楊艷

摘要?目的：分析自我效能干預(yù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護理能力中的效果影響。方法：選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者行直腸癌根治術(shù)后常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展自我效能干預(yù)。觀察并比較2組患者自我護理能力及護理前后生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：通過數(shù)據(jù)分析，觀察組患者自我護理能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、排便問題及造口相關(guān)問題等生命質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者PSQI各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者行自我效能干預(yù)，有利于提高患者自我護理能力，加快患者恢復(fù)進程，且改善患者的生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?自我效能干預(yù);腹腔鏡;直腸癌根治術(shù)后;自我護理;生命質(zhì)量

Abstract?Objective：：To?analyze?the?effect?of?self-efficacy?intervention?on?the?self-care?ability?of?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?surgery.Methods：A?total?of?100?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?treatment?in?The?First?Affiliated?Hospital?of?Bengbu?Medical?College?were?selected.Random?number?table?method?was?used?to?divide?into?observation?group?and?control?group，50?cases?each.Patients?in?the?control?group?underwent?routine?care?after?radical?surgery?for?rectal?cancer，and?patients?in?the?observation?group?carried?out?self-efficacy?interventions?on?this?basis.Observe?and?compare?the?self-care?ability?of?two?groups?of?patients?and?the?quality?of?life?and?sleep?quality?before?and?after?intervention.Results：Through?data?analysis，the?self-care?ability?of?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?of?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）;?the?quality?of?life?scores?of?gastrointestinal?symptoms，weight?loss，defecation?problems?and?stoma-related?problems?in?the?observation?group?Both?were?lower?than?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）;?before?intervention，the?PSQI?scores?of?the?two?groups?of?patients?were?compared，the?difference?was?not?significant（P>0.05）;?after?intervention，the?PSQI?scores?of?the?study?group?were?significantly?lower?In?the?control?group，the?difference?was?significant（P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy?intervention?for?patients?undergoing?radical?laparoscopic?rectal?cancer?surgery?is?conducive?to?improving?the?patient′s?self-care?ability，speeding?up?the?patient′s?recovery?process，and?improving?the?patient′s?quality?of?life，which?is?worthy?of?promotion.

Keywords?Self-efficacy?intervention;?Laparoscopy;?Rectal?cancer?after?radical?operation;?Self-care;?Quality?of?life

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.010

直腸位于消化道的最末端，長約10～15?cm，直腸癌是發(fā)生在直腸部位的惡性腫瘤，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)路徑與開腹的直腸癌根治術(shù)原理相同但工具不同，具有腹部傷口小、感染率低、術(shù)后不適少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點。對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者，術(shù)后常伴有負(fù)性情緒，并對其睡眠及生命質(zhì)量造成影響[2]。自我效能干預(yù)可幫助其培養(yǎng)自信心，加強自我護理能力，改善其不良情緒，進而提高其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。本研究特對蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者采用自我效能干預(yù)進行分析，以其為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男29例，女21例，年齡44～69歲，平均年齡（58.96±8.31）歲;觀察組中男28例，女22例，年齡44～68歲，平均年齡（59.10±8.23）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合原發(fā)性直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）無腹腔鏡治療禁忌證者;3）對本研究知情同意者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）繼發(fā)性直腸癌者;2）合并腫瘤轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙等手術(shù)治療禁忌證者;3）合并急性外傷、慢性疼痛等嚴(yán)重影響睡眠的其他干擾因素者;4）認(rèn)知功能受損，無法正常交流，依從性差者。

1.4?護理方法?2組患者均接受常規(guī)護理模式，包括術(shù)前隨訪、日常護理、征求意見、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自我效能干預(yù)，具體包括：1）心理干預(yù)：患者家屬耐心、關(guān)心、理解患者，對患者進行心理開導(dǎo)，使其理解術(shù)后改造的必要性，接受疾病治療可能帶來的不便。減少其焦慮情緒，幫助患者樹立治療信心，引導(dǎo)患者積極地接受治療。2）造口護理體驗：護理人員告知患者如何進行造口護理及注意事項，訓(xùn)練指導(dǎo)患者自己完成，提高患者自我護理能力。告知患者觀察造口的血液循環(huán)、造口的恢復(fù)情況、造口袋內(nèi)液體的變化、顏色及液體的性質(zhì);道口拆線之后要適當(dāng)?shù)倪M行擴肛;注意造口周圍皮膚的護理。3）鼓勵交流式干預(yù)：每周組織同病房病友交流自我護理經(jīng)驗，改進自我護理不足之處。4）并發(fā)癥干預(yù)：針對患者自我護理期間出現(xiàn)的造口相關(guān)并發(fā)癥情況，糾正患者自我護理不足之處，告知患者提高自我護理能力才能降低并發(fā)癥發(fā)生率。不斷訓(xùn)練增強患者的自我效能。5）減少刺激：減少患者接觸到的心理打擊，多向患者展示病友自我效能干預(yù)取得良好的治療效果的事例，多說鼓勵語言，增加患者自信心。6）建立優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式數(shù)據(jù)觀察系統(tǒng)，建立電話聯(lián)系（每周4次）。根據(jù)患者居家觀察情況排除潛在誘發(fā)因素，安排隨訪。責(zé)任醫(yī)護人員保證7?d/周和24?h/d，聯(lián)絡(luò)通暢便于及時向患者提供專業(yè)指導(dǎo)。

1.5?觀察指標(biāo)?采用自我護理能力量表（ESCA）評價2組患者護理前后的自我護理能力。健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感以及自我護理技能4個維度，滿分172分，各維度及總分評分越高表示自我護理能力越好。采用歐洲結(jié)直腸癌專用生命質(zhì)量問卷（QLQ-C30）進行生命質(zhì)量評分，就胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、排便問題以及造口相關(guān)問題4個維度進行評分，評分越高表示生命質(zhì)量越差。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）對護理前后患者睡眠質(zhì)量進行評定，包含日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間。每個項目分值范圍0～3分，PSQI總分為項目累計得分，PSQI總分>7分提示睡眠質(zhì)量差，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者自我護理能力評分比較?觀察組患者健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感和自我護理技能及總分得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者生命質(zhì)量評分比較?觀察組患者胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、排便、造口等相關(guān)問題出現(xiàn)減少，QLQ-C30評分低，生命質(zhì)量更好。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者PSQI評分比較?護理前2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組患者PSQI各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

直腸癌手術(shù)的成功不僅僅依賴手術(shù)臺上醫(yī)生的努力，患者和患者家屬也要確保術(shù)后護理到位，以鞏固手術(shù)效果[3]。結(jié)腸癌根治手術(shù)是一個大手術(shù)，再加上腔鏡操作起來有些困難，故手術(shù)之后護理都顯得比較重要。本研究發(fā)現(xiàn)，我院對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者采用自我效能干預(yù)，可提高患者的自我護理能力，對患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量起到改善作用，療效顯著。崔莉蓉[4]通過對患者予以自我效能干預(yù)，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)患者的自我護理能力可以幫助患者配合治療，利于患者日?；謴?fù)。與本研究部分結(jié)果相似，充分說明該護理模式的可行性及安全性。究其原因，可能是對患者開展自我效能干預(yù)中予以鼓勵交流式干預(yù)，讓患者掌握一定的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后相關(guān)知識，有效避免不正確理解，同時進行訓(xùn)練指導(dǎo)，對患者釋放心理壓力，改善生命質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量也起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述，自我效能干預(yù)有效提高腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護理水平，提高生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]黃理好，莊惠真，王小燕.激勵式護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（34）：119-121.

[2]黃錦玉.系統(tǒng)護理對直腸癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，3（10）：1418-1419.

[3]林偉麗，蔡金英，吳啟東.綜合護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（3）：334-336.

[4]崔莉蓉.自我效能干預(yù)對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：78-79.