病例，無不良反應(yīng)。

3?討論

COPD是目前全球疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[7]，主要表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咯痰和呼吸困難。因其肺功能下降呈逐步進(jìn)展，患者生活質(zhì)量存在不同程度下降，導(dǎo)致患者對病情反復(fù)及遠(yuǎn)期療效不滿意。因此針對COPD的治療對于延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量成為最終目標(biāo)。故在GOLD指南中多次特別提到穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的重要性。

COPD在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無直接病名，按其臨床癥狀屬于“咳嗽”、“肺脹”、“哮證”、“喘證”等[8]。子午流注理論始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”思想，人體的機(jī)能活動與時(shí)辰轉(zhuǎn)換的周期變化相一致，其實(shí)質(zhì)可能是生物機(jī)體的電磁輻射，即機(jī)體內(nèi)中醫(yī)之氣隨地球的每日自轉(zhuǎn)呈周期性的有規(guī)律的變化[9]。COPD多屬本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)生的前提條件是肺氣虛[10]，補(bǔ)肺益氣在COPD治療中顯得格外重要。根據(jù)子午流注理論，申時(shí)（15：00-17：00）為肺經(jīng)經(jīng)氣最弱之時(shí)，此時(shí)磁珠耳穴貼壓可以振奮肺氣，肺經(jīng)經(jīng)氣不受邪侵，阻邪于外，恢復(fù)肺之宣肅之功。本研究中顯示治療后，治療組總有效率較對照組顯著升高（P<0.05），說明子午流注擇時(shí)磁珠耳穴貼壓聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療慢阻肺，可有效改善患者臨床癥狀。

目前，臨床研究均已明確提出針對COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)治療的必要性[11]，肺康復(fù)的目的主要是對剩余肺功能的保護(hù)和康復(fù)，其最終目的不在于治愈疾病本身，而以改善患者身心功能為主要目的[12-14]?？棺韬粑c縮唇呼吸一樣縮唇呼吸可保持氣道通暢，促使肺泡殘氣排出，使得膈肌易于疲勞的狀況減輕[15-16]。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的目的是通過呼吸方式的糾正達(dá)到提高肺活量的同時(shí)改善呼吸肌的收縮力，特別是膈肌的收縮力[17-18]，使呼吸阻力減弱，潮氣量與肺通氣量得以提升，殘氣量盡可能降低，進(jìn)一步提高肺的通氣功能，減少呼吸功耗，防治發(fā)生呼吸衰竭。

慢阻肺患者易出現(xiàn)缺氧及CO2潴留，引起低氧血癥或高碳酸血癥，從而導(dǎo)致咳痰喘及呼吸困難等癥狀加重[19]。本次研究血?dú)夥治龇矫骘@示治療后2組病患PaO2和SaO2均較前升高，PaCO2均顯著減低，且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;COPD診療的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，在指導(dǎo)評估病患預(yù)后方面有重要意義[20]。本次研究肺功能方面觀察顯示與治療前比較，治療后2組病患FEV1、FVC、FEV1/FVC 及FEV% pre均較前顯著增高，且治療組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;本次研究6MWD方面顯示2組病患治療后6MWD均顯著增加，且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;

綜上西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練以緩解癥狀為主，傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法以調(diào)理體質(zhì)為主，二者各有特點(diǎn)。本項(xiàng)研究子午流注擇時(shí)磁珠耳穴貼壓聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可顯著改善COPD患者臨床癥狀，改善血?dú)庵概c肺通氣換氣功能，有利更科學(xué)的指導(dǎo)COPD患者的肺康復(fù)。

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（收稿日期：2020-06-05）