石惠

摘要?目的：分析比較單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物控制癌痛與采用姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療癌痛的療效。方法：選取2017年9月至2019年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的具有癌痛的癌癥患者510例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組255例，對照組單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，觀察組采用姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類進(jìn)行治療。比較2組患者的疼痛控制情況、生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、使用阿片類藥物后患者的不良反應(yīng)及用藥劑量。結(jié)果：觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組的阿片類藥物用量明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組患者的生命質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量比對照組高（P<0.05）;觀察組的使用阿片藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。結(jié)論：在癌癥患者中，應(yīng)用姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類控制癌痛較單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物控制癌痛的效果更好，能有效緩解患者癌痛，提升患者的生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?姑息性化療;生命質(zhì)量;強(qiáng)阿片類藥物;睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?analyze?and?compare?the?efficacy?of?strong?opioids?alone?in?the?treatment?of?cancer?pain?with?palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids.Methods：A?total?of?510?cancer?patients?with?cancer?pain?from?September?2017?to?September?2019?were?randomly?divided?into?the?observation?group?and?the?control?group，with?255?cases?in?each?group.The?control?group?was?treated?with?strong?opioids?only，and?the?observation?group?was?treated?with?palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids.The?pain?control，quality?of?life，sleep?quality，adverse?reactions?and?dosage?of?opioids?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?pain?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;?the?opioid?dosage?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;the?quality?of?life?score?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;the?sleep?quality?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）;?the?incidence?of?adverse?reactions?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?Conclusion：In?cancer?patients，palliative?chemotherapy?combined?with?strong?opioids?is?better?than?strong?opioids?alone?in?controlling?cancer?pain，which?can?effectively?alleviate?cancer?pain?and?improve?the?quality?of?life?of?patients，and?is?worth?popularizing.

Keywords?Palliative?chemotherapy;?Quality?of?life;?Strong?opioids;?Sleep?quality

中圖分類號：R730.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.006

癌性疼痛是指癌癥患者的一種與癌細(xì)胞參與的組織損傷或潛在組織損傷（或描述的類似損傷）相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)，簡稱為癌痛[1]。癌痛的性質(zhì)主要分為神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛及軀體痛3種。神經(jīng)病理性疼痛主要是由神經(jīng)損傷引起，臨床上主要表現(xiàn)為麻刺痛、刀割樣或電擊樣疼痛。內(nèi)臟痛通常無法準(zhǔn)確定位疼痛的具體發(fā)生部位，痛感通常為鈍痛、痙攣性疼痛或咬噬性痛等。軀體痛的疼痛部位十分明確，通常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、壓迫性疼痛及搏動性疼痛。造成癌癥晚期患者感覺痛苦的主要原因之一就是癌痛，癌痛的出現(xiàn)會給癌癥患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量。臨床上常采用強(qiáng)阿片類止痛類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但在治療的過程中，藥物劑量逐漸加大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對癌痛的控制效果欠佳，無法達(dá)到理想的緩解疼痛的效果[3]，而姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類治療由于具有較好的療效，而逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床上控制癌痛的治療中。本研究就姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療癌痛與單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物治療癌痛的療效進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年9月至2019年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的具有癌痛的癌癥患者510例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組255例，對照組中男125例，女130例，年齡30～79歲，平均年齡（51.46±14.39）歲;觀察組患者中男121例，女134例，年齡31～79歲，平均年齡（51.68±14.28）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）未患有精神類疾病，言語意識清晰;2）經(jīng)診斷符合惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);3）簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）對阿片類藥物有過敏反應(yīng)患者;2）有體質(zhì)衰竭或處于終末期的患者;3）合并三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹的患者。

1.4?治療方法?對照組患者采用單純強(qiáng)阿片類藥物控制癌痛，每日為患者口服強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等藥物，或外用芬太尼貼劑進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥的劑量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用姑息性化療藥物，根據(jù)患者的情況及個體差異選取應(yīng)用的藥物。

1.5?觀察指標(biāo)?2組患者的疼痛情況比較，按照癌痛的國際評分法，以8～10分代表重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，無痛以0分表示。比較2組患者的6天內(nèi)的強(qiáng)阿片類藥物的使用量、生命質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分。生命質(zhì)量評分采用KPS評分量表進(jìn)行評分，以分值越高代表患者的生命質(zhì)量越高。比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)具體包括嘔吐、惡心、頭暈及排尿困難[4]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，以“%”為單位，采用χ2的檢驗(yàn)方式，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?癌痛程度及用藥情況?觀察組患者的癌痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表1。

2.2?生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量?觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯比對照組患者高，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?不良反應(yīng)?觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表3。

2.4?用藥劑量?統(tǒng)計(jì)NRS評分≤3分的2組患者平均每日的用藥劑量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各藥物用藥劑量明顯比對照組患者少（P<0.05）。見表4。

3?討論

癌痛的發(fā)生率：初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60%～80%，其中1/3的患者為重度癌痛。癌痛出現(xiàn)的原因、癌痛的發(fā)病機(jī)制、診療等方面所涉及的臨床學(xué)科較多，腫瘤癌癥患者的癌痛治療需結(jié)合患者的腫瘤類型、病灶區(qū)域、抗腫瘤的治療方式及患者自身的情況采取不同的鎮(zhèn)痛方案，因而不同患者的癌痛的鎮(zhèn)痛效果都有一定的差異[5]。正是由于受這些可變因素的影響，導(dǎo)致臨床上對于癌痛的治療難以達(dá)到理想的治療效果，因此單一使用強(qiáng)阿片類藥物用于癌痛的治療，無法全方面地滿足患者的鎮(zhèn)痛需求[6]。強(qiáng)阿片類藥物是對中重度癌痛進(jìn)行控制的主要藥物，是癌痛治療的基礎(chǔ)[7]。在腫瘤患者的晚期癌痛中，由于病情會不斷的變化，患者可能突然出現(xiàn)癌痛加重的情況，因此需要及時調(diào)整藥物的劑量，隨著癌痛疼痛程度的增加，患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量增大的需求也有所增加，藥物的過多應(yīng)用會導(dǎo)致患者治療中的不良反應(yīng)加大[8]。應(yīng)用姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，能夠有效的抑制腫瘤生長，從而減少由腫瘤對機(jī)體損傷引發(fā)的癌痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組患者低（P<0.05）;觀察組患者的生命質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），觀察組的睡眠質(zhì)量比對照組高（P<0.05），說明經(jīng)過姑息性化療藥物聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療能有效緩解患者的癌痛，減少癌痛對患者正常生活及睡眠的影響;觀察組患者使用阿片類藥物的用藥劑量明顯少于對照組（P<0.05）觀察組的阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。單一應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，患者可能由于病情的發(fā)展，導(dǎo)致藥物的使用劑量在不斷增加，用藥劑量的增加也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加的主要原因。

綜上所述，在腫瘤患者的癌痛治療中，應(yīng)用姑息性化療聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療能有效緩解患者癌痛的疼痛程度，提升患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，且比單一使用強(qiáng)阿片類藥物的劑量減少，阿片類藥物帶來的不良反應(yīng)更低，具有更高的用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙欣，徐建國.國際疼痛研究學(xué)會（IASP）關(guān)于慢性疼痛綜合征的分類[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（5）：322-324.

[2]文彥，馬洪麗，李霽川，等.超聲波排氣與腹部手法按摩對防治癌痛患者阿片類藥物誘發(fā)便秘發(fā)生率的比較[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2018，14（3）：205-208.

[3]韋靈玉，謝丹，邱曉春.2014—2017年貴州省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者三階梯止痛藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2018，18（5）：666-670.

[4]吁佳，楊菊蓮.微信平臺健康教育對口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物中晚期癌痛患者自我效能感和治療依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（12）：150-153.

[5]趙德華，楚明明，陳靜，等.弱阿片藥物與低劑量強(qiáng)阿片藥物治療中度癌痛的Meta分析與GRADE評價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（18）：1957-1963.

[6]王穎，尹良偉，杜曉紅.癌痛患者使用大劑量阿片類藥物常見藥物不良反應(yīng)的分析及預(yù)防對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（17）：122-123.

[7]張小云，山惠萍.基于?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測的護(hù)理干預(yù)提高癌痛患者口服阿片類藥物依從性的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：134-136.

[8]魏黎，肖紅，謝元明，等.奧施康定聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療骨轉(zhuǎn)移癌痛臨床療效以及對患者生命質(zhì)量、癌痛情況影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（12）：1626-1628.