陳愔愔 郭采風(fēng)

[摘要] 目的 探討腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理方法與效果。方法 選取該院2018年11月—2019年11月收治的腦出血伴糖尿病患者60例為研究對象，均接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，參照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)后輔助治療效果和并發(fā)癥、血糖值等情況。結(jié)果 兩組有效率分別為86.67%、63.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥率分別為23.33%、60.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值為（4.48±0.73）mmol/L，參照組為（6.17±1.84）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，（P<0.05）。結(jié)論 對進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的腦出血伴糖尿病患者，術(shù)后采取采取有效的護(hù)理措施，能提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;糖尿病;微創(chuàng)血腫清除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of minimally invasive hematoma removal for patients with cerebral hemorrhage and diabetes. Methods Sixty patients with cerebral hemorrhage and diabetes who were admitted to the hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects. All of them underwent minimally invasive hematoma evacuation and were divided into experimental group and reference group according to the random number table method. Each group 30 cases in each group， the experimental group was given comprehensive care， and the reference group was given regular care. The effects of postoperative adjuvant treatment， complications and blood glucose levels were compared between the two groups. Results The effective rates of the two groups were 86.67% and 63.33% respectively. The experimental group was significantly higher than the reference group（P<0.05）; the complication rates of the two groups were 23.33% and 60.00%， respectively， and the experimental group was significantly lower than the reference group（P<0.05） After treatment， the fasting blood glucose value of the experimental group was （4.48±0.73）mmol/L， the reference group was （6.17±1.84）mmol/L， the experimental group was significantly better than the reference group（P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage and diabetes who undergo minimally invasive hematoma removal， effective nursing measures can be taken after surgery to improve clinical efficacy and reduce complications.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Diabetes; Minimally invasive hematoma removal

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于常見的一種疾病，其主要臨床特征是血糖高，屬于代謝性疾病。腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，且誘因非常多，而最為常見的一種病因就是高血壓腦出血。高血壓伴糖尿病的患者在糖尿病并發(fā)時(shí)，大血管和小血管發(fā)生病變的危險(xiǎn)性會(huì)呈現(xiàn)出成倍增長的情況，目前，臨床上治療腦出血采用的是微創(chuàng)血腫清除術(shù)，該術(shù)式能夠有效的緩解患者的臨床癥狀[1]。但是患者進(jìn)行手術(shù)后，若是未采取有效的護(hù)理措施，易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生。有相關(guān)研究資料顯示，在患者治療期間，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能夠有效的改善患者預(yù)后，且意義重大。因此，該文選擇該院2018年11月—2019年11月收治的60例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，對腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院收治的腦出血伴糖尿病患者60例，均接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，男18例，女12例;年齡53～79歲，平均年齡（66.67±7.48）歲;根據(jù)多田公式計(jì)算出血量為30～78 mL，平均出血量（43.24±3.61）mL。參照組給予常規(guī)護(hù)理，男17例，女13例;年齡54～78歲，平均年齡（67.30±20.5）歲;出血量為30～78 mL，平均出血量（43.24±3.61）mL。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理：（1）術(shù)前：①心理護(hù)理，向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的重要性，做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，使患者提前做好心理準(zhǔn)備;與家屬提前溝通，告知與手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，使家屬能積極配合。②保持呼吸道暢通，及時(shí)將患者呼吸道痰液吸盡，必要時(shí)置口咽管保持呼吸道暢通。③術(shù)前護(hù)理，完成手術(shù)前抽血等各項(xiàng)檢查，給予心電監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間為30～60 min/次，對高血壓患者的平均動(dòng)脈壓需控制在130 mmHg以下;保持尿液引流通暢，避免出現(xiàn)因尿潴留引起躁動(dòng)，發(fā)生再出血情況;建立留置針，搶救時(shí)使用。（2）術(shù)后：①密切觀察患者的神志、瞳孔是判斷顱內(nèi)壓增高的重要指標(biāo)。術(shù)后3 d是腦水腫的高峰期，顱內(nèi)壓增高，提前預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。②嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，給予心電監(jiān)測，觀察記錄呼吸和心率的變化。③引流管的護(hù)理，妥善固定頭部引流管，引流袋距離要高于穿刺點(diǎn)15～20 cm;按照無菌要求更換接管和敷料，搬動(dòng)患者之前應(yīng)先夾管，防止逆行感染;記錄引流液量、顏色等，保持引流管暢通，避免出現(xiàn)壓迫、扭曲等情況。④監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測的血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整治療方案[2-3]。⑤并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)與家屬溝通，掌握患者的情況，給予對癥護(hù)理。

參照組給予常規(guī)護(hù)理：包含①入院指導(dǎo);②健康教育宣傳;③心理護(hù)理;④術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合;⑤術(shù)后出院指導(dǎo)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①輔助治療效果評(píng)估：按照《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：自覺癥狀消失，血糖處于正常范圍內(nèi)，肌力、生活自理能力顯著恢復(fù);有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖略微高于正常范圍內(nèi)，肌力恢復(fù)至3級(jí)，能進(jìn)行生活自理;無效：以上情況均未明顯恢復(fù)。②并發(fā)癥發(fā)生評(píng)估：觀察并記錄患者發(fā)生高熱、應(yīng)激性潰瘍、腹瀉或便秘、壓瘡等情況。③血糖值評(píng)估：空腹血糖受損：6.0 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組輔助治療后效果比較

兩組有效率分別為86.67%、63.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥率分別為23.33%、60.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組空腹血糖值比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值為（4.48±0.73）mmol/L，參照組為（6.17±1.84）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.676，P<0.05）。

3 ?討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，再加上人口老齡化的加速，我國的高血壓、糖尿病的發(fā)病率也隨著年齡的增長呈現(xiàn)出一種倍增現(xiàn)象。從而對患者的身體健康會(huì)加劇產(chǎn)生危害，導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病、腦血管疾病等，病情嚴(yán)重者可能會(huì)直接猝死。且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段臨床上治療腦出血的方法也越來越多，而微創(chuàng)血腫清除術(shù)則是對患者進(jìn)行局部麻醉后，利用電鉆孔和YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針將患者的血腫直接吸取出來，然后再利用引流管將血腫清除的手術(shù)方法。且該手術(shù)方式對患者造成的損傷比較小，對內(nèi)環(huán)境的干擾比較少，方便引流。但是在進(jìn)行手術(shù)的過程中，可能會(huì)因患者的年齡比較高、身體素質(zhì)也比較差、出血位置比較深等因素，使手術(shù)治療難度增大，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，且患者可能還會(huì)出現(xiàn)禁食、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的血糖升高，影響臨床治療效果，對患者的生命造成威脅。所以，在進(jìn)行治療的過程中，對患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，還需要重視臨床護(hù)理工作[4]。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理措施后，患者的輔助治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率均顯著優(yōu)于參照組，表明對進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的腦出血伴糖尿病患者，實(shí)施綜合護(hù)理能顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在治療的過程中給予患者心理護(hù)理、密切的觀察生命體征、嚴(yán)格監(jiān)測血糖，加強(qiáng)對呼吸道的管理以及引流管的護(hù)理，消除緩解的不良心理情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能積極的配合治療，保持樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)病情的康復(fù)[5]。術(shù)前充分地做好準(zhǔn)備，是為手術(shù)成功打好基礎(chǔ);術(shù)后采取有效、正確的護(hù)理措施，使患者的功能在最大程度恢復(fù)，來提高患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

綜上所述，對進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的腦出血伴糖尿病患者，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，能顯著地提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減輕患者的疼痛，值得在臨床上推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李燕娟.綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（2）：220-223.

[2] ?李淑云.高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（4）：214-215.

[3] ?張偉.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血患者的臨床療效比較分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（7）：789-790.

[4] ?鄢敏，金朱，李文琳，等.腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：149-150.

[5] ?司馬義·依迪熱斯，董興紅，王春霞，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（4）：349-352.

（收稿日期：2020-08-07）