孫艷

摘要?目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在酒精依賴性睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2019年12月期間淄博市第五人民醫(yī)院收治的酒精依賴性睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照入院時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2018年1—12月）和綜合護(hù)理組（2019年1—12月），每組43例。常規(guī)護(hù)理組患者給予精神病科常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)4周后，以自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）評價(jià)2組患者自知力及治療態(tài)度，以焦慮評價(jià)量表（SAS）評價(jià)2組患者焦慮程度，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)量表（PSQI）評價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：綜合護(hù)理組ITAQ評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;綜合護(hù)理組SAS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;PSQI各維度及總分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于酒精依賴性睡眠障礙患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治療態(tài)度，緩解焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?酒精依賴;睡眠障礙;綜合護(hù)理;自知力和治療態(tài)度;焦慮;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorders.Methods：A total of 86 patients with alcohol-dependent sleep disorder admitted in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects，and 43 patients were divided into routine nursing group（January-December 2018）and comprehensive nursing group（January-December 2019）according to the order of admission time.The patients in the routine nursing group received routine nursing in the psychiatric department，and the patients in the comprehensive nursing group received comprehensive nursing intervention.Before and after 4 weeks of intervention，the questionnaire（ITAQ）was used to assess the self-awareness and treatment attitude.The anxiety degree was evaluated by anxiety assessment scale（SAS）and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：The ITAQ score of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）; the SAS score of the comprehensive nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）; and the PSQI dimensions and total scores were significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing intervention in patients with alcohol-dependent sleep disorder is positive，which is helpful to improve the patients′ insight and treatment attitude to relieve anxiety and improve sleep quality.

Keywords?Alcohol dependence; Sleep disorders; Comprehensive care; Insight and treatment attitude; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.004

酒精依賴是指飲酒者飲酒時(shí)間及飲酒量超過一定程度后，無法控制自身飲酒行為，同時(shí)伴有戒斷癥狀及軀體化癥狀，如末梢神經(jīng)炎、癲癇等神經(jīng)癥狀，甚至引起酒精性心肌病、胃潰瘍、肝病等臟器損害，嚴(yán)重者可發(fā)生人格改變、自知力低下導(dǎo)致的酒后狂躁等行為，易自傷或傷害他人[1]。此外，酒精依賴還會導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙以及睡眠相關(guān)的其他疾病，損害其身心健康及社會功能[2]。嚴(yán)重睡眠障礙還會進(jìn)一步加重酒精依賴患者的負(fù)性情緒及軀體癥狀，故應(yīng)重視該群體患者睡眠障礙的治療及護(hù)理干預(yù)[3]。本研究通過分組對照，探討綜合護(hù)理干預(yù)對酒精依賴性睡眠障礙患者自知力與治療態(tài)度、焦慮程度及睡眠質(zhì)量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年12月期間淄博市第五人民醫(yī)院收治的酒精依賴性睡眠障礙患者86例作為研究對象，按照入院時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2018年1—12月）和綜合護(hù)理組（2019年1—12月），每組43例。綜合護(hù)理組：年齡20～64歲，平均年齡（47.28±7.56）歲;飲酒時(shí)間5～25年，平均時(shí)間（12.45±6.73）年;學(xué)歷：初中及以下9例（20.93%），高中17例（39.53%），中專8例（18.60%），大專及以上9例（20.93%）。常規(guī)護(hù)理組年齡22～65歲，平均年齡（46.86±7.39）歲;飲酒時(shí)間6～27年，平均時(shí)間（13.18±6.54）年;學(xué)歷：初中及以下8例（18.60%），高中15例（34.88%），中專9例（20.93%），大專及以上11例（25.58%）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合ICD-10酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn);2）均存在睡眠障礙（PSQI總分≥7分）;3）均為成年男性;4）聽覺和語言功能正常，能正常溝通。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）既往有精神疾病史;2）其他疾病所致睡眠障礙;3）入院前6個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷重大負(fù)性事件;4）住院時(shí)間<4周者。

1.4?研究方法?常規(guī)護(hù)理組患者給予精神病科常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、酒精依賴疾病知識健康教育、心理護(hù)理、合理飲食、用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動等，同時(shí)保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，減少不必要的噪聲干擾，利于睡眠。綜合護(hù)理組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)：1）強(qiáng)化健康教育：首先對患者個(gè)性特征、家庭背景及病情程度等資料進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果，通過集體講座或一對一指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對酒精依賴臨床表現(xiàn)及危害的健康教育，引導(dǎo)患者如何識別戒斷癥狀及掌握預(yù)防復(fù)發(fā)方法。2）厭惡療法：讓患者充分認(rèn)識到飲酒的危害，反復(fù)誘導(dǎo)患者回憶飲酒后不愉快的軀體感覺及產(chǎn)生的危險(xiǎn)行為，讓其觀看其他酒精依賴患者發(fā)病后的不良行為視頻，強(qiáng)化其對飲酒的厭惡感。3）睡眠干預(yù)：指導(dǎo)患者保持作息規(guī)律，非睡眠時(shí)間盡量不要臥床，可進(jìn)行室外運(yùn)動、整理衛(wèi)生、讀書學(xué)習(xí)等，入睡前禁止劇烈運(yùn)動、勿談?wù)摯碳ば栽掝}，養(yǎng)成定時(shí)上床的習(xí)慣和正確睡眠意識。4）放松技術(shù)：采取正念冥想訓(xùn)練、音樂療法、睡眠松弛想象技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉松弛技術(shù)等，對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者緩解精神壓力，放松身心，促進(jìn)入睡。2次/d，每次任意組合2種放松技術(shù)，每次放松訓(xùn)練10～15 min，睡前放松1次。5）心理干預(yù)：經(jīng)常了解患者心理狀態(tài)，運(yùn)用共情技術(shù)感受患者內(nèi)心體驗(yàn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒，運(yùn)用心理暗示、鼓勵(lì)、支持等心理干預(yù)技術(shù)，增強(qiáng)患者配合治療的依從性。6）發(fā)揮家屬支持作用。責(zé)任護(hù)士對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬知曉其在幫助患者成功戒酒中的重要作用。引導(dǎo)家屬通過電話或微信視頻方式與患者多聯(lián)系，1～2次/周。在規(guī)定探視時(shí)間探視和安慰患者，給予患者精神及情感支持，并鼓勵(lì)患者建立健康的生活方式，幫助患者緩解情緒焦慮，改善睡眠障礙。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?自知力和治療態(tài)度?干預(yù)前、干預(yù)4周后，以自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）評價(jià)2組患者自知力及治療態(tài)度。該量表含有9個(gè)條目，每個(gè)條目評分0～2分，總分0～18分，總分越高表示自知力和治療態(tài)度越好。

1.5.2?焦慮程度?干預(yù)前、干預(yù)4周后，以焦慮評價(jià)量表（SAS）評價(jià)2組患者的焦慮程度。該量表含有20個(gè)條目，每個(gè)條目評分1～4分，總分20～80分，乘以1.25作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮，SAS評分越低說明焦慮程度越輕。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?干預(yù)前、干預(yù)4周后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)量表（PSQI）評價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。該量表含有7個(gè)因子，每個(gè)因子評分0～3分，總分0～21分?？偡帧?分提示存在睡眠障礙?？偡衷降捅砻魉哒系K程度越輕。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自知力和治療態(tài)度比較?干預(yù)前，2組ITAQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4周，綜合護(hù)理組ITAQ評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

2.2?焦慮狀態(tài)比較?干預(yù)前，2組SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4周，綜合護(hù)理組SAS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量比較?干預(yù)前，2組PSQI各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，綜合護(hù)理組PSQI各維度評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表3。

3?討論

酒精依賴患者戒酒期間常伴有戒斷癥狀，如焦慮、抑郁、煩躁、失眠等，因缺乏治療酒精依賴的特異性藥物，加之酒精依賴患者多缺乏自知力，配合治療的態(tài)度欠佳，患者出院后復(fù)發(fā)率較高，其復(fù)發(fā)因素與其心理渴求、負(fù)性情緒等明顯相關(guān)，患者深受折磨的同時(shí)，嚴(yán)重影響了其心理功能及社會功能[4-5]。因此從多方位加強(qiáng)對酒精依賴性睡眠障礙患者的護(hù)理干預(yù)，提高其戒酒的自知力，樹立良好的戒酒態(tài)度，是改善其負(fù)性情緒及睡眠障礙的重中之重。

既往對酒精依賴性睡眠障礙患者多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，忽視患者身心整體需求，缺乏全面及針對性的護(hù)理措施，干預(yù)效果不甚理想。綜合護(hù)理干預(yù)是在全面評估患者基本情況的前提下，針對其個(gè)性特征、家庭背景、病情程度等制定和實(shí)施全方位、個(gè)性化的護(hù)理措施，從而達(dá)到改善臨床癥狀、促進(jìn)康復(fù)的目的[6]。其中，強(qiáng)化健康教育有助于加強(qiáng)患者對酒精依賴預(yù)防知識的正確認(rèn)知，提高自知力;厭惡療法有助于強(qiáng)化患者對酒精依賴行為的厭惡程度，為下決心戒酒奠定基礎(chǔ);睡眠干預(yù)能夠幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;放松技術(shù)有助于幫助患者緩解焦慮情緒;心理治療有助于提高患者治療依從性[7];家屬支持則有助于幫助患者獲得來自家庭的支持，從而增強(qiáng)戒酒信心。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組ITAQ評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者自知力及治療態(tài)度;綜合護(hù)理組SAS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者的焦慮情緒;綜合護(hù)理組PSQI各維度及總分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善酒精依賴性睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理組比較，顯示出良好的優(yōu)勢。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于酒精依賴性睡眠障礙患者效果肯定，有助于提高患者自知力及治療態(tài)度，緩解焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量。本研究不足之處在于，觀察周期較短，未對患者出院后復(fù)飲情況進(jìn)行延續(xù)觀察和比價(jià)，有待于日后延長觀察周期，探討綜合護(hù)理干預(yù)對酒精依賴性睡眠障礙患者的長期干預(yù)效果。

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