趙紅娟 呂計(jì)寶

摘要：中醫(yī)外治法治療原發(fā)性高血壓病已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于臨床，具有安全、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)。近5年來(lái)，最常用的外治法有穴位貼敷、放血、足浴、子午流注針刺。其中穴位貼敷有穴位的選擇、藥物配制、時(shí)間調(diào)節(jié)、結(jié)合中藥內(nèi)服、結(jié)合耳穴，還有針對(duì)證型配藥、結(jié)合運(yùn)動(dòng)保健的分類報(bào)道;放血療法包括藏醫(yī)放血或結(jié)合藏藥內(nèi)服、蒙醫(yī)放血、回醫(yī)放血、壯醫(yī)放血還有針對(duì)證型選擇放血穴位等。中藥足浴方的成份根據(jù)證型的不同來(lái)組方等。子午流注法按時(shí)取穴行針等。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法;高血壓病;綜述

中圖分類號(hào)：R544.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）11-0074-05

原發(fā)性高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，也是導(dǎo)致腦卒中、心臟疾病的重要因素，臨床常見(jiàn)不可逆的難以改善的后遺癥。西藥降壓效果明顯，但副作用較大，長(zhǎng)期服用可累及肝、腎等臟器。中醫(yī)外治法具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，可有效防治本病?，F(xiàn)將穴位貼敷、放血療法、中藥浴足、子午流注法治療原發(fā)性高血壓病的研究綜述如下。

1?穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是將調(diào)配好的藥物貼敷在特定穴位上，通過(guò)透皮吸收藥性和刺激穴位發(fā)揮作用，緩解病痛。取穴原則以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為依據(jù)。近5年來(lái)此療法治療原發(fā)性高血壓的研究多從穴位的選擇、藥物配制、支配時(shí)間、結(jié)合內(nèi)服中藥、結(jié)合耳穴、結(jié)合證型調(diào)配藥物等方面開(kāi)展。

1.1?選擇穴位?貼敷時(shí)選擇穴位既要有降壓效果還要符合人體自然規(guī)律，以提高患者接受性、依從性。李文進(jìn)等[1]選擇雙側(cè)（太沖、涌泉）穴，用白醋將5 g吳茱萸藥粉調(diào)制成糊狀進(jìn)行貼敷，每晚睡前治療，約4 h后局部皮膚潮紅為度，連續(xù)貼14 d為1療程。在此基礎(chǔ)上常規(guī)口服苯磺酸氨氯地平片，結(jié)果總有效率93.10%，比單純口服西藥效果更佳，且肝陽(yáng)上亢癥狀消失。曹玉琴等[2]、劉建偉[3]均選擇雙側(cè)涌泉穴，均以吳茱萸為材料，前者制成藥丸，后者制成散狀，均在睡前貼敷4～6 h，前者配合在耳輪降壓溝進(jìn)行按壓治療。對(duì)比口服西藥，臨床效果更佳。劉蓓[4]將84例非杓型原發(fā)性高血壓病患者試驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組予西藥降壓并于每日8：00～10：00、14：00～16：00分別進(jìn)行耳穴貼壓和足浴輔助治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日20：00～20：30用吳茱萸穴位貼敷涌泉穴。治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組的夜間血壓明顯降低，收效較好。李得欽等[5]檢索出運(yùn)用穴位貼敷治療高血壓的文獻(xiàn)共129篇，對(duì)比分析針刺與穴位貼敷治療高血壓的取穴思路。得出穴位貼敷涌泉穴、神厥穴頻率最高，分別為71.3%和37.2%。說(shuō)明涌泉穴和神厥穴對(duì)于降壓效果臨床是肯定的，且使用率高。

1.2?藥物配制?段小林[6]選擇43例老年高血壓患者，用白醋將天麻鉤藤飲調(diào)制成糊狀，貼敷涌泉穴、神厥穴，以另外口服硝苯地平控釋片的43例為對(duì)照，治療1個(gè)月后得出結(jié)論，貼敷組可有效控制老年患者血壓，療效好。胡秀武等[7]總結(jié)王富春教授運(yùn)用羅布麻貼貼敷穴位的方法治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)驗(yàn)，選取藥材：羅布麻、吳茱萸、川芎等制成貼劑，貼雙側(cè)涌泉穴，每貼12 h更換，連續(xù)治療14 d。認(rèn)為羅布麻中總黃酮、槲皮素等生物活性成分具有降血壓的功效;認(rèn)為去氫吳茱萸堿和去甲烏藥堿、川芎總生物堿和川芎嗪等生物活性成分也具有降壓的作用。馬慧哲[8]、唐善慈[9]將藥物打成粉狀，再用膠布包好貼于穴位上，均以口服西藥降壓為對(duì)照。前者每日貼1次，14 d為1療程，后者每日貼1次，30 d為1療程。結(jié)果貼敷穴位比單純西藥能更好的降血壓且改善臨床癥狀。郝莉莉[10]用醋和麻油將貼敷藥物制成膏狀，江鈺等[11]用蜂蜜將藥物制成膏狀再貼敷穴位，前者貼涌泉穴，后者貼涌泉、神闕、內(nèi)關(guān)穴，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均比單純西藥效果好。綜上所述，臨床常用糊狀、粉狀、貼劑、膏狀4種劑型進(jìn)行貼敷，效果均佳。

1.3?時(shí)間調(diào)節(jié)?陸舒婷等[12]將例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組按常規(guī)時(shí)段貼敷，觀察組按照氣血流注的時(shí)間規(guī)律選擇時(shí)辰貼敷，即卯時(shí)至丑時(shí)（5點(diǎn)至7點(diǎn)），結(jié)果提示觀察組24 h動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓均較對(duì)照組下降明顯。梅瑩等[13]將患者分為3組，第一組貼敷時(shí)間為10 h內(nèi)，第2組貼敷時(shí)間為10～24 h，第3組貼敷時(shí)間為24～96 h，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：第1、2組的治療效果優(yōu)于第3組。認(rèn)為藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥性逐漸揮發(fā)，濕毒逐漸降低，故滲透力降低，又使局部皮膚微循環(huán)和藥物透皮吸收能力下降，影響治療效果。黃燕芳等[14]

將患者分為ABC組各50例，A組常規(guī)口服西藥降壓，B組上午貼敷10 h，C組貼敷時(shí)間為酉時(shí)至丑時(shí)（17點(diǎn)至次日3點(diǎn)）。均持續(xù)10 h，每日1次。得出結(jié)論，子午流注指導(dǎo)下的穴位貼敷治療更能有效降低收縮壓與舒張壓，且能明顯緩解肝陽(yáng)上亢癥狀，療效優(yōu)于A、B組，住院費(fèi)用明顯低于A、B組。

1.4?結(jié)合內(nèi)服中藥?鄭劍波[15]將患者分為常規(guī)干預(yù)組48例和綜合干預(yù)組49例，常規(guī)干預(yù)組予西藥降壓，綜合干預(yù)組予口服三子養(yǎng)親湯疊加穴位貼敷，結(jié)果治療4周后，綜合干預(yù)組總有效率95.92%，收縮壓、舒張壓、血流動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組。孫明煒等[16]運(yùn)用穴位貼敷（太沖、太溪、肝俞）結(jié)合天麻鉤藤飲內(nèi)服治療60例高血壓患者，收效較好，特別對(duì)于1級(jí)高血壓患者可達(dá)到痊愈，且提高了患者生活質(zhì)量。龐萬(wàn)華等[17]將119例患者分為4組，A組內(nèi)服陰虛陽(yáng)亢方+穴位貼敷，B組內(nèi)服陰陽(yáng)兩虛方+穴位貼敷，C組內(nèi)服沖任失調(diào)方+穴位貼敷，D組內(nèi)服氣虛痰瘀方+穴位貼敷，15日為1療程，治療2個(gè)療程或4組均與單純口服硝苯地平片組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率96.58%，效果滿意?？偨Y(jié)出辨證分型分別確立相應(yīng)的組方并配合自擬的外敷降壓貼貼敷神闕穴尤為重要。

1.5?結(jié)合耳穴?李娜等[18]選擇146例患者在口服降壓藥基礎(chǔ)上，給予耳穴埋豆與穴位貼敷干預(yù)治療，以單純口服西藥降壓為對(duì)照，治療3周后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組效果明顯優(yōu)于單純西藥組，值得注意的是在8、10、17、19點(diǎn)按壓耳豆，以耳廓酸脹發(fā)熱為度。錢(qián)靜等[19]運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷的方法治療高血壓患者，主要觀察高血壓引起的癥狀，如眩暈、急躁易怒、口苦、面色潮紅等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)14 d后，血壓維持正常水平，且癥狀明顯緩解。張大林等[20]、江茜蕓[21]采用吳茱萸制成的膏狀貼敷涌泉穴，再給予王不留行籽貼耳穴，貼好后每次按壓20次，每日3～4次，結(jié)果提示能明顯增強(qiáng)降壓效果，且維持降壓效果，費(fèi)用低廉。

1.6?針對(duì)證型調(diào)配藥物?楊永華等[22]自制降壓方（吳茱萸10 g，川牛膝30 g，天麻10 g，夏枯草10 g等）選擇60例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者，進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果1個(gè)療程后，患者血壓下降，尿微量清蛋白水平消失，且眩暈、口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟的臨床癥狀明顯改善。李曉曼等[23]選擇80例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者，用自制方（薄荷、川牛膝、羅布麻葉、冰片等）混合研末，再用醋制成膏狀，貼敷神闕、太沖、太溪穴，以常規(guī)口服西藥對(duì)照。治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)能有效降低患者的收縮壓及舒張壓，且對(duì)收縮壓作用更加明顯。許海芹[24]選取62例氣血虧虛型高血壓患者，用自制方（熟地30 g，白術(shù)30 g，當(dāng)歸20 g，黃芪30 g，熟地20 g）混合研粉末，用醋、蜂蜜調(diào)制成漿糊狀再進(jìn)行穴位貼敷，治療4周后患者氣血虧虛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且提高了患者生活質(zhì)量。

1.7?貼敷結(jié)合運(yùn)動(dòng)保健?胡蒙蒙等[25]選取100例高血壓患者，對(duì)照組予健康宣教，治療組疊加穴位貼敷5個(gè)月，再?gòu)?qiáng)化快步走運(yùn)動(dòng)3個(gè)月?？觳阶呙恐苓M(jìn)行5次，每次30～40 min左右。認(rèn)為快步走主要基于流行病學(xué)研究的有氧運(yùn)動(dòng)可提高血管舒縮功能，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，且節(jié)奏感強(qiáng)，安全性高，易于患者自行把握。得出結(jié)論，快步走運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合穴位貼敷是治療高血壓的有效方法。陳瑩等[26]給予41例高血壓患者穴位貼敷聯(lián)合八段錦治療，以常規(guī)西藥降壓為對(duì)照。八段錦每日8點(diǎn)開(kāi)始，每次12 min，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在西藥降壓基礎(chǔ)上，加以穴位貼敷聯(lián)合八段錦，能有效的控制血壓，且提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

2?放血療法

放血療法是針刺的一種，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，是用三棱針或一次性采血針刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量血液，通過(guò)活血理氣達(dá)到治療的疾病的目的。古代醫(yī)家對(duì)放血療法非常重視，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒氛f(shuō)：“凡治病必先去其血”。金煒[27]便使用放血療法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓32例，用一次性采血針于上星、百會(huì)、雙耳尖、大椎常規(guī)放血。經(jīng)治療后，總有效率為96.88%，血壓下降，血流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前。久先[28]、普曾扎西等[29]采用藏醫(yī)放血療法治療高血壓患者，取如通、額脈、塞日東常規(guī)放血，均以西藥降壓為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)放血療法能有效降低血壓，療效確切。才讓措[30]、李召措毛[31]采用內(nèi)服藏藥二十五味余甘子丸聯(lián)合放血療法治療高血壓患者，在前額發(fā)際線往上4橫指部位常規(guī)放血，以口服西藥降壓為對(duì)照，結(jié)果放血組降壓效果更佳，且費(fèi)用低廉。徐曼等[32]采用耳尖放血療法治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者29例，先按使是耳廓充血潮紅，將耳廓對(duì)折，頂端處即耳尖穴，用一次性采血針迅速放8滴血左右，與單純西藥組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效降低血壓，能更好改善陰虛陽(yáng)亢癥狀。潘瑞萍等[33]采用回醫(yī)刺血療法治療高血壓患者26例，操作時(shí)在眉心、大椎刺血8滴，14 d為1療程，與口服三七桂利嗪膠囊為對(duì)照，結(jié)果顯示放血組更能有效降低血壓，且更好改善頭痛癥狀。李冬梅[34]采用蒙醫(yī)放血療法治療高血壓患者28例，選取耳尖、額脈穴、孟根巴根等穴位，運(yùn)用哈瑙爾初次放血130～150 mL，之后依據(jù)病情決定放血量及次數(shù)。結(jié)果提示放血組更好的控制血壓，改善臨床癥狀。呂計(jì)寶等[35]運(yùn)用壯醫(yī)火路放血療法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者30例，火路位置相當(dāng)于百會(huì)穴至神庭穴，雙側(cè)頭臨泣穴與雙側(cè)承靈穴組成的范圍。結(jié)果與口服西藥對(duì)比，效果更佳，且肝陽(yáng)上亢癥狀改善明顯。李喆等[36]運(yùn)用頭頂放血療法結(jié)合頸部手法復(fù)位治療頸性高血壓48例，放血部位也在頭頂百會(huì)穴至神庭穴，雙側(cè)頭臨泣穴雙側(cè)承靈穴組成的區(qū)域內(nèi)，經(jīng)治療后降壓效果優(yōu)于硝苯地平組，且外周血管阻力低于治療前。每搏心輸出量高于治療前。李偉靈等[37]將患者分為A組：生活干預(yù)，B組：A+苯磺酸氨氯地平，C組：A+印堂放血，D組：B+印堂放血，各組15人。按預(yù)計(jì)時(shí)間治療后，發(fā)現(xiàn)D組患者在降壓效果、中醫(yī)證候及血脂水平方面均優(yōu)于另外3組，得出印堂放血治療高血壓病臨床效果顯著，可推廣的結(jié)論。另外還有冀曉薇[38]運(yùn)用華佗夾脊穴刺血疊加拔罐治療原發(fā)性高血壓病的報(bào)道，臨床效果同樣較好。

3?中藥浴足

中藥浴足就是選取合適的中藥配方熬成中藥水來(lái)泡腳，其有效成份在熱水中溶解，滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。江其影等[39]運(yùn)用鄧鐵濤浴足方對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者40例進(jìn)行外治干預(yù)，組方為：（牛膝、川芎、夏枯草、吳茱萸、鉤藤等）連續(xù)浴足7 d為1療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)浴足組在改善肝陽(yáng)上亢癥狀、失眠、血壓方面均優(yōu)于單純西藥組。湯燕醒[40]選取60例氣滯血瘀型高血壓患者，在口服硝苯地平片的基礎(chǔ)上加用活血降壓方足浴，組方以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)臨證加減，治療后總有效率86.7%明顯高于西藥組，臨床效果顯著。尚德師等[41]在內(nèi)服左旋氨氯地平聯(lián)合辛伐他丁的基礎(chǔ)上予平肝化濁方浴足，每晚1次，治療6個(gè)月。由黃芩、蒲黃、澤瀉、石決明、苦參、防己、益母草、溝藤等組方，制成藥粉，使用時(shí)沖熱水溶解即可。多用于1～2級(jí)高血壓病患者，經(jīng)臨床驗(yàn)證，改善了患者血壓和頸動(dòng)脈硬化情況，效果顯著。王媛媛等[42]運(yùn)用平眩足浴方配合穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型眩暈患者20例，浴足方仍以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方，加入桑枝20 g，充蔚子20 g，紅花10 g，草決明15 g具有清肝火、益肝腎的作用。經(jīng)治療后與常規(guī)西藥組對(duì)比，患者肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于西醫(yī)組，血壓也控制良好。錢(qián)鋒等[43]運(yùn)用中藥浴足方法治療36例高血壓患者，同時(shí)口服滋補(bǔ)肝腎潛陽(yáng)顆粒，先煎生牡蠣40 g，石決明20 g，磁石10 g，再加入夏枯草30 g，鉤藤30 g，杜仲20 g，牛膝20 g，桑枝15 g煮藥水2L進(jìn)行浴足。結(jié)果總有效率83.33%，提示效果優(yōu)于常規(guī)西藥組。

4?子午流注法

子午流注針?lè)ǜ鶕?jù)腧穴在不用時(shí)間所呈現(xiàn)的氣血盛衰情況，按時(shí)取穴進(jìn)行治療其療效早已臨床驗(yàn)證。李實(shí)等[44]運(yùn)用子午流注低頻開(kāi)穴法治療老年性高血壓患者30例，具體在停用西藥后，選取人迎、豐隆、曲池、太沖、足三里穴，采用子午流注低頻治療儀進(jìn)行治療，每次30 min，每日1次。經(jīng)治療后，子午流注組總有效率86.67%，優(yōu)于口服硝苯地平片組，療效確切。李彩蓮[45]選取36例青年原發(fā)性性高血壓患者，采用子午流注納甲法配合針刺，操作時(shí)肝陽(yáng)上亢型配行間、 太沖;陰虛陽(yáng)亢型配太溪、行間;痰濕壅盛型配豐隆、陰陵泉;氣虛血瘀型配足三里、血海;陰陽(yáng)兩虛型配關(guān)元、復(fù)溜。每日按時(shí)行針。經(jīng)治療后，結(jié)果提示子午流注法能顯著調(diào)節(jié)患者的晝夜節(jié)律，療效優(yōu)于常規(guī)針刺，且患者易于接受。徐明明等[46]運(yùn)用子午流注“因時(shí)選穴”的方法，同時(shí)給予溫灸法治療高血壓患者60例，以常規(guī)西藥降壓為對(duì)照，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)子午流注組能有效的降低血壓，且減少并發(fā)癥。秦燕等[47]運(yùn)用子午流注法治療高血壓性失眠患者31例，核心方法是：用直徑為1.5寸的刺針，在每日的11時(shí)至13時(shí)行針，因?yàn)樵摱螘r(shí)間是脾經(jīng)經(jīng)氣輸注的時(shí)間，是氣血旺盛的時(shí)間。結(jié)果患者失眠明顯改善，且血壓控制理想。李實(shí)等[48]將患者分為3組，第1組采用子午流注時(shí)辰開(kāi)穴法，第2組口服厄貝沙坦片第3組合用前2組的方法，每組30例患者。經(jīng)治療后，結(jié)果提示第3組方法可有效持續(xù)降壓，恢復(fù)晝夜節(jié)律，明顯降低患者血脂水平，有效改善心功能指標(biāo)，從而提高臨床療效。

5?小結(jié)

近年來(lái)中醫(yī)外治法治療原發(fā)性高血壓病研究進(jìn)展較快，但臨床上大多采用外治法結(jié)合西藥共同治療的方法。分析可能存在以下原因：①使用外治法的樣本量少，住院期間療效較好，出院后難以長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察，且院外患者難以規(guī)范繼續(xù)使用外治法。②缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如穴位選擇、時(shí)間調(diào)節(jié)、相同證型使用藥物不同等。這也是中醫(yī)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。③大多以臨床觀察病例為主，缺乏有關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究，從而使外治法降壓的研究得不到更科學(xué)的拓展，這些將是以后研究的方向。

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（收稿日期：2020-05-26）