方宇亮

【摘要】目的 研究超聲顯像對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的診斷價(jià)值。方法 于我院合并膽囊穿孔的急性膽囊炎患者中隨機(jī)抽取26例，患者均接受彩色多普勒超聲檢查，收集患者資料，作回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)本文研究，術(shù)前檢出率25例（96.2%），其中檢出膽囊底部穿孔9例（36.0%），膽囊頸部穿孔4例（16.0%），膽囊底部穿孔12例（48.0%）。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均穿孔直徑（5.7±0.57）mm，檢出膽囊結(jié)石14例（53.8），膽囊大小范圍（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。結(jié)論 對(duì)急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者采取超聲影像檢查，可達(dá)到較高準(zhǔn)確率，能夠直觀觀察患者穿孔情況，確定穿孔位置和大小。通過(guò)超聲顯像檢查幫助醫(yī)生選擇最合適的手術(shù)治療方案，縮短確診治療時(shí)間，有助于確定最合適的治療時(shí)機(jī)，在治療膽囊穿孔上具有突出優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用有助于改善臨床療效，保護(hù)患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;超聲顯像;膽囊穿孔;超聲征象

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

急性膽囊炎是肝膽內(nèi)科高發(fā)疾病，發(fā)病原因在于膽囊組織出現(xiàn)充血水腫造成。病情進(jìn)展速度快，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，治療風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。尤其是合并膽囊穿孔患者，常出現(xiàn)膽囊周圍化膿感染，周邊組織存在炎癥感染患者，患者表現(xiàn)出劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎、脫水等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前主要使用手術(shù)治療方法，通過(guò)快速診斷，可爭(zhēng)取治療時(shí)間，占據(jù)最佳治療時(shí)機(jī)，改善臨床療效，為研究超聲顯像的診斷效果，本文于本院收治的患者中，隨機(jī)選取26例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院26例患者為樣本，男12例，女14例;年齡29～52歲，平均（41.27±2.65）歲?；颊呔霈F(xiàn)上腹部疼痛，惡心，發(fā)熱等癥狀。患者之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為確診急性膽囊炎患者，接受手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診合并膽囊穿孔。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者自愿參與。（3）患者年齡≥18歲。（4）排除存在其他膽囊疾病的患者。（5）排除資料不完全，未全程參與的患者。（6）排除存在凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

使用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率為3～6 MHz，患者需要保持8 h禁食，讓患者保持仰臥位以及側(cè)臥位，將腹部區(qū)域充分暴露。對(duì)患者膽囊的大小、形態(tài)，觀察膽管擴(kuò)張情況，腹腔積液情況，觀察膽管壁是否連續(xù)，檢測(cè)缺損大小，必要時(shí)可以增加探查的范圍。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）直接征象從超聲影像中可觀察到膽囊壁存在連續(xù)性中斷，內(nèi)壁中斷更容易被檢測(cè)到，外壁容易受到積液、腸氣以及膽囊窩的影響，不容易觀察。

（2）間接征象：①可從影像中觀察到膽囊壁出現(xiàn)局限性分層或者增厚。②膽囊窩有包裹性積液，或者腹腔積液。若破口位置清晰，可觀察到積液通過(guò)膽囊腔和破口連通。③可觀察到膽囊積膿，膽囊透聲差，能夠觀察到斑片狀和細(xì)小回聲，不會(huì)沉積。④可觀察到膽囊結(jié)石。

（3）通過(guò)觀察超聲影像，發(fā)現(xiàn)直接征象，同時(shí)存在1個(gè)以上間接征象，可確診為膽囊穿孔。若直接影像不明顯，觀察到2個(gè)以上的間接征象，為疑似膽囊穿孔，要進(jìn)一步檢查確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗(yàn)資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前超聲影像檢出情況

術(shù)前經(jīng)過(guò)超聲影像檢查，能夠提高術(shù)前檢出率，并進(jìn)一步檢出膽囊底部穿孔、膽囊頸部穿孔、膽囊底部穿孔，確認(rèn)具體的穿孔位置。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 超聲影像診斷結(jié)果

通過(guò)超聲影像檢查，能夠觀察穿孔直徑，檢出膽囊結(jié)石，確認(rèn)膽囊大小范圍。詳見表2。

3 討 論

隨著急性膽囊炎病情進(jìn)展，若治療不及時(shí)，將會(huì)造成膽囊穿孔，主要由于膽囊結(jié)石感染、創(chuàng)傷、梗阻等因素，造成膽囊內(nèi)部壓力升高，促進(jìn)膽囊壁的缺血性，導(dǎo)致膽囊壁壞死，誘發(fā)膽囊穿孔[1]。根據(jù)病情進(jìn)展，膽囊穿孔可以分為急性穿孔、慢性穿孔以及亞急性穿孔三種類型[2]。在急性穿孔時(shí)，可發(fā)現(xiàn)膽囊擴(kuò)大，膽囊壁出現(xiàn)明顯的增厚和毛躁，膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石或者絮狀回聲等情況，膽囊附近出現(xiàn)積液，誘發(fā)膽汁性腹膜炎等癥狀[3]。經(jīng)本文研究，術(shù)前檢出率25例（96.2%），其中檢出膽囊底部穿孔9例（36.0%），膽囊頸部穿孔4例（16.0%），膽囊底部穿孔12例（48.0%）。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均穿孔直徑（5.7±0.57）mm，檢出膽囊結(jié)石14例（53.8），膽囊大小范圍（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。超聲影像檢查能夠提供清晰的影像，便于觀察患者膽囊穿孔的直徑，確認(rèn)穿孔位置，能夠及早確認(rèn)手術(shù)治療方案，從而縮短診斷治療周期，提高手術(shù)成功率。

通過(guò)超聲影像觀察患者膽囊情況，由于直接征象和間接征象聯(lián)合診斷，具有較高特異性，能夠較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔患者。在間接征象中，發(fā)現(xiàn)膽囊壁出現(xiàn)局限性增厚，可以認(rèn)為是膽囊壞疽癥狀，超聲影像中未發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，但患者病情惡化，也會(huì)造成膽囊穿孔，可將超聲影像作為提示性診斷，考慮膽囊穿孔的可能性。膽囊積膿和結(jié)石雖然關(guān)聯(lián)性較弱，但也要注意，發(fā)現(xiàn)結(jié)石和積膿，要考慮是否有穿孔的可能性，最大程度上避免漏診。

本研究中有1例誤診患者，由于受到腹腔積液干擾，造成影像不清晰，出現(xiàn)誤診。在臨床診斷中，需要使用超聲設(shè)備給予多角度、多體位檢查，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔的位置。若超聲未能發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，要注意觀察膽囊積液，考慮膽囊穿孔的情況，進(jìn)一步檢查，盡早確診。因此在臨床診斷中，應(yīng)當(dāng)由影像科高年資醫(yī)師全面觀察患者膽囊區(qū)域，改變患者體位，多角度觀察，保證準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔征象。若存在高度疑似影像，需要有2名以上影像科醫(yī)師會(huì)診，杜絕漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者采取超聲影像檢查，可達(dá)到較高準(zhǔn)確率，能夠直觀觀察患者穿孔情況，確定穿孔位置和大小。通過(guò)超聲顯像檢查幫助醫(yī)生選擇最合適的手術(shù)治療方案，縮短確診治療時(shí)間，有助于確定最合適的治療時(shí)機(jī)，在治療膽囊穿孔上具有突出優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用有助于改善臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 任海鵬，鄭 云，武秀娟.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)高危急性膽囊炎患者炎癥反應(yīng)和肝功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（21）：4080-4083+4128.

[2] 趙 燕，李煜華，龍 濱.膽囊穿孔的超聲診斷價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2019，29（07）：768-770.

[3] 李 妍.高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲在膽囊良性病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（04）：22-23.