陳萍

摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉的臨床效果。方法 80例病例均為我院2011年12月～2013年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為管擦組與對(duì)照組各40例。觀察組應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，對(duì)照組應(yīng)用全身麻醉。結(jié)果 對(duì)比兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間、下地活動(dòng)所需的時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等，觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（3.26±1.1）d，住院時(shí)間為（20.2±3.8）d，平均住院時(shí)間為（10.3±2.7）d；對(duì)照組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（4.5±1.4）d，住院時(shí)間為（25.7±4.6）d，平均住院時(shí)間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的臨床效果優(yōu)于全身麻醉，患者的住院時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高齡股骨粗隆間骨折；椎管內(nèi)麻醉；術(shù)后恢復(fù)效果；全身麻醉

臨床醫(yī)學(xué)中，股骨粗隆間骨折是一項(xiàng)常見(jiàn)的骨折，多發(fā)于高齡人群，年齡超過(guò)65歲，女性多于男性。治療過(guò)程中，應(yīng)用保守治療，會(huì)延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，并且具有較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，多采用手術(shù)治療。術(shù)中患者應(yīng)用的麻醉方式，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成一定的影響[1]。我院對(duì)80例股骨粗隆間患者分別應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉方式，探討其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例病例均為我院2011年12月～2013年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為管擦組與對(duì)照組各40例。其中觀察組40例，男18例，女22例，年齡為62～80歲，平均年齡為（68.7±2.3）歲；對(duì)照組40例，男16例，女24例，年齡為64～82歲，平均年齡為（71.8±1.2）歲。患者的致傷原因主要為摔傷和交通肇事。對(duì)比兩組患者的致傷原因、性別和年齡等方面，均無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 80例高齡股骨粗隆間骨折患者的治療過(guò)程中，手術(shù)方式均為閉合復(fù)位、y3型髓內(nèi)釘固定術(shù)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組選擇椎管內(nèi)麻醉，對(duì)照組選擇全身麻醉。所有患者術(shù)后進(jìn)行處理，均選擇按時(shí)翻身拍背的方法，并給予患者常規(guī)預(yù)防治療，包括抗感染、下肢深靜脈血栓和消腫止痛等。根據(jù)患者的具體情況，可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，并積極鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始進(jìn)行床上患肢的不負(fù)重功能鍛煉。對(duì)兩組患者術(shù)后早期恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)比應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1.3觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者的臨床治療效果，包括患者術(shù)后平均住院時(shí)間、下地活動(dòng)所需的時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，進(jìn)行對(duì)比，分析不同麻醉方式的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果造成的影響 術(shù)后，經(jīng)檢查所有患者的復(fù)位和固定均具有良好效果，傷口愈合為甲級(jí)，術(shù)后均無(wú)感染和死亡者。其中，觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（3.26±1.1）d，住院時(shí)間為（20.2±3.8）d，平均住院時(shí)間為（10.3±2.7）d；對(duì)照組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（4.5±1.4）d，住院時(shí)間為（25.7±4.6）d，平均住院時(shí)間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為情緒低落、惡心、厭食和嘔吐等，觀察組1例患者情緒低落，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組5例患者惡心嘔吐、2例患者情緒低落，1例患者厭食，共8例，患不良反發(fā)生率為20%。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

粗隆間骨折是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)于老年人。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加重，其發(fā)病率不斷上升，病死率已經(jīng)達(dá)到35.7%。造成患者死亡的主要原因?yàn)?，長(zhǎng)期臥床，引發(fā)多種并發(fā)癥。給予患者積極的手術(shù)治療，可使患者盡早下地進(jìn)行活動(dòng)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率[2、3]。本組資料中，應(yīng)用y3型髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可有效縮短患者的臨床手術(shù)時(shí)間，減少患者的出血量和術(shù)后并發(fā)癥。80例高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用y3型髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，具有較好效果，有效提高了患者的生活質(zhì)量。麻醉方式也會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成影響。同時(shí)，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，可明顯減少患者的住院時(shí)間，具有較好的臨床治療效果[4、5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉患者的術(shù)后早期下地活動(dòng)所需時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。而且，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于全身麻醉患者。對(duì)比兩組患者應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果的影響，觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（3.26±1.1）d，住院時(shí)間為（20.2±3.8）d，平均住院時(shí)間為（10.3±2.7）d；對(duì)照組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（4.5±1.4）d，住院時(shí)間為（25.7±4.6）d，平均住院時(shí)間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的臨床效果優(yōu)于全身麻醉，患者的住院時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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