趙 偉

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000)

1 研究背景

醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育(即終身教育)3個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于后者即畢業(yè)后教育。醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師則必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育[1]，在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，不但要對(duì)培訓(xùn)基地做財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、發(fā)展改革等相關(guān)政策保障，做出各方面的評(píng)估和考核，還要對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論、技能、臨床能力、考勤等各類考核，從而達(dá)到理想的培訓(xùn)效果。而住培基地在執(zhí)行考核過(guò)程中大部分工作仍停留手工作業(yè)狀態(tài)[2]，難以適應(yīng)臨床繁忙工作形勢(shì)下對(duì)住培醫(yī)師管理工作的要求，同時(shí)住培管理考核難以采用同一量化機(jī)制，導(dǎo)致住培工作出現(xiàn)不透明、難管理等現(xiàn)狀。根據(jù)精細(xì)化管理及精細(xì)化管理的宗旨，將住培考核管理工作細(xì)化并由對(duì)應(yīng)的角色進(jìn)行對(duì)應(yīng)的操作，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任到人，避免了多頭管理等分歧，將繁雜的考核管理工作網(wǎng)絡(luò)化、透明化，讓住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事等角色作為系統(tǒng)的參與者，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程考核管理各項(xiàng)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)錄入及管理。

2 管理平臺(tái)的主要功能

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)采用基于B/S模式，系統(tǒng)選用SQL Server 2012數(shù)據(jù)庫(kù)工作，建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)考核平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并實(shí)現(xiàn)了規(guī)培管理數(shù)據(jù)層的設(shè)計(jì)。

2.1 角色權(quán)限分配

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作涉及科室多、人員類型繁多，因此角色管理是系統(tǒng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]，根據(jù)各種角色工作內(nèi)容及性質(zhì)分配如下(見(jiàn)圖1)。

圖1 管理平臺(tái)角色劃分

平臺(tái)的角色主要包括：住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事，其實(shí)現(xiàn)的功能主要包括以下幾點(diǎn)。

(1)住培醫(yī)師：考勤簽到、請(qǐng)假記錄的添加、修改及刪除、考核自評(píng)內(nèi)容填寫。

(2)基地/輪轉(zhuǎn)科室主任：考核評(píng)價(jià)記錄、審核。

(3)帶教老師：理論考核記錄；實(shí)踐技能記錄；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核記錄。

(4)教學(xué)秘書：考核時(shí)間、內(nèi)容發(fā)布；考核結(jié)果通知；考勤統(tǒng)計(jì)、報(bào)送；教學(xué)活動(dòng)的記錄、影像資料傳送。

(5)住培辦公室干事：考核通知發(fā)送、教學(xué)活動(dòng)資料接收、考核結(jié)果匯總。

(6)住培辦公室主任：考核過(guò)程及結(jié)果審查。

2.2 平臺(tái)功能模塊

管理平臺(tái)主要涉及7個(gè)管理主要模塊(見(jiàn)圖2)，其主要功能主要包括以下幾個(gè)方面。

圖2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理平臺(tái)主要模塊

(1)階段理論及技能考核：理論考核試卷資料上傳及結(jié)果錄入，教學(xué)秘書具有權(quán)限；查看功能住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、基地/輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(2)臨床能力考核模塊：考核結(jié)果錄入、修改、查看功能，教學(xué)秘書有權(quán)限；查看功能，住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(3)考勤、教學(xué)活動(dòng)模塊：考勤及教學(xué)活動(dòng)記錄功能：教學(xué)秘書有權(quán)限；查看功能住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(4)考核評(píng)價(jià)模塊：評(píng)價(jià)及考核內(nèi)容錄入、修改、查看功能：代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任具有權(quán)限；查看功能，教學(xué)秘書、住培醫(yī)師、住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限。

(5)督察審核模塊：督察審核功能：住培醫(yī)師及基地考核完成情況審核：住培辦公室主任、住培辦公室干事具有權(quán)限；查看功能，教學(xué)秘書、住培醫(yī)師、代教老師、基地/輪轉(zhuǎn)科室主任具有權(quán)限。

3 數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)及過(guò)程考核管理本身的復(fù)雜性使得對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮：有利于各項(xiàng)住培工作管理的要求；具有良好的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)；能與現(xiàn)有的醫(yī)院管理系統(tǒng)兼容并后期升級(jí)。

數(shù)據(jù)庫(kù)表及結(jié)構(gòu)如下：

住培醫(yī)師信息表：工號(hào)、姓名、住培年級(jí)編號(hào)；

住培年級(jí)表：工號(hào)、年級(jí)、科室；

考核類型表：工號(hào)、考核類型；

考核及評(píng)價(jià)情況表：工號(hào)、有效時(shí)間、評(píng)價(jià)及時(shí)間、考核人員；

教學(xué)活動(dòng)、考核評(píng)價(jià)表：工號(hào)、教學(xué)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、考核結(jié)果表；

代教老師表：工號(hào)、姓名、專業(yè)名稱、科室、年度；

教學(xué)秘書表：工號(hào)、姓名、專業(yè)名稱；

輪轉(zhuǎn)/專業(yè)基地主任表：工號(hào)、姓名、專業(yè)名稱、職務(wù)；

住培辦干事/主任表：工號(hào)、姓名、職務(wù)。

4 關(guān)鍵技術(shù)

4.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核量化評(píng)定機(jī)制

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，各專業(yè)基地住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)內(nèi)容及時(shí)間不盡相同，運(yùn)用積分量化評(píng)定考核結(jié)果，使得其結(jié)果公平、客觀。根據(jù)住培管理的各項(xiàng)要求，將每項(xiàng)考核進(jìn)行積分量化，不同項(xiàng)目設(shè)置固定分值，操作起來(lái)簡(jiǎn)潔快速。

4.2 角色權(quán)限細(xì)化分配制

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)所涉及的不同角色有其具體而各異的權(quán)限[4]，在其分配中，將操作分為：新建、瀏覽、修改、刪除、審核、上傳、下載及打印等功能。每種角色具有其中部分操作權(quán)限，能使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、客觀、透明。

4.3 智能化匯總統(tǒng)計(jì)功能

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中對(duì)基地和學(xué)員考核結(jié)果匯總工作至關(guān)重要，其作為評(píng)估基地帶教能力、學(xué)員業(yè)務(wù)水平的依據(jù)，能直觀明了的體現(xiàn)住培工作業(yè)績(jī)。此管理系統(tǒng)針對(duì)不同的角色提供不同階段的各項(xiàng)量化結(jié)果智能匯總。如各專業(yè)基地主任操作界面顯示歷年本基地住培醫(yī)師分階段分項(xiàng)目量化考核分?jǐn)?shù)，并按不同項(xiàng)目匯總顯示結(jié)果；學(xué)員界面顯示本人分時(shí)段、專業(yè)輪轉(zhuǎn)的量化積分等等。

4.4 各類數(shù)據(jù)及終端設(shè)備的上傳導(dǎo)出

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中，不同工作環(huán)節(jié)中的文件數(shù)據(jù)上傳及導(dǎo)出格式要求不同，需要兼容不同的文件類型，如：住培辦用于考核量化工作總結(jié)導(dǎo)出的為XLS文件；教學(xué)秘書教學(xué)活動(dòng)記錄評(píng)價(jià)等文件，則以Word文件保存；學(xué)員對(duì)考核量化積分統(tǒng)計(jì)查看及下載的時(shí)候，則以PDF文件使其具有不可修改性。

4.5 多媒體影像資料的上傳和共享

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中涉及大量多媒體資料，系統(tǒng)提供對(duì)多媒體資料的上傳保存并共享，這些資料可作為基地年度評(píng)估和學(xué)員考核評(píng)分的證據(jù)。

4.6 經(jīng)緯度考核機(jī)制

在培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容引入專業(yè)技術(shù)、科研、人文醫(yī)學(xué)、溝通等多維度考核機(jī)制，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程能夠?qū)I(yè)教學(xué)水平的提升做有益的推動(dòng)作用。全程實(shí)施多維度能力的評(píng)價(jià)方法，達(dá)到全面評(píng)估住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)能力，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的全科住院醫(yī)師

5 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)引入經(jīng)緯度考核機(jī)制，將繁雜、瑣碎的教學(xué)活動(dòng)及過(guò)程考核通過(guò)細(xì)致化、量化的方法錄入及處理，最終實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化及智能化。提高住培工作管理的質(zhì)量和效率，告別原有的手工操作和人工單機(jī)統(tǒng)計(jì)模式，不僅使教學(xué)基地和住培辦工作程序簡(jiǎn)化，還使得在臨床各基輪轉(zhuǎn)的住培醫(yī)師在繁忙的臨床工作之余能隨時(shí)隨地地了解考核進(jìn)程及結(jié)果，打破了傳統(tǒng)管理的時(shí)間和空間的限制，而且平臺(tái)對(duì)各角色的開放使得考核更公正透明，從而大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核結(jié)果的科學(xué)性及可靠性。