莊惠真 黃理好 王小燕

[摘要] 目的 分析131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的飲食護(hù)理效果。方法 采取回顧性方法隨機(jī)選擇2018年5月—2019年5月期間該院收治的61例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者當(dāng)作研究對(duì)象，分析飲食護(hù)理的效果。 結(jié)果 在護(hù)理后，所有研究對(duì)象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）;在護(hù)理后，有2例患者發(fā)生低血糖情況，3例患者發(fā)生酮癥酸中毒情況，2例患者發(fā)生甲亢危象情況，其并發(fā)癥總發(fā)生率為11.48%。結(jié)論 對(duì)于接受131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者而言，飲食護(hù)理可有效改善FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極影響作用。

[關(guān)鍵詞] 131I治療;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;糖尿病;飲食護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0107-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of 131I in the treatment of hyperthyroidism with diabetes mellitus. Methods 61 patients with hyperthyroidism and diabetes were randomly selected from May 2018 to May 2019 to analyze the effect of diet nursing. Results After nursing， FBG， 2 hPG and HbAlc water in all subjects were significantly lower than before nursing（P<0.05）; after nursing， hypoglycemia occurred in 2 patients， ketoacidosis occurred in 3 patients， hyperthyroidism occurred in 2 patients， and the total incidence of complications was 11.48%. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and diabetes treated by 131I， diet nursing can effectively improve the levels of FBG， 2 hPG and HbAlc， and reduce the incidence of various complications， which has a positive effect.

[Key words] 131I treatment; Hyperthyroidism; Diabetes; Diet nursing

糖尿病是一種代謝性疾病，其主要是以高血糖為特征，而甲狀腺功能亢進(jìn)則是一種因機(jī)體過多合成、釋放甲狀腺激素所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮與代謝亢進(jìn)病癥，極易引起患者出現(xiàn)出汗、心悸、體重減輕及進(jìn)食與便次增多等癥狀。如今，在內(nèi)分泌科中，糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥均屬于多發(fā)病、常見病，此二者具有較高的同時(shí)合并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床存在較多的甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者[1-2]。若患者同時(shí)合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病，則加大患者病情的復(fù)雜程度，且此二者可產(chǎn)生互相影響作用，也可進(jìn)一步加大疾病對(duì)患者身體健康的危害性[3]。有學(xué)者認(rèn)為[4]：甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病均和飲食因素存在密切關(guān)系，飲食因素也是影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的主要促進(jìn)因素之一。因此，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者而言，給予一個(gè)有效的飲食護(hù)理是至關(guān)重要的，該文就此分析2018年5月—2019年5月期間131I治療的61例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的飲食護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的61例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者當(dāng)作研究對(duì)象，其中男女比例為34：27，年齡41～71歲，平均年齡（57.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查并結(jié)合臨床癥狀及疾病史診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病。②所有研究對(duì)象均知情同意并簽字。③該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病者。②合并有其他甲狀腺疾病者。③有意識(shí)障礙者。④有精神病史者。⑤依從性較差者。

1.2 ?方法

所有研究對(duì)象均接受131I及對(duì)癥治療。

飲食護(hù)理方法具體為：①飲食護(hù)理的原則：對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者，護(hù)理人員不僅需確保滿足患者的高營養(yǎng)、高維生素及高熱量飲食需求，還需確?；颊卟贿^多的攝入能量而導(dǎo)致血糖上升。②少食多餐：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采取少食多餐的飲食方式，可進(jìn)食4～5次/d，并固定每天的進(jìn)食時(shí)間，以使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的少食多餐飲食習(xí)慣，從而最大限度地預(yù)防患者出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)過大的情況，此不僅可有效降低患者高消耗而導(dǎo)致的饑餓感，還可有效預(yù)防出現(xiàn)低血糖癥狀。③合理提高患者每天的總熱量攝入：由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥可加快患者的代謝速度，造成其蛋白質(zhì)、脂肪及糖類分解速度加快，故護(hù)理人員應(yīng)參考患者的血糖水平與理想體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)患者每天的攝入總熱量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。④科學(xué)搭配患者的蛋白質(zhì)與脂肪攝入比例：護(hù)理人員需將患者攝入的蛋白質(zhì)、脂肪及糖類占總熱量的比例分別調(diào)節(jié)呈15%～20%、25%～30%、55%，以患者的理想BMI為標(biāo)準(zhǔn)，若患者腎功能存在異?；蛴邢莅Y狀，蛋白質(zhì)所占比例可調(diào)節(jié)成15%，脂肪所占比例可調(diào)節(jié)成30%;若患者偏胖，則可將蛋白質(zhì)所占比例可調(diào)節(jié)成20%，脂肪所占比例可調(diào)節(jié)成25%。⑤禁食含碘食物：在接受131I治療的期間，需禁食含碘食物，如花椰菜、卷白菜、海藻、海蟹、海蝦、海魚及海帶等，由于在此時(shí)期若患者攝入碘可明顯增加甲狀腺激素的分泌與合成，從而造成甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重，且攝入碘可因與甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生互相抑制競爭作用，進(jìn)而降低131I的臨床效果。⑥合理攝入膳食纖維：膳食纖維具有促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)的作用，十分有利于改善患者的血糖水平，故護(hù)理人員需指導(dǎo)患者攝入膳食纖維，其中以新鮮蔬菜為主，但不可過多的攝入，同時(shí)需指導(dǎo)患者攝入一些含糖量較少的水果，如櫻桃、桃及黃瓜等，而雖然香蕉具有較高的鉀含量，可有效預(yù)防甲亢肌病與低鉀性周期性麻痹，但因香蕉的含糖量較高，故需少量多次進(jìn)行食用，嚴(yán)禁一次食用過多的香蕉。⑦禁食強(qiáng)刺激性食物與甜食：囑咐患者嚴(yán)禁食用由蜜糖、蔗糖及葡萄糖等制成的各種餅干、糕點(diǎn)、冰淇淋、糖果及甜品等食物，以避免患者出現(xiàn)血糖上升癥狀，同時(shí)需囑咐患者嚴(yán)禁食用花椒、生姜、辣椒及桂皮等強(qiáng)刺激性食物，并嚴(yán)禁飲用興奮性飲料、濃茶及咖啡等。另外，還要督促患者戒酒戒煙，以預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥受到刺激而加重。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分析所有研究對(duì)象的血糖水平控制效果，其中包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。②分析所有研究對(duì)象的并發(fā)癥總發(fā)生率，其中包括低血糖、酮癥酸中毒及甲亢危象。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平控制效果

在護(hù)理后，所有研究對(duì)象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥總發(fā)生率

在護(hù)理后，有2例患者發(fā)生低血糖情況，3例患者發(fā)生酮癥酸中毒情況，2例患者發(fā)生甲亢危象情況，其并發(fā)癥總發(fā)生率為11.48%。

3 ?討論

近些年，隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活水平也得到極大改善，加之人們受到自身免疫、社會(huì)環(huán)境的影響，同時(shí)我國社會(huì)人口老齡化情況越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，此疾病已受到臨床的高度重視。甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病可產(chǎn)生相互的負(fù)面影響，甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使患者的胰島功能受到損害，從而造成其降低胰島素的分泌量，進(jìn)而加重糖尿病的病情及提高糖尿病的各類并發(fā)癥發(fā)生率，而糖尿病可誘發(fā)患者的甲亢危象，從而此二者可互相加重病情[5-6]。

目前，臨床對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者一般采取131I治療方法，此方法具有價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小、簡單方便及療效確切等特點(diǎn)，但由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的復(fù)雜性，加上核素治療的特殊性，往往還需要一個(gè)科學(xué)、全面、專業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，尤其是飲食護(hù)理措施，更是確?；颊卟“Y可得到有效緩解的關(guān)鍵，從而促進(jìn)其取得更佳的治療效果，幫助患者快速康復(fù)，早日恢復(fù)到正常生活之中。有相關(guān)研究表明[7-8]：飲食護(hù)理可有效改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。該文研究發(fā)現(xiàn)：在護(hù)理后，所有研究對(duì)象的FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），提示飲食護(hù)理具有明顯地控制FBG、2 hPG及HbAlc水平穩(wěn)定作用。這是由于飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者采取正確的飲食方案，如制定科學(xué)的飲食原則、指導(dǎo)患者少食多餐、合理提高患者每天的總熱量攝入、科學(xué)搭配患者的蛋白質(zhì)與脂肪攝入比例、禁食含碘食物、合理攝入膳食纖維及禁食強(qiáng)刺激性食物與甜食，從而可有效解決患者的大量補(bǔ)充熱量并維持理想BMI需求的難題，不僅可控制患者血糖水平穩(wěn)定，還可滿足患者的高消耗需要，從而發(fā)揮出積極影響作用，大幅度改善FBG、2 hPG及HbAlc水平。該文研究亦發(fā)現(xiàn)：在護(hù)理后，有2例患者發(fā)生低血糖情況，3例患者發(fā)生酮癥酸中毒情況，2例患者發(fā)生甲亢危象情況，其并發(fā)癥總發(fā)生率為11.48%，說明飲食護(hù)理還可大幅度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與上文所述基本一致，進(jìn)一步體現(xiàn)出了飲食護(hù)理的重要性。

綜上所述，對(duì)于接受131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者而言，飲食護(hù)理可有效改善FBG、2 hPG及HbAlc水平，并降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極影響作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?令狐昌敏，李鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：81-83.

[2] ?陸云峰.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的社區(qū)治療及健康宣教分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（9）：1018-1019.

[3] ?王洪梅，趙玉玲.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（12）：1349-1352.

[4] ?閆園園，魏劍芬，李世超，等.血清胰島素樣生長因子1及胰島素抵抗與2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（23）：2811-2815.

[5] ?楊菁.睡眠狀況對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者甲狀腺激素及血糖水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（24）：3145-3150.

[6] ?趙雪麗，賈學(xué)元.1例糖尿病酮癥酸中毒合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：110-112.

[7] ?陳海紅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病58例護(hù)理體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（12）：131-133.

[8] ?肖華，鄭穎.飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病中的應(yīng)用效果探討[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：150-151.

（收稿日期：2020-08-11）