孫曉冰

[摘要] 目的 比較分析Ⅰ型糖尿病患者采用胰島素泵與多次皮下注射強化治療的效果。方法 將2018年7月—2019年7月診斷住院的T1DM患者60例分為A組（32例）和B組（28例），A組使用胰島素泵對患者強化治療，B組采用多次皮下注射強化治療，監(jiān)測比較兩組患者住院期間血糖水平、糖化血紅蛋白、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率等情況。結(jié)果 A組的FPG、2 hPG、HbA1c、血糖達標時間等血糖水平指標控制均優(yōu)于B組（P<0.05），且低血糖發(fā)生次數(shù)也少于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵強化治療T1DM患者更有利于盡快達到降血糖的目的，降糖效果更平穩(wěn)，且能減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胰島素泵;皮下注射;強化治療

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of intensive treatment with insulin pump and multiple subcutaneous injection in patients with type Ⅰ diabetes. Methods From July 2018 to July 2019， 60 patients with T1DM were divided into group A （32 cases） and group B （28 cases）. Group A received intensive treatment with insulin pump， while group B received multiple subcutaneous injection. The blood glucose level， glycosylated hemoglobin， time of reaching blood glucose standard and incidence of hypoglycemia were compared between the two groups. Results FPG， 2 hPG， HbA1c and the time of reaching blood glucose standard in group A were better than those in group B （P<0.05）， and the frequency of hypoglycemia in group A were less than those in group B， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intensive treatment of T1DM patients with insulin pump is more conducive to achieve the goal of lowering blood glucose as soon as possible， the hypoglycemic effect is more stable， and can reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes mellitus; Insulin pump; Subcutaneous injection; Intensive treatment

Ⅰ型糖尿?。═1DM）是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有胰島β細胞損害及嚴重胰島素分泌障礙等特點[1]，其多見于青少年發(fā)病，雖然只占糖尿病患者總數(shù)的10%～15%，但由于患者胰島β細胞功能很差，因此血糖控制難度較大，且容易導致糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等危重并發(fā)癥，需終生依賴胰島素治療[2]。

1993年進行的一項涉及1 441例T1DM患者的臨床研究，即糖尿病控制與并發(fā)癥研究（diabetes control and complications trial，DCCT），首次提出“強化治療”的概念[3]。胰島素強化治療方式有多次皮下注射（MDI）和使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）[4]。該研究選取運城同德醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治入院的60例Ⅰ型糖尿病患者為研究對象，對其分別采用胰島素泵與多次皮下注射強化進行治療，探討這兩種方法各自的優(yōu)缺點，旨在為探討T1DM 經(jīng)濟、有效的治療方案提供依據(jù)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取運城同德醫(yī)院收治入院的T1DM患者60例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）T1DM型糖尿病診斷標準。患者隨機分為兩組，其中使用胰島素泵組（A組）32例，男20例，女12例;多次皮下注射組（B組）28例，男18例，女10例?；颊吣挲g18～30歲，平均（23±2.51）歲。排除患有T2DM型糖尿病，妊娠糖尿病，嚴重感染及合并癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全，近期有感染、手術(shù)、外傷或服用影響糖代謝的藥物及臨床資料不完整等情況的患者。該研究已經(jīng)過運城市同德醫(yī)院倫理委員會審查并通過，患者及其家屬均知情且同意。

1.2 ?方法

1.2.1 A組的治療 ?所有患者均接受糖尿病宣教，并進行飲食控制和相關(guān)運動，并于入院當天停用口服藥，采用712 型胰島素泵泵入門冬胰島素（國藥準字S20153001）控制血糖。按照中國胰島素泵治療指南設定胰島素泵治療的初始劑量，已使用胰島素的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量按照表1進行計算調(diào)整[5]，每日泵胰島素用量=泵治療前胰島素日劑量×（70%～100%）;未使用過胰島素者，每日泵胰島素用量=體質(zhì)量（kg）×（0.4～0.5）。全天胰島素用量的50%作為每日基礎(chǔ)輸注量，50%為餐前大劑量，按照三餐各1/3平均分配，特殊情況下可根據(jù)血糖情況個性化設定調(diào)整胰島素劑量。

1.2.2 B組的治療 ?三餐前采用優(yōu)泌林R胰島素（國藥準字J20170043）皮下注射，睡前采用諾和靈胰島素（國藥準字J20160057）皮下注射，并及時監(jiān)測餐前、餐后2 h、睡前手指毛細血管血糖，根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整劑量。

1.3 ?觀察指標

根據(jù)中國糖尿病防治指南血糖控制目標[6]，見表2，分別觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率等情況[7]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前臨床資料

兩組患者病程、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療前FPG、2 hPG、HbA1c相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.2 ?治療后指標比較

A組低血糖發(fā)生次數(shù)為0，B組低血糖發(fā)生次數(shù)為2次，但對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.667，P>0.05）。治療后兩組FPG、2 hPG、HbA1c、血糖達標時間相比，A組各指標均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

胰島素泵是一種通過人工智能控制可模擬正常人體胰島素生理分泌模式的胰島素輸入裝置[8]，其持續(xù)皮下輸注胰島素可有效控制高血糖，進而短期內(nèi)達到理想的血糖控制水平[9]，該研究與既往研究結(jié)果表明，相對于傳統(tǒng)的多次皮下靜脈注射，使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注控制血糖有以下優(yōu)勢：

①更有利于患者血糖控制，保持血糖穩(wěn)定，減少低血糖發(fā)生風險。T1DM 患者一般血糖波動較大，CSII 因其特殊的治療原理，可根據(jù)患者的血糖情況靈活的設置不同時間段的基礎(chǔ)胰島素輸注量[10]，其模擬正常人體內(nèi)胰島素的分泌模式，因此能夠迅速改善人體內(nèi)血糖代謝狀態(tài)，達到平穩(wěn)降糖的目的，同時由于其胰島素基礎(chǔ)率可以調(diào)節(jié)控制和胰島素輸入速度恒定，故能有效減少患者血糖波動程度，避免清晨高血糖、夜間低血糖及餐后血糖高峰等現(xiàn)象，使血糖更加平穩(wěn)。此外，由于胰島素泵治療使用的短效或超短效胰島素相對于MDI治療中使用的中長效胰島素[11]，其吸收過程更加穩(wěn)定快速，在一定程度上減少了體內(nèi)胰島素的蓄積和血漿胰島素水平的波動，避免了胰島素吸收的變異。

②減少患者痛苦和不便，提高患者生活水平。胰島素泵的使用可大大減少患者打針次數(shù)，增加患者進食、運動的自由度，對于患T1DM的兒童，還可有效減少針刺帶來的恐懼和痛苦[12]，此外在血糖控制水平正常的情況下，胰島素泵使用的胰島素劑量約為MDI使用的胰島素劑量的75%～85%，從而減少胰島素使用過多引發(fā)患者體重增加的風險。同時研究發(fā)現(xiàn)，CSII能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，血糖平穩(wěn)能使糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的風險降低16%～20%，腎病的發(fā)生風險降低25%～30%，大血管病的風險下降15%，從而有效提高患者生活質(zhì)量[13]。

③有助于對兒童或青少年及妊娠期糖尿病患者等一些特殊人群的血糖控制。兒童和青少年患者相比成年人來說對胰島素的需求有所不同，且此類患者的生活習慣例如運動、睡眠、飲食等并不規(guī)律，因此對胰島素的需求更加繁雜精細，此時更加凸顯胰島素泵對血糖管理的靈活性和優(yōu)越性[14];妊娠期孕婦由于妊娠反應通常進食不規(guī)律或孕吐影響正常進食，導致孕婦血糖波動較大，使用胰島素泵可以幫助妊娠合并糖尿病患者安全、有效地實現(xiàn)血糖控制，保證妊娠期糖尿病患者母嬰安全、減少母嬰并發(fā)癥[15]。

綜上所述，CSII比MDI更有利于T1DM患者的血糖控制，使患者的血糖水平更快地達到正常水平，減少治療時間，同時能有效避免血糖波動，降低患者的低血糖發(fā)生率，是目前T1DM患者強化治療的有效手段之一。

[參考文獻]

[1] ?母義明.胰島素泵在強化治療中的意義與優(yōu)勢[J].中華糖尿病雜志，2015，7（8）：527-528.

[2] ?馬建華.1型糖尿病強化治療與胰島素泵應用技巧[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016（7）：533-536.

[3] ?袁鳳易，王薇，徐平，等.1型糖尿病患者使用維格列汀聯(lián)合胰島素治療和常規(guī)胰島素治療對血糖波動影響的觀察[J].中國糖尿病雜志，2019，27（9）：662-665.

[4] ?劉芳.飲食護理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的臨床探討[J].糖尿病新世界，2020，23（4）：168-170.

[5] ?郭星榮，馮烈，王民登，等.持續(xù)胰島素皮下輸注對2型糖尿病腎病患者體內(nèi)炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：1583-1585.

[6] ?李曉蕾，齊曉玲，徐禮五，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（3）：219-222.

[7] ?楊昕娉，周玲玲，梁成，等.2型糖尿病患者采用持續(xù)皮下胰島素輸注與胰島素多次皮下注射治療的成本效果比較研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（2）：219-222.

[8] ?陳夢嘉，徐愛仁，王井玲，等.1型糖尿病患兒胰島素泵長期治療的用藥指導[J].醫(yī)藥導報，2018，37（11）：1342-1344.

[9] ?葛安英.胰島素泵在1型糖尿病強化治療中的應用和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：49-50.

[10] ?商量.醫(yī)院糖尿病安全合理用藥指導體系的建立[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（32）：127-128.

[11] ?榮義華，谷巍，耿建林，等.不同胰島素皮下注射方案T2DM 患者的血糖變異性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（17）：103-107.

[12] ?楊霞，張芳，張夢丹，等.并發(fā)癥模擬體驗教育提高糖尿病病人自我管理依從性的研究[J].全科護理，2020，18（1）：39-43.

[13] ?王金鳳，林立君，林建芳，等.肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預效果[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：94-95.

[14] ?嚴晉華，章燕，鄭雪瑛，等.1型糖尿病患者胰島素治療方案與血糖控制的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（8）：587-591.

[15] ?黃贊怡，李雪嬌，戴小萍.胰島素泵持續(xù)強化治療妊娠期糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（15）：1792-1795.

（收稿日期：2020-08-10）