徐俊芳，吳曉陽(yáng)

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二O 二醫(yī)院兒科,內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

胃食管反流是患者胃內(nèi)容物反流至食管，從而引起患者各類不適癥狀和（或）并發(fā)癥，也有部分患者會(huì)因反流物到達(dá)咽喉、口腔，從而引導(dǎo)食管外相關(guān)癥狀。有文獻(xiàn)和相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃食管反流病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。小兒胃食管反流病的臨床治療，以藥物治療輔助飲食和生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)為主要治療方式，應(yīng)在臨床明確診斷的前提下，使用對(duì)癥藥物輔以飲食干預(yù)，一般均可治愈，預(yù)后良好[2]。本文，分析探討30 例本院診治的胃食管反流患兒進(jìn)行對(duì)癥治療及護(hù)理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選樣本均為2018 年6 月至2019 年9 月在本院經(jīng)相關(guān)檢查和臨床癥狀表現(xiàn)確診為胃食管反流的患兒；在征得患兒家長(zhǎng)同意后，對(duì)樣本進(jìn)行了相關(guān)治療方法、護(hù)理干預(yù)措施及治療效果的指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所選樣本中，男性患兒20 例，女性患兒10 例；患兒年齡為17d-9 歲，平均年齡（4.55±1.35）歲；患兒臨床皆出現(xiàn)咳嗽、喘息、嘔吐等胃食管反流癥狀，經(jīng)臨床診斷，有9 例患兒合并有吸入性肺炎、4例出現(xiàn)呼吸暫停；3 例患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重低下。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 藥物治療

首先對(duì)患兒臨床癥狀予以詳細(xì)的詢問(wèn)和觀察，如是否有不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等，并對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)結(jié)果結(jié)合臨床癥狀明確診斷[3]。

對(duì)確診的胃食管反流患兒，結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)和病情，使用促動(dòng)力劑、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑三類藥物對(duì)癥治療：使用促動(dòng)力劑，可提高患兒食管下端括約肌張力，增加食管、胃蠕動(dòng)，廓清食管，促進(jìn)胃排空，達(dá)到減少反流、降低反流物在食管滯留時(shí)間的上的；而抑酸劑的使用，可通過(guò)抑制患兒胃酸分泌，從而降低反流的酸性物質(zhì)的刺激、避免因此引起炎癥、操作患兒食管黏膜；服用黏膜保護(hù)劑類藥物，則可通過(guò)形成保護(hù)劑與黏液層中蛋白質(zhì)混合物，修復(fù)患兒黏膜屏障，抵御鹽酸、膽鹽、胰酶等對(duì)胃和食管的傷害[3]。常用藥物及用法用量包括：

（1）抑酸拮抗類[5]。西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美），10-15mg/kg、4 次/d、飯前10-30min 口服（或按每次0.2-0.3g，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜滴）；雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安太定），3-5mg/kg、1 次/12h 或每晚1 次，口服（或?qū)⑸鲜鰟┝糠?-3 次用5%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，腎功能不全者劑量減半）；硫糖鋁（也具有胃黏膜保護(hù)作用），10mg/kg，3-4 次/天，口服。

（2）胃黏膜保護(hù)劑[6]。思密達(dá)，1-3g/次、3 次/d，飯后溫水調(diào)服；鋁碳酸鎂（胃達(dá)喜）每次0.3-0.5g/次、咀嚼口服。

（3）促胃動(dòng)力藥[7]。嗎丁林，0.3mg/kg. 次、3-4 次/天；甲氧氯普胺，0.1mg/kg. 次、3 次/d；西沙比利，0.2mg/kg.次、、3 次/d。均需飯前15min 口服。

1.2.2 手術(shù)治療

對(duì)使用一般治療及藥物治療效果不佳的患者，或者合并有食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)，可選用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流術(shù)等[6]。相關(guān)臨床資料及文獻(xiàn)，證實(shí)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)長(zhǎng)期療效好、與藥物治療效果相當(dāng)；抗反流手術(shù)臨床療效肯定，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

1.2.3 輔助治療和護(hù)理干預(yù)

在患兒接受相關(guān)藥物治療的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合相關(guān)輔助治療和護(hù)理干預(yù)措施，以保證和提高療效。

輔助治療方式主要有體位治療和飲食治療[7]兩種方式，體位治療是通過(guò)令患兒在進(jìn)食后1h，抬高患兒上身30°左右，采取前傾俯臥位，或?qū)^大患兒清醒狀態(tài)下采用直位、坐位，促進(jìn)胃排空、減少胃反流和吸入反流物。飲食治療，是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食指導(dǎo)和干預(yù)，讓患兒少食多餐、進(jìn)食以稠厚飲食為主，嬰兒則通過(guò)增加哺乳次數(shù)、減少兩次哺乳間隔的方法；人工喂養(yǎng)嬰兒，則可在牛奶中添加麥片或其他食品等；同時(shí)，還要少食或不食增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、巧克力、咖啡、辛辣食物等。

護(hù)理干預(yù)包括對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)，協(xié)助其克服緊張、焦慮等不良情緒和心理，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，充分配合臨床治療，有效緩解和改善父母與患兒的不良心理狀態(tài)，降低反流的發(fā)生率；用藥指導(dǎo)，確保患兒按時(shí)按量、嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，不可自行增減藥量等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)所有參與本次研究的患兒，針對(duì)其病情、體征及臨床表現(xiàn)，實(shí)施針對(duì)性的治療及護(hù)理干預(yù)措施后，所有患兒病情均取得良好的治療效果，且治療后6 個(gè)月的回訪結(jié)果表明，患兒無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

2.2 患兒家屬滿意度

對(duì)參與本研究的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)所有接受的臨床治療及護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到100%。

3 討論

與成人患者不同，小兒胃食管反流患者分為生理性和病理性兩種，患兒多表現(xiàn)為嘔吐、食管炎、吸入綜合征、體重不增、反流性食管炎等癥狀，臨床發(fā)病率較高；尤其對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒，會(huì)由于食管下段括約肌發(fā)育不成熟或者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，而引起患者餐時(shí)、餐后出現(xiàn)生理性胃食管反流[8]；而小兒病理性反流，則一般是由于患兒食管下端括約肌發(fā)生功能障礙、或與功能相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致食管括約肌壓力低，造成病理性胃食管反流，多在仰臥睡眠、空腹時(shí)發(fā)生[9]。

胃食管反流的患兒，嘔吐是臨床最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，且多發(fā)生在進(jìn)食后1h；年長(zhǎng)患兒會(huì)有胸骨下燒灼痛、胸悶飽脹等癥狀?？稍斐苫純撼霈F(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，引發(fā)合并性肺炎、支氣管哮喘等，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[10]。針對(duì)不同患兒的體征、癥狀，服用抑酸拮抗、促胃動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜等藥物進(jìn)行治療，并輔以體位治療和飲食治療、心理調(diào)節(jié)和用藥指導(dǎo)等，可有效治愈患兒。

綜上所述，對(duì)不同癥狀表現(xiàn)的小兒胃食管反流患者，給予增加LES 壓力、促進(jìn)食管蠕動(dòng)及胃排空、抑制胃酸分泌、保護(hù)消化道黏膜等對(duì)癥藥物治療，能夠有效治愈患兒；同時(shí)輔以飲食和生活習(xí)慣的改善、調(diào)整，可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。