陶伯生，吳鼎留，葛內(nèi)憬

（安徽省天長(zhǎng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽 天長(zhǎng)）

0 引言

根據(jù)隨機(jī)原則，調(diào)查2018 年10 月來(lái)本院健康體檢的農(nóng)村居民，涉及12 個(gè)村，合計(jì)1535 人，查出高血壓患者317 人，患病率20.6%，與本省實(shí)際患病率差距較大，且以中老年為主。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010 年中國(guó)高血壓防控指南修訂版》[1]：在沒(méi)有使用降壓藥物的前提下，測(cè)量非同一天3 次的血壓值，若收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 則為高血壓；若收縮壓≥140mmHg 而舒張壓＜90mmHg 則為單純收縮期高血壓；若患者曾經(jīng)有過(guò)高血壓病史，正在服用降壓藥物，即使血壓在140／90mmHg 以下，也診斷為高血壓。按當(dāng)時(shí)健康體檢要求：年齡≥18 歲，應(yīng)檢人數(shù)為2669 人，規(guī)范體檢率在80%以上。實(shí)際因種種原因難以達(dá)到要求。醫(yī)務(wù)人員的工作未到位僅僅是一方面，主要是農(nóng)村居民比較忙碌，尤其是青壯年居民外出打工不能到院配合檢查，而且對(duì)健康體檢的重要性意識(shí)不強(qiáng)，甚者抱著無(wú)所謂的態(tài)度；對(duì)高血壓危害性及危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，甚者存在諸多盲目性或盲從性；對(duì)醫(yī)囑依從性低，甚者排斥。這不但影響農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)所管轄區(qū)高血壓患者的全面了解，也給農(nóng)村居民自身健康留下了危險(xiǎn)隱患，這無(wú)疑是農(nóng)村公共衛(wèi)生方面的短板。作為農(nóng)村一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員在防治高血壓方面理當(dāng)有接“地氣”的防控舉措，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)；查缺口、堵漏洞。

1 首先認(rèn)識(shí)本院檢測(cè)的高血壓患病率與本省實(shí)際有距離

2016 年安徽省部分城鄉(xiāng)居民高血壓調(diào)查顯示[2]：高血壓在城鄉(xiāng)的患病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與2010 年的調(diào)查結(jié)果基本一致。同時(shí)，結(jié)果顯示出，無(wú)論是城市還是農(nóng)村患者的發(fā)病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。在農(nóng)村高血壓的患病危險(xiǎn)年齡為35 歲及以上，這就提示人們高血壓的發(fā)病人群已經(jīng)由老年人向青年轉(zhuǎn)變，在35 歲之前就應(yīng)做好血壓的管理工作，做好一級(jí)預(yù)防。相比而言，本院查出的農(nóng)村居民高血壓患病率20.6%，且以中老年為主，與本省實(shí)際患病率有明顯差距，一定要把檢測(cè)農(nóng)村居民的血壓工作抓緊、抓細(xì)、抓實(shí)、抓到位。

2 著力普查和宣傳

當(dāng)前人們的生活水平得到顯著提升，這在很大程度上增加心血管病發(fā)病人群，同時(shí)引發(fā)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素也逐漸增長(zhǎng)。高血壓在沒(méi)有引起相關(guān)心血管疾病前往往沒(méi)有顯著的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，人們對(duì)藥物治療高血壓有很大的排斥性；另外，有些地區(qū)在飲食上有高鹽的習(xí)慣，這也在很大程度上增加了高血壓的發(fā)生率，尤其是鹽敏感性高血壓及容量依賴(lài)性高血壓。而對(duì)于高血壓的預(yù)防及控制，相關(guān)指南將限鹽作為有效的措施，但是在實(shí)際的飲食中大多數(shù)都做不到。這就導(dǎo)致高血壓在我國(guó)呈現(xiàn)出的特點(diǎn)為高發(fā)病率、低知曉率、低治療率、低控制率狀態(tài)[3]。因此，要把普查宣傳工作做到位，既迫切，又艱難。最好在免費(fèi)健康體檢中做好高血壓普查宣傳工作。農(nóng)村醫(yī)院每年為參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)村居民免費(fèi)進(jìn)行一次健康體檢，雖有測(cè)血壓項(xiàng)目，但仍不夠普及和監(jiān)測(cè)到位。應(yīng)把各村衛(wèi)生室的作用充分發(fā)揮好，因?yàn)槊總€(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)生與本村農(nóng)村居民之間比較熟悉，就地檢測(cè)或觀測(cè)血壓容易操作。尤其在每年春節(jié)期間，村醫(yī)或家庭醫(yī)生應(yīng)做好突擊為農(nóng)村居民普測(cè)或非同日3 次觀測(cè)血壓。因?yàn)橥獬龃蚬さ那鄩涯甏汗?jié)期間在家，對(duì)查出的高血壓患者及高血壓前期[收縮壓120-139mmHg 和（或）舒張壓80-89mmHg] 者，應(yīng)積極主動(dòng)地把高血壓健康保健方面知識(shí)及高血壓對(duì)身體的危害性向患者講解。講解時(shí)要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，通俗易懂，深入淺出。對(duì)有文化基礎(chǔ)的農(nóng)村居民可以免費(fèi)發(fā)放高血壓健康教育小冊(cè)子或高血壓專(zhuān)題講課資料，其內(nèi)容為高血壓發(fā)病機(jī)制、誘因、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)、可逆性危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。盡可能在農(nóng)村居民中間把那些文化基礎(chǔ)好，有醫(yī)道信仰，對(duì)醫(yī)囑依從性積極的人培訓(xùn)成農(nóng)村居民內(nèi)部高血壓知識(shí)宣傳員（酌情予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)），從而在農(nóng)村居民之間起到“以點(diǎn)帶面”的作用，有利于宣傳工作充分接“地氣”。盡量避免講那些農(nóng)村居民不易懂的專(zhuān)業(yè)化深?yuàn)W的大道理。譬如：若一開(kāi)口就講大道理：“世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康四大基石（在飲食上保持合理，適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限制飲酒量，保持心理平衡），能夠使高血壓減少55%，腦卒中減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少三分之一，平均壽命延長(zhǎng)10 年以上”[4]。準(zhǔn)能把缺少文化和數(shù)學(xué)知識(shí)的農(nóng)村居民聽(tīng)的一頭霧水。就連世界衛(wèi)生組織這個(gè)機(jī)構(gòu)，許多農(nóng)村居民都搞不清是什么。所以，必須根據(jù)農(nóng)村實(shí)際人文情況，策劃好宣傳方式，想方設(shè)法讓農(nóng)村居民能理解配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)生普測(cè)血壓，提高農(nóng)村居民對(duì)高血壓認(rèn)知程度。如此，才能比較準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕喊l(fā)病率和提高患者依從率，減少或避免排斥醫(yī)囑現(xiàn)象。

3 健全健康檔案

由于農(nóng)村高血壓患病率隨著年齡的增高而顯著升高，處于動(dòng)態(tài)變化。所以每次對(duì)各人檢測(cè)的血壓值必須記錄，包括每月測(cè)的血壓值和非同日3 次測(cè)的血壓值及血壓不穩(wěn)時(shí)的值。建立好個(gè)人健康檔案，包括其飲食、睡眠、情緒、活動(dòng)、嗜好、體重等變化，以及生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、工作方式、工作環(huán)境、服藥情況、身體狀況、對(duì)高血壓的認(rèn)知程度、有無(wú)高血壓家族遺傳史、基礎(chǔ)血壓值、血壓波動(dòng)情況、高血壓分級(jí)情況、有無(wú)其他慢性病或危險(xiǎn)因素等。這不但有利于高血壓患病率的評(píng)估，而且對(duì)高血壓的早期篩選、早期預(yù)警、早期干預(yù)、早期獲益的控制理念具有積極意義。

4 注重解讀和防控新的高血壓危險(xiǎn)因素

引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素是多方面的，其中一些因素得到公認(rèn)[5]，如年齡、超重和肥胖、高血壓家族史、嗜鹽、嗜煙酒、胰島素抵抗、心理障礙、睡眠障礙、缺乏運(yùn)動(dòng)、環(huán)境污染、濫用相關(guān)藥物（類(lèi)固醇激素、三環(huán)類(lèi)抗憂(yōu)郁藥、免疫抑制劑如：環(huán)孢素、避孕藥、非甾體抗炎藥等）、高血糖、高血脂、高尿酸、高C 反應(yīng)蛋白、高腎素、高醛固酮、高性激素、高甲狀腺素等。想把這么多的高血壓危險(xiǎn)因素都向農(nóng)村居民講解，的確會(huì)使對(duì)方難理解和難接受。然而，仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，在眾多因素中有一些并不是直接影響發(fā)病的，而是在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的中間產(chǎn)物。便有學(xué)者經(jīng)過(guò)分析、總結(jié)和探索，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素提出八個(gè)方面新的意見(jiàn)和解讀[6]，以破除一些固有認(rèn)識(shí)，使高血壓危險(xiǎn)因素的防治更接“地氣”，便于落實(shí)到農(nóng)村百姓中。

4.1 年齡

年齡是影響高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)因素，隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生不同的變化，從逐漸衰退到最終的衰竭，在這期間就增加了發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，年齡并不僅僅是高血壓的危險(xiǎn)因素。目前，在循證醫(yī)學(xué)中已經(jīng)證實(shí)年齡作為高血壓的危險(xiǎn)因素不可置疑。但在對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的治療中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①用年齡來(lái)衡量高血壓的情況是單一的，因?yàn)橥g人的身心真實(shí)年齡并不相同，要在醫(yī)學(xué)人文理念的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的考慮；②在進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)的過(guò)程中主要涉及糖、脂肪和水鹽代謝，三大代謝系統(tǒng)能夠?qū)θ磉M(jìn)行調(diào)節(jié)，在整體上反映一個(gè)人的健康狀態(tài)，不僅僅對(duì)心血管疾病造成影響。因此，對(duì)于有理想血壓水平的人群及高血壓患者進(jìn)行降壓處理時(shí)，不僅僅考慮當(dāng)前的血壓水平、靶器官損害水平、并發(fā)癥及各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)還應(yīng)掌握患者平時(shí)的基礎(chǔ)血壓水平、血壓的波動(dòng)情況、平時(shí)的生活習(xí)慣及工作情況等。

4.2 缺乏運(yùn)動(dòng)

人不可無(wú)運(yùn)動(dòng)，在防治高血壓的過(guò)程中除了進(jìn)行飲食管理，在運(yùn)動(dòng)上也要有所堅(jiān)持。指南和共識(shí)都對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了反復(fù)的強(qiáng)調(diào)，但是并沒(méi)有形成嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。高血壓患者主要就是三大代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂的情況，而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)則能在一定程度上加快新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體的自愈能力。但在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要把握好以下兩點(diǎn)：①高血壓患者合并有不同程度的并發(fā)癥時(shí)，為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方能夠起到很好的輔助治療的作用；②運(yùn)動(dòng)中要將臨床醫(yī)學(xué)與體育醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，并融入養(yǎng)生知識(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到身心舒適。

4.3 吸煙

吸煙產(chǎn)生的危害是多方面的，尤其會(huì)對(duì)動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化造成影響，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈硬化將會(huì)增加血管壁張力和阻力，使血壓上升。大量的研究證實(shí)，長(zhǎng)期大量吸煙人員發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的概率較高。

4.4 飲酒

在我國(guó)古代，酒文化是一種傳統(tǒng)禮儀和禮節(jié)，可以豐富人的精神生活。以酒養(yǎng)生，以酒治病也傳承至今，尤其是中藥浸酒，遵醫(yī)囑飲用可防治許多慢性病，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色之一。酒精對(duì)健康的影響主要與飲酒量、飲酒模式、身體狀況和酒的品質(zhì)有關(guān)。大量研究報(bào)告證明，長(zhǎng)期大量飲酒與血壓升高有獨(dú)立的相關(guān)性，而適度的飲酒可能有益。一項(xiàng)薈萃研究發(fā)現(xiàn)，飲酒量＜5-20g/d，高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低，飲酒量＞20g/d，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。這一結(jié)論同樣存在爭(zhēng)議，例如性別差異、年齡差異、體質(zhì)差異等。筆者對(duì)適度、適時(shí)、適體質(zhì)和高品質(zhì)飲酒保持開(kāi)放態(tài)度。最大問(wèn)題是，當(dāng)下酒桌風(fēng)氣不良，勸酒、灌酒、陪酒成風(fēng)，“一醉方休”、“不喝夠談不成生意”或者借酒減壓、借酒解憂(yōu)，久而久之，導(dǎo)致酒精依賴(lài)，過(guò)度飲酒，必然誘發(fā)高血壓，這才是問(wèn)題的要點(diǎn)。

4.5 不健康膳食

不健康的膳食指的是以下三個(gè)方面：（1）膳食本身有問(wèn)題，如食物被污染、葷素搭配出現(xiàn)問(wèn)題、鹽含量太高等；（2）大量進(jìn)食導(dǎo)致攝入量過(guò)多；（3）不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食習(xí)慣[7]。當(dāng)前社會(huì)中食物污染是一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，也是應(yīng)該引起人們重視的社會(huì)問(wèn)題。同時(shí)人們的口味較重導(dǎo)致鹽攝入量增加，高鹽飲食成為心血管病的高危因素。膳食過(guò)量是導(dǎo)致肥胖的主要原因，同時(shí)也是高血壓的重要因素。不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食習(xí)慣指的是沒(méi)有規(guī)律的進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致血壓升高。

4.6 不良情緒

易怒、生氣、憂(yōu)郁、焦慮、恐懼、悲傷、生存窘迫感、無(wú)尊嚴(yán)感、無(wú)安全感、無(wú)幸福感、無(wú)獲得感等消極情緒都屬于不良情緒。研究證實(shí)，不良情緒都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)或升高。反之，很多研究發(fā)現(xiàn)良好的心理健康或良好的情緒（包括樂(lè)觀心態(tài)、積極向上、性格開(kāi)放、生活如意、環(huán)境愜意等）能夠避免血壓波動(dòng)，也能夠保護(hù)心血管。而事實(shí)是當(dāng)前人們的壓力增加，不良情緒隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)，導(dǎo)致人均血壓升高，高血壓的發(fā)病率處于上升趨勢(shì)也與此有關(guān)。但高血壓作為一種身心疾病，保持樂(lè)觀、積極、開(kāi)放、向上向善的情緒是一道不可少的心理處方。

4.7 熬夜

當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)普遍問(wèn)題就是大多人群處于熬夜?fàn)顟B(tài)，一部分人由于工作性質(zhì)需要進(jìn)行倒班或是輪班，生物鐘完全失常。而大量研究顯示，夜班或是輪班人群生活節(jié)奏發(fā)生變化，晝夜的環(huán)境節(jié)律也不同步，增加了多臟器疾病的發(fā)生率，常見(jiàn)的疾病有腸道應(yīng)激綜合征、胰島素抵抗；心臟節(jié)律紊亂、血壓的晝夜值改變等。若長(zhǎng)時(shí)間下去全身性的失調(diào)狀態(tài)將會(huì)更加嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致代謝及內(nèi)分泌出現(xiàn)問(wèn)題，引發(fā)高血壓。

4.8 不良性行為

目前相關(guān)研究報(bào)道很少，可能與諱忌此話(huà)題有關(guān)。此類(lèi)患者在中醫(yī)辯證上屬腎虛范疇。而在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，早期很難找到病因和異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，后期可出現(xiàn)性激素分泌紊亂。主要因?yàn)檫^(guò)度性生活導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，相關(guān)激素分泌異常而導(dǎo)致血壓波動(dòng)或控制好的血壓又升高。這類(lèi)患者內(nèi)科臨床中常遇到。西醫(yī)目前缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。但從中醫(yī)角度不難理解：肝陽(yáng)有余于上或肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致血壓升高或高血壓。肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，性喜條達(dá)，主動(dòng)主升，賴(lài)腎陰液以涵之，血液以養(yǎng)之。過(guò)度性生活導(dǎo)致腎陰液虧損，造成肝木失腎之源液涵養(yǎng)，則肝陰不足以潛陽(yáng)或肝體不能制約肝陽(yáng)，便出現(xiàn)肝陽(yáng)有余或肝陽(yáng)上亢而誘發(fā)血壓升高或高血壓，故有肝腎同源之說(shuō)。

5 把防控前線(xiàn)前移

2003 年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）首次提出了“高血壓前期”這一新定義，指未使用降壓藥物，兩次或兩次以上不同時(shí)間測(cè)量得到的收縮壓120-139mmHg 和（或）舒張壓80-89mmHg定義為“高血壓前期”[8]。而根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在2005 年及2010 的中國(guó)高血壓防治指南中將血壓在（120-139）/（80-89）mmHg 范圍稱(chēng)為“正常高值血壓”。近年來(lái)研究證實(shí)，高血壓前期人群體內(nèi)高敏C 反應(yīng)蛋白、一氧化氮、腫瘤壞死因子、淀粉樣蛋白、內(nèi)皮素、血小板源性生長(zhǎng)因子、單核細(xì)胞趨化蛋白1 等表現(xiàn)與正常血壓人群相比較有明顯的差異，出現(xiàn)異常的原因主要是受到機(jī)體炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能、血管及交感神經(jīng)重構(gòu)、動(dòng)脈順應(yīng)性等的影響。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，在35-64 歲人群中高血壓前期占32.1%，與臨床高血壓的比例為1.2:1；而這部分人群發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加56%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加44%，心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加52%。Rotterdan 研究結(jié)果顯示，高血壓前期人群與正常人群比較，在視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑、靜脈直徑以及二者的比值上均有所降低。視網(wǎng)膜血管是唯一一個(gè)反映顱內(nèi)出血情況的指標(biāo)，也是用來(lái)預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)指標(biāo)，高血壓前期人群的小血管存在損傷，尤其是血壓在（130-139）/（85-89）mmHg 范圍內(nèi)的人群，已經(jīng)在早期存在腦血管損害，增加了腦卒中的發(fā)生率。那么，我們目前堅(jiān)守的140/90mmHg 高血壓標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該退居二線(xiàn)？筆者認(rèn)為，高血壓新標(biāo)準(zhǔn)未出臺(tái)或未普及，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極樹(shù)立高血壓防控前線(xiàn)前移的理念，真正做好未病先防，以非藥物治療為主，即加強(qiáng)對(duì)人群生活方式的干預(yù)，消除危險(xiǎn)因素，形成健康的行為和習(xí)慣，采取科學(xué)健康的生活方式，血壓多能恢復(fù)理想狀態(tài)或向好趨勢(shì)。此乃為防控高血壓及其并發(fā)癥的超前干預(yù)效應(yīng)。但前提必須建立在醫(yī)患攜手和同心協(xié)力的基礎(chǔ)上。

6 高血壓防控不應(yīng)忽略“話(huà)語(yǔ)療法”的作用

對(duì)患者而言，就醫(yī)過(guò)程是身體、心理、精神的一次體檢。除了一些實(shí)實(shí)在在應(yīng)當(dāng)有的檢查與治療，最重要的就是醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患互動(dòng)的話(huà)語(yǔ)及肢體語(yǔ)言[9]。語(yǔ)言是表達(dá)思想的形式，是傳遞知識(shí)和感情的手段。使用語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，這是最經(jīng)濟(jì)、最有效的常用方法[10]。但語(yǔ)言表達(dá)要切合實(shí)際，尤其在有文盲或文化程度不高的農(nóng)村居民人群中，應(yīng)因人因時(shí)因地而制宜。切不可呆板教條，要注意語(yǔ)言技巧、語(yǔ)言文明、語(yǔ)言實(shí)在。如此，才能從根本上改善療效、安全、效益和醫(yī)患關(guān)系，即做到人本位醫(yī)療。否則，處方就是“仙丹妙藥”，患者還是不放心或持懷疑態(tài)度。因此，和藹可親、苦口婆心、語(yǔ)重心長(zhǎng)、通情達(dá)理的“話(huà)語(yǔ)療法”必須先入醫(yī)者之心，方能溫暖患者之心。高血壓前期或高血壓病早期，患者無(wú)明顯癥狀和體征，醫(yī)務(wù)人員向農(nóng)村居民講解防控措施（關(guān)鍵三點(diǎn)：①干預(yù)超重和肥胖；②干預(yù)高鹽飲食；③干預(yù)嗜煙酒），往往很難被對(duì)方接受，甚至有一些素質(zhì)不高的農(nóng)村居民粗言排斥。而醫(yī)務(wù)人員只能仁義體諒，用溫馨的話(huà)語(yǔ)或親切的語(yǔ)言耐心解釋開(kāi)導(dǎo)（甚至是反復(fù)多次地真心、真情、真意去“拜訪”），才可“求得”對(duì)方理解。這可能也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究的“說(shuō)功”。這種給予患者專(zhuān)業(yè)化、人性化或個(gè)性化的關(guān)愛(ài)，并不是舶來(lái)品，而是中國(guó)傳統(tǒng)美德的一種回歸，絕不能理解“低三下四”或者很丟人、難為情的事。其實(shí)是“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理念指導(dǎo)下具體化或人性化實(shí)踐。如此，醫(yī)務(wù)人員才能融入農(nóng)村百姓中，與農(nóng)村居民打成一片，逐漸相處成朋友或親人，這對(duì)高血壓的防控工作事半功倍。切不能全指望到處做精致的宣傳欄或貼靚麗的宣傳廣告來(lái)防控！因?yàn)檗r(nóng)村許多老百姓識(shí)字不多或眼神不好，看不懂或水平有限理解不了！一定要腳踏實(shí)地，面對(duì)農(nóng)村百姓，用誠(chéng)懇樸實(shí)的話(huà)語(yǔ)或生動(dòng)的比喻語(yǔ)言，把專(zhuān)業(yè)化知識(shí)深入淺出的講清楚，使得父老鄉(xiāng)親聽(tīng)明白，高血壓防控見(jiàn)實(shí)效。

7 討論

《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》指出，2014 年中國(guó)處于第一死亡率的疾病類(lèi)型為心血管病，在腫瘤及其他疾病之上，且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。大約每年有300 萬(wàn)的人由于心腦血管病得不到治療而喪失生命，其中每5 例死亡者中就有2 例為心血管病，這一趨勢(shì)是不容樂(lè)觀的[11]，人民群眾應(yīng)對(duì)心血管病引起高度重視。當(dāng)前心血管病指南及共識(shí)提出的預(yù)防控制措施越來(lái)越多，同時(shí)口號(hào)也越來(lái)越響，而疾病卻是越來(lái)越多，是什么原因?qū)е碌倪@一局面呢？50%的心血管病是因?yàn)楦哐獕憾鸬?。血壓的控制真的是很難嗎？大量的調(diào)查研究終于給出答案[12]，是預(yù)防醫(yī)學(xué)沒(méi)有引起人們的重視，并沒(méi)有將預(yù)防醫(yī)學(xué)當(dāng)做工作的重點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)被完全忽略，在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沒(méi)有真正意義上的進(jìn)步與突破，沒(méi)有意識(shí)到人的健康是身心健康的統(tǒng)一；更為重要的是，沒(méi)有開(kāi)展好醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)道信仰建設(shè)。這些暴露出來(lái)的短板，需要醫(yī)務(wù)界同仁們團(tuán)結(jié)一致，共同向短板發(fā)力。要把血壓管理納入全方位立體醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)模式中，即對(duì)血壓管理要樹(shù)立“環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物”醫(yī)學(xué)模式理念，著眼解決根本問(wèn)題，高血壓難控態(tài)勢(shì)方可逆轉(zhuǎn)。還請(qǐng)同仁們務(wù)必回歸初心，回歸臨床，回歸未病論，回歸基本功，除此，別無(wú)他途。

根據(jù)中國(guó)疾病防治控制中心2013 年數(shù)據(jù)，我國(guó)高血壓患病總?cè)藬?shù)已上升到3.3 億[13]。此外，還有與上述數(shù)量相當(dāng)?shù)母哐獕呵捌谌巳骸?013 年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%，而且城市和農(nóng)村高血壓患病率是隨著年齡增長(zhǎng)而增加的。以上的數(shù)字給了人們很大的警醒。近些年，人們的物質(zhì)生活水平隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高而逐漸提升，我國(guó)的大部分地區(qū)都實(shí)現(xiàn)了小康水平，這就使得民眾追求健康的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈。有道是“健康的公民是國(guó)家最大的財(cái)富”（溫斯頓·丘吉爾爵士格言）。習(xí)近平總書(shū)記早就指出：“沒(méi)有全民的健康，就沒(méi)有全民的小康”。因此，偉大的中國(guó)夢(mèng)是每一個(gè)中國(guó)人民的夢(mèng)，而要想實(shí)現(xiàn)偉大的夢(mèng)需要將人民群眾的健康放在第一位，若不重視群眾的健康，那么這個(gè)夢(mèng)將難以實(shí)現(xiàn)。而在當(dāng)前心血管病成為影響人民健康的主要敵人，且從根本上講說(shuō)到底就是高血壓！而積極預(yù)防、較早發(fā)現(xiàn)和正確治療會(huì)大大降低高血壓的發(fā)生率和病死率、減少致殘率，提高人群健康水平和生活質(zhì)量。所以，要多措并舉，創(chuàng)新舉措來(lái)抓好公民（尤其是農(nóng)村居民）高血壓的防控工作，此乃利國(guó)利民，更是功在千秋，利在未來(lái)，而且真正是大功大利！