劉晶 陳曉玲

【摘 要】 目的：護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓綜合征的影響分析。方法：選取本院婦產(chǎn)科自2019年1月到2020年6月共收治的86例椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進行分析，根據(jù)隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組兩組，每組各43例，所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，并給予對照組產(chǎn)婦護理操作依照常規(guī)模式開展，觀察組產(chǎn)婦麻醉之前輸入復(fù)方林格氏液500mL，膠體（聚明膠肽）500mL，并應(yīng)用相關(guān)體位護理，對比兩組患者低血壓綜合征的發(fā)生率以及護理滿意度情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在麻醉后均無低血壓綜合征現(xiàn)象的發(fā)生，觀察組患者在術(shù)中8min、12min和手術(shù)后出現(xiàn)低血壓綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦護理舒適滿意度也較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中患者可以減少低血壓綜合征情況，提高產(chǎn)婦舒適度。

【關(guān)鍵詞】 護理;椎管內(nèi)麻醉;剖宮產(chǎn);低血壓綜合征

剖宮產(chǎn)是當前產(chǎn)科中的一種重要分娩手術(shù)方式，提升了新生兒成活率。低血壓綜合征即仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈惡心、氣粗胸悶心慌、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度的血壓下降癥狀，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一種綜合征[1]。嚴重時會危及母體及胎兒的生命。低血壓綜合征也是下腔靜脈壓迫綜合征，一般出現(xiàn)于孕婦的妊娠晚期，主要產(chǎn)生的原因是因為在產(chǎn)婦妊娠后期子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，從而出現(xiàn)血氧飽和度下降，引發(fā)這些癥狀。在剖腹產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉之后，如果出現(xiàn)嚴重的低血壓綜合征容易造成胎盤早剝現(xiàn)象[2]。因此臨床上應(yīng)用相應(yīng)的護理方法對產(chǎn)婦進行相關(guān)護理干預(yù)，能夠減少椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓綜合征情況。本文選取本院婦產(chǎn)科2019年1月到2020年6月共收治的86例椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取本院婦產(chǎn)科2019年1月到2019年12月共收治的86例椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組43例，所有入選產(chǎn)婦都自愿加入并能有效跟進研究，簽署知情同意書、無肢體語言障礙、無麻醉禁忌癥、無多胎情況、胎兒無發(fā)育異常情況、無精神病史，排除橈動脈置管失敗、妊娠高血壓、糖尿病等。對照組產(chǎn)婦平均年齡（31.10±2.40）歲;孕周（38.50±2.60）周;平均體質(zhì)量（64.80±7.60）kg;其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（31.40±2.50）歲;孕周（38.20±2.50）周;平均體質(zhì)量（62.20±7.50）kg;其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料對比無顯著差異，有相比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

孕婦到達手術(shù)室之后，完成靜脈通道建立的工作，準備就緒后開始麻醉。所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，穿刺點選在L3-4，應(yīng)用2%利多卡因行逐層浸潤麻醉，然后進行硬膜外麻醉穿刺，穿刺點達到硬膜外腔成功后，置入腰麻針，當有清亮腦脊液流出后在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因注射液，用量依據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量計算，約1.2～2mL，速率0.2mL/s。

對照組產(chǎn)婦在進行手術(shù)的過程之中，對應(yīng)的護理操作依照常規(guī)模式開展，進行常規(guī)吸氧，并監(jiān)測產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、血壓以及心電圖等，做好相應(yīng)記錄。觀察組患者需要開展相關(guān)低血壓綜合征的護理干預(yù)，具體方法為：1）在患者手術(shù)之前，很多患者都會對手術(shù)的順利性和安全性感到擔憂，存在焦慮、緊張等負面心理，而且考慮到胎兒健康和術(shù)中疼痛等情況，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)畏懼癥狀，因此作為護理人員，需要在手術(shù)開展之前對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的注意事項，加深產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認識，從而順利開展手術(shù);2）在麻醉之前，依照醫(yī)生開具的劑量使用復(fù)方林格氏液和聚明膠肽等藥物，復(fù)方林格氏液500mL，膠體（聚明膠肽）500mL，于0.5h之內(nèi)進行靜脈輸注;3）在麻醉完成之后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，并適當將手術(shù)床傾斜，在患者兩側(cè)腰部墊置直徑在l2～14cm范圍的橡皮球，使兩側(cè)腰部墊高，讓產(chǎn)婦的腹部明顯被托起。如果在手術(shù)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)了低血壓情況，需要第一時間告知產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況的原因，從而幫助產(chǎn)婦了解實際病癥，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張心理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在手術(shù)切皮后的0min、8min和12min以及手術(shù)結(jié)束后低血壓綜合征的發(fā)生情況。具體低血壓綜合征的診斷標準為：1）手術(shù)前患者出現(xiàn)血壓下降（舒張壓>30mmHg，且收縮壓<80mmHg），偶有虛脫、冷汗等癥狀;2）椎管內(nèi)麻醉患者仰臥位平躺后數(shù)分鐘內(nèi)血壓快速下降。

記錄兩組患者護理滿意度。采用本院自制調(diào)查問卷評價患者滿意度，滿分為100分，得分90分以上為十分滿意，得分80～90分為基本滿意，得分80分以下為不滿意，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n，%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉下低血壓綜合癥的發(fā)生率

觀察組和對照組產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉后均無立即發(fā)生低血壓綜合征現(xiàn)象。

觀察組患者在切皮后8min、12min和手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)低血壓綜合征的產(chǎn)婦分別有2例、5例、1例，總占比18.6%，明顯低于對照組各指標（P<0.05）。如表1所示。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度

觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度95.35%明顯優(yōu)于對照組的62.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

低血壓綜合征也叫做下腔靜脈綜合征或體位性休克，是臨床上剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中經(jīng)常會出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。如果不及時進行處理治療，非常容易對母體和胎兒的生命安全造成嚴重的威脅。因此在麻醉之后需要對產(chǎn)婦應(yīng)用相應(yīng)的護理干預(yù)預(yù)防低血壓綜合征的發(fā)生[3]。發(fā)生血壓綜合征的主要原因是交感神經(jīng)阻滯程度增大，子宮壓迫下腔靜脈的雙重作用，使血容量相對降低，靜脈回流下降，心排血量明顯減少。臨床上經(jīng)常在麻醉完成之后應(yīng)用體位干預(yù)來進行護理，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的體位調(diào)整與適時擴容來避免低血壓綜合征的發(fā)生情況[4-5]。如術(shù)前產(chǎn)婦已有此征發(fā)生，麻醉后手術(shù)開始時便應(yīng)使產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜10°～15°，若于術(shù)中發(fā)生此征，則立刻改為左側(cè)臥位，以及時地解決巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，恢復(fù)正常的回心血量[4]。想要擴容，液體管理很關(guān)鍵。液體管理是手術(shù)中病人治療的基礎(chǔ)，只有足夠的血容量才能維持心排出量和組織灌注。所以在對椎管內(nèi)麻醉后需要時刻關(guān)注液體輸注情況與控制輸注量。彭畫梅等[6]對101位產(chǎn)婦進行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用仰臥位時主動脈也會出現(xiàn)部分受阻的現(xiàn)象。手術(shù)過程中將手術(shù)床向產(chǎn)婦的左側(cè)切斜15°的時候可以緩解部分產(chǎn)婦增大的子宮對于下腔靜脈所產(chǎn)生的壓迫作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組出現(xiàn)低血壓綜合征的產(chǎn)婦明顯低于對照組出現(xiàn)的例數(shù)（P<0.05），兩組患者對護理干預(yù)的滿意度顯示，觀察組滿意度評分明顯高于對照組。相關(guān)研究顯示[7]，在產(chǎn)婦仰臥位時及時護理干預(yù)用砂袋墊高右側(cè)臀部，以利于減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫和提高回心血量，可以減少或避免低血壓綜合征的發(fā)生，且患者心理和身體均達到舒適、滿意，與本研究結(jié)論相符。

總之，對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中患者實施護理干預(yù)可以有效減少低血壓綜合征情況，提高患者滿意度。

參考文獻

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[7] 劉長梅.剖官產(chǎn)術(shù)中并發(fā)仰臥位低血壓綜合征護理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，3l（12）：113-114.