瞿磊 瞿波

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科重癥病房采用集束化氣道管理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2017年12月在NSICU建立人工氣道的100例患者作為常規(guī)組，2018年1月～2018年6月在NSICU建立人工氣道的112例患者作為試驗組，常規(guī)組患者采用一般常規(guī)護理，試驗組采用集束化氣道管理護理，比較兩組患者非計劃性拔管率、肺部感染發(fā)生率、護理質(zhì)量提高以及對護理工作的滿意度。結(jié)果 試驗組非計劃性拔管率明顯低于常規(guī)組，院內(nèi)肺部感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，患者及家屬對護理質(zhì)量護理工作的滿意度明顯提高，明顯高于常規(guī)組。結(jié)論 對NSICU氣道管理病人采用集束化護理能減少不良事件的發(fā)生率，降低呼吸機相關(guān)性肺炎，降低肺部和呼吸道感染及死亡率，提高護理質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度，有利于護士對患者的氣道進行管理。

【關(guān)鍵詞】集束化;NSICU氣道管理;非計劃性拔管;肺部感染

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

氣道管理是指經(jīng)過口腔氣管插管或者頸部氣管切開形成的一個氣體交換的通道，為保證患者正常呼吸通暢，防止氣管插管或者氣管切開的氣道阻塞而進行的一種集束化氣道管理。人工氣道是經(jīng)鼻腔或口腔置入導(dǎo)管而形成的氣體通道，人工氣道的建立是搶救病人的關(guān)鍵，在危重病人的搶救中取到重要作用。在維持人工氣道期間，由于顱腦外傷患者煩躁發(fā)生意外拔管率增高，長時間的氣管插管和氣管切開會導(dǎo)致院內(nèi)肺部感染、氣道堵塞及氣道狹窄等癥狀，導(dǎo)致患者康復(fù)慢，降低患者治愈率。集束化氣道管理是集合一系列有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療及護理措施，用來處理具有相同的癥狀和體征的嚴(yán)重疾病，NSICU自2017年6月將集束化氣道管理應(yīng)用在臨床護理過程中取得非常好的效果及評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年12月在NSICU建立人工氣道的100例患者作為常規(guī)組，2018年1月～2018年6月在NSICU建立人工氣道的112例患者作為試驗組，試驗組男72例、女40例，年齡1～80歲，，其中氣管插管患者78例，氣管切開患者34例;高血壓腦出血38例，外傷性腦出血42例，腦梗10例，各種類型腦腫瘤20例，其他2例。常規(guī)組男58例，女42例，年齡10～75歲，，其中氣管插管60例，氣管切開40例;高血壓腦出血32例，外傷性腦出血40例，腦梗10例，各種類型腦腫瘤15例，其他3例。兩組病人在性別、年齡、人工氣道種類、病種等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義但具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組采用一般常規(guī)治療與護理，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格洗手制度，妥善固定導(dǎo)管，保持呼吸道通暢;試驗組在此基礎(chǔ)上進行集束化氣道管理，具體措施：（1）體位：半臥位，在病房為預(yù)防肺部感染護理人員根據(jù)病人病情將床頭抬高15°～30°或30°～45°;（2）加強人工氣道管理：及時進行吸痰護理，注意監(jiān)測氣囊壓力按時放氣打氣以防氣道黏連或塌陷影響康復(fù)、濕化氣道、有條件情況下持續(xù)聲門下吸痰等護理措施;（3）做好基礎(chǔ)護理，提高口腔護理質(zhì)量，口腔清潔與否與肺部感染的發(fā)生有直接關(guān)系，及時清除口腔分泌物保持口腔清潔高質(zhì)量的口腔護理可有效降低肺部感染的發(fā)生率;（4）密切監(jiān)測患者的生命體征，及時觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測血電解質(zhì)、血氣分析等各項直接指標(biāo);（5）注意觀察患者心理變化，及時與病人及家屬溝通和交流做好健康宣教，條件允許時可有家屬陪伴探望或視頻通話，給病人聽音樂等獲得更多的社會支持，減輕病人的心理焦慮[1];（6）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強對低年資的護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周進行隨機醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)

在患者住院期間比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、護理質(zhì)量及患者和家屬對護理工作的滿意度情況。非計劃性拔管和肺部感染依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，護理質(zhì)量通過考核體現(xiàn)，滿意度調(diào)查通過問卷調(diào)查評價。

2 結(jié) 果

兩組患者肺部感染發(fā)生情況及滿意度情況比較、非計劃性拔管率明顯低于常規(guī)組，患者及家屬對護理工作滿意度高于常規(guī)組。

3 討 論

在神經(jīng)外科重癥病房采用集束化氣道管理護理，減輕臨床護理工作量，降低患者院內(nèi)肺部感染率，減少意外拔管發(fā)生率，在臨床上可以具體實施和操作。人工氣道建立后，要保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時濕化氣道、及時清除口鼻腔及呼吸道分泌物，保持口腔清潔、減少肺部感染。集束化氣道管理護理對能引起肺部感染、意外拔管等一系列因素取到相應(yīng)的護理干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防意外拔管及肺部感染的發(fā)生。

NSICU處于相對隔離的環(huán)境，當(dāng)患者住進監(jiān)護病房時，家屬也同時陷入心理危機，護理人員只顧于對患者的基礎(chǔ)治療及護理，觀察患者的基本生命體征，而忽略與患者及家屬溝通。對患者的溝通、健康教育等隱性工作落實不到位，易引起患者和家屬的滿意度降低。護理人員在進行護理操作過程中無菌觀念淡薄、手衛(wèi)生依從性差，容易引起肺部感染。由于晚夜間護理人員少工作量大疏忽對患者的巡視或在交接班時是漏區(qū)容易導(dǎo)致意外拔管，因此在運用集束化氣道管理措施對患者進行護理工作的過程中，有助于護理人員主動去關(guān)心患者及家屬的心理需求，尊重患者及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高患者及家屬對護理工作的滿意度;有利于規(guī)范化操作加強無菌觀念提高手衛(wèi)生依從性，減少肺部感染發(fā)生率;有效降低護理人員工作量，減少在交接班和晚夜班的時候發(fā)生意外拔管。集束化氣道管理在神經(jīng)外科重癥病房護理人員高效有利的開展護理工作，提高護理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅巧敏，羅 慧，鄒麗華，等.集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道中的應(yīng)用[J]全科護理，2013.11（1）：212-213.