黃艷影 汪衛(wèi)東 劉艷驕

摘要?臨床過(guò)程中部分失眠患者會(huì)伴有幻覺(jué)癥狀，本人在臨床治療過(guò)程中運(yùn)用中藥結(jié)合針灸取得一定的效果。積累二十余例失眠伴有幻覺(jué)癥狀的案例治療經(jīng)驗(yàn)后，擬本文總結(jié)了患者的病因病機(jī)、中醫(yī)證候以及治療經(jīng)驗(yàn)以供借鑒參考。

關(guān)鍵詞?幻覺(jué);針灸;中藥

Experience on Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine in Treating Insomnia with Hallucination

HUANG Yanying1，WANG Weidong2，LIU Yanjiao2

（1 Puhuangyu Health Service Center，Beijing 100075，China; 2 Guang′anmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100053，China）

Abstract?Some insomniacs are accompanied by hallucination symptoms，for whom traditional Chinese medicine combined with acupuncture was effective.This paper summarizes the etiology，pathogenesis，TCM syndromes and treatment experience of more than 20 cases of insomnia with hallucination.

Keywords?Hallucination; Acupuncture; Traditional Chinese medicine

中圖分類(lèi)號(hào)：R243;R246.1??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.017

中醫(yī)心理門(mén)診經(jīng)常遇到有失眠伴幻覺(jué)的患者，4年積累治療了二十余例，常見(jiàn)失眠伴有幻視、幻聽(tīng)癥狀。通過(guò)個(gè)人的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在自覺(jué)體弱和心理敏感的特點(diǎn)，癥狀自評(píng)量表（SCL-90）發(fā)現(xiàn)多同時(shí)有不同程度的焦慮和抑郁，精神分裂癥的失眠幻覺(jué)不在本文探討的范圍內(nèi)。

根據(jù)臨床觀察，這些失眠伴幻覺(jué)患者會(huì)表現(xiàn)出各種身體不適，如乏力、怕冷、疼痛、情緒低落、焦慮、緊張、膽小、納差等。部分患者有被驚嚇史，多數(shù)發(fā)病是親人去世后去墳地返家后發(fā)作。有老年人腦梗或者其他疾病術(shù)后出現(xiàn)失眠伴幻覺(jué);有年輕人工作壓力大或者情感受挫后，出現(xiàn)失眠伴幻覺(jué);有中年婦女，尤其是50歲左右更年期女性，出現(xiàn)失眠伴幻覺(jué)。由于幻覺(jué)癥狀帶給患者的困擾，常影響患者的睡眠、情緒等，對(duì)生活和工作影響較大，不少患者求助于中醫(yī)治療。這些患者的共同點(diǎn)之一是：自覺(jué)體弱，尤其是氣虛和陽(yáng)虛，又有氣滯血瘀痰凝?！端貑?wèn)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。此類(lèi)患者多素體虛弱，陽(yáng)氣不足，又有氣滯血瘀痰凝，不能濡養(yǎng)五臟，五臟不足，則神魂魄意志功能紊亂。《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”?？梢?jiàn)人的情志活動(dòng)與五臟盛衰有密切關(guān)系。因此在此類(lèi)患者的治療中，除了把握證候，還要兼顧五臟，而五臟中心主神明，脾胃為中焦，脾胃化生氣血，可以濡養(yǎng)五臟，肝膽則為樞機(jī)，負(fù)責(zé)調(diào)暢氣機(jī)。在中藥治療中，常用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。藥用柴胡15 g，香附10 g，龍骨、牡蠣各30 g（先煎），黃芩10 g，白芍15 g，黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，半夏9 g，琥珀粉1 g（沖服），焦三仙各10 g。方中柴胡、香附、黃芩和解少陽(yáng)，以治口苦，調(diào)氣機(jī);白芍活血;龍骨、牡蠣、琥珀粉重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂;半夏化痰和胃降逆;焦三仙健胃消食;茯苓安心神，健脾利濕;黨參、黃芪益氣扶正祛邪。共成健脾益氣，行氣活血化痰，鎮(zhèn)心安神之功。其余則隨癥加減，心煩加梔子10 g，豆豉15 g;抑郁加郁金10 g;多思慮加炒棗仁20 g，柏子仁15 g，茯神15 g;怕熱加黃連10 g，黃柏10 g;怕冷加肉桂3～5 g，補(bǔ)骨脂10 g，鹿角霜20 g;口渴加生地黃20 g，熟地黃20 g。此治療一般1周見(jiàn)效，堅(jiān)持治療1～2個(gè)月左右幻覺(jué)消失，睡眠改善。

對(duì)于此類(lèi)患者的針灸治療，以健脾益氣，行氣活血化痰，鎮(zhèn)心安神為選穴原則，調(diào)五臟與督脈。選穴：百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。每次30 min，每周針刺2～3次，一般1周見(jiàn)效，1個(gè)月后睡眠改善，幻覺(jué)消失。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，針?biāo)幗Y(jié)合效果最快，也最顯著。通過(guò)中醫(yī)治療，患者遠(yuǎn)期療效好，心身同治，不僅失眠、焦慮抑郁緩解，幻覺(jué)消失，身體的其他癥狀均緩解或消失。經(jīng)治療幻覺(jué)消失的患者，雖有情緒波動(dòng)，無(wú)一幻覺(jué)復(fù)發(fā)。在治療中，注意和患者溝通，心理疏導(dǎo)，有助于提高療效。

案例：某，女，60歲。2019年12月23日初診。主訴：失眠伴幻覺(jué)1年?，F(xiàn)病史：1年前家人去世，膽小易驚，后曾受驚嚇，出現(xiàn)入睡難、幻視、白天看到墳地，看到鬼，不敢照鏡子，怕黑，不敢獨(dú)自在家，怕冷、全身冰涼，全身肌肉顫抖，抑郁、焦慮、易激惹、乏力、頭暈、心慌、腰腿痛、手腕痛、納差，舌淡紅，苔白膩滑，脈沉細(xì)。個(gè)人史：冷庫(kù)工作10余年?；颊哧?yáng)虛寒濕，氣滯血瘀。給與附子理中湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡15 g、香附10 g、龍骨、牡蠣各30 g（先煎）、黑附子10 g（先煎）、干姜10 g、白芍15 g、黨參15 g、黃芪30 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、陳皮15 g、琥珀粉1 g（沖服）、炒棗仁20 g、鹿角霜20 g、炙甘草10 g。配合針灸治療，選穴：百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖與夾脊穴交替。每次30 min，2～3次/周。2019年12月31日二診，睡眠好轉(zhuǎn)，腿涼減，右手涼減，膽小易驚，驚嚇后心慌，幻視消，易激惹減，身體所有肌肉自覺(jué)顫抖，頭暈減，舌紅苔白膩，脈弦。效不更方，仍以上方加減。2020年3月5日三診，患者睡眠正常，幻覺(jué)消失，怕冷大減，身痛消，膽小消，舌淡紅苔白，脈弦。隨訪至今，睡眠好，幻覺(jué)未發(fā)。按語(yǔ)：患者冷庫(kù)工作，長(zhǎng)期受涼，陽(yáng)氣不足，驚嚇后，恐傷腎，陰陽(yáng)不調(diào)，陽(yáng)不入陰，故失眠，幻覺(jué)、膽小，陽(yáng)虛寒濕，寒凝氣滯血瘀，故身痛、怕冷、抑郁，因此選附子理中湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減，以溫陽(yáng)散寒，活血行氣化濕。