孫鐵梁 劉婷婷 王中會 呂洪亮 戴春雷 張紅裔 金虎

【摘要】目的 分析急性膽囊炎（簡稱AC）老年患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC）后并發(fā)膽管損傷（簡稱BDI）的影響因素。方法 A組研究主體為2017年1月～2019年1月間來院治療的68例AC行LC術(shù)后并發(fā)BDI的老年患者。B組研究主體為同期來院治療的66例LC術(shù)后未合并BDI的老年患者。分析并發(fā)BDI的影響因素。結(jié)果 ①A組的膽囊壁>4 mm幾率、膽囊三角解剖變異幾率、醫(yī)生經(jīng)驗缺乏幾率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組的膽囊炎合并癥、糖尿病、高血壓數(shù)據(jù)比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②經(jīng)Logistic回歸分析法得知，膽囊壁厚度、膽囊三角解剖、醫(yī)生經(jīng)驗是導(dǎo)致LG術(shù)后并發(fā)BDI的主要危險因素。結(jié)論 AC接受LC術(shù)后并發(fā)BDI的影響因素為膽囊壁厚度、膽囊三角的解剖學(xué)特征和醫(yī)生經(jīng)驗，應(yīng)針對以上因素進行全面干預(yù)，降低BDI發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽管損傷;影響因素

【中圖分類號】R657.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

LC是AC的常規(guī)術(shù)式，可在腹腔鏡引導(dǎo)下執(zhí)行手術(shù)操作，具有微創(chuàng)性特征。但術(shù)后并發(fā)BDI的幾率為0.35%左右，影響患者的治療預(yù)后[1]。有研究指出，BDI的影響因素較多，有效掌握其影響因素并進行針對性干預(yù)可預(yù)防BDI。為此，本研究選取68例并發(fā)BDI老年患者與66例未并發(fā)BDI老年患者，以分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究主體為2017年1月～2019年1月來院治療的68例AC行LC術(shù)后并發(fā)BDI的老年患者。其中，男36例，女32例;年齡25～76歲，平均（55.62±0.49）歲;病程20～72 h，平均（38.55±0.34）h。B組研究主體為同期來院治療的66例LC術(shù)后未合并BDI的老年患者。其中，男35例，女31例;年齡26～75歲，平均（55.15±0.41）歲;病程23～70 h，平均（38.62±0.49）h。所有患者均由彩超或生化檢查確診為AC，符合LC手術(shù)適應(yīng)癥;伴有BDI典型癥狀與體征;住院時間長于7 d。排除心肝腎等重大疾病;合并腫瘤;伴有血液系統(tǒng)疾病和存在精神或意識障礙患者。上述數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取LC手術(shù)，并記錄患者的臨床資料，包括膽囊壁厚度（>4 mm，≤4 mm）;膽囊三角解剖情況（變異、正常）;醫(yī)生經(jīng)驗（缺乏、豐富）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 LG術(shù)后并發(fā)BDI的單因素分析

A組的膽囊壁>4 mm幾率、膽囊三角解剖變異幾率、醫(yī)生經(jīng)驗缺乏幾率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組的膽囊炎合并癥、糖尿病、高血壓數(shù)據(jù)比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 LG術(shù)后并發(fā)BDI的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析法得知，膽囊壁厚度、膽囊三角解剖、醫(yī)生經(jīng)驗是導(dǎo)致LG術(shù)后并發(fā)BDI的主要危險因素。見表2。

3 討 論

AC是急腹癥的高發(fā)病型，主要發(fā)病于肥胖者與成年女性，癥狀表現(xiàn)為進食肥甘類食物后出現(xiàn)右上腹絞痛，呈陣發(fā)性特征。其致病因素為結(jié)石性梗阻，需要手術(shù)切除病灶，阻斷感染進展。在腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展下，LC成為其首選術(shù)式，可縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，但伴有BDI的幾率較高。有學(xué)者提出，全面分析BDI的影響因素可有效降低BDI幾率。本研究發(fā)現(xiàn)，膽囊壁過厚（>4 mm）是BDI的影響因素之一，原因是膽囊炎癥與膽囊壁厚度相關(guān)，若膽囊組織發(fā)生病理性改變，則膽囊壁明顯增厚。患者在行LC手術(shù)期間，經(jīng)電視二維與腹腔鏡成像處理后，容易產(chǎn)生視覺錯誤，進而損傷膽管，導(dǎo)致BDI。膽囊三角解剖變異同為BDI影響因素，膽囊管變異或過短會影響術(shù)者的合理性判斷，增加BDI幾率。膽囊管通常自膽囊頸開始，在肝十二指腸韌帶內(nèi)后后、向下、向左，以銳角與肝總管匯合形成膽總管，但是極易變異，膽囊管與肝總管匯合形式有膽囊管在肝總管右側(cè)以直角結(jié)合、膽囊管與肝總管結(jié)合之前與肝總管或肝右管平行、膽囊管與肝總管分別伸入十二指腸、膽囊管匯入右肝管。其中，膽囊匯入肝總管區(qū)所導(dǎo)致的位置變異是膽管變異的最常見癥狀。醫(yī)生經(jīng)驗缺乏的主要表現(xiàn)為其不了解膽囊區(qū)域的解剖關(guān)系，對于解剖變異而言，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗極為關(guān)鍵，若其能夠發(fā)現(xiàn)變異部位和程度，掌握手術(shù)操作技巧，則能夠科學(xué)處理解剖變異，避免因手術(shù)失誤引發(fā)BDI[2]。AC較慢性膽囊炎并發(fā)BDI的幾率更高，因此，需要全面分析影響B(tài)DI發(fā)病的因素。掌握AC患者的臨床資料前，需向其講解BDI與LC手術(shù)間關(guān)系，獲得其同意，避免產(chǎn)生護患糾紛。

總之，AC行LC術(shù)后并發(fā)BDI的影響因素較多，經(jīng)系統(tǒng)化分析后應(yīng)結(jié)合臨床干預(yù)，制定優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方案，最大程度上減少BDI的并發(fā)情況，確保LC手術(shù)的安全性。

參考文獻

[1] 張瑞波，康建忠，王萬超，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：2102-2105.

[2] 劉 強，陳 科，張邦奇.影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)危險因素研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（031）：16-17+23.

[3] 邰 升，符 穩(wěn)，周文佳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中醫(yī)源性膽管損傷危險因素和防治策略[J].中國實用外科雜志，2018，38（9）：1073-1076.