文彩虹，曹 娜，王先橋*

（中國人民解放軍廬山康復療養(yǎng)中心，江西 九江 332000）

前 言

血液透析屬于一種血液凈化技術，可幫助患者癥狀改善，使其生存期延長。但是，若長時間持續(xù)性血液透析治療患者的血管內(nèi)瘺很容易發(fā)生阻塞、狹窄甚至形成血栓，最終產(chǎn)生功能障礙，或導致功能喪失[1-2]。血管內(nèi)瘺在血液透析治療中具有重要作用，臨床上應對血管內(nèi)瘺功能喪失修復后護理工作更加重視，因此本研究選取維持性血液透析患者，實施血管內(nèi)瘺功能喪失修復后護理干預，探究對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年6月～2019年2月我院收治的62例維持性血液透析血管內(nèi)瘺功能喪失修復患者，利用隨機數(shù)字表法將患者分成2組，31例/組，對照組男18例、女13例，年齡46～71歲，平均（58.54±4.28）歲，致血管內(nèi)瘺功能喪失原因：內(nèi)瘺阻塞或狹窄19例、血栓形成12例；研究組男17例、女14例，年齡47～72歲，平均（59.53±4.25）歲，致血管內(nèi)瘺功能喪失原因：內(nèi)瘺阻塞或狹窄18例、血栓形成13例。將兩組的基本信息作對比，發(fā)現(xiàn)不具統(tǒng)計學差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已征得患者及其家屬的知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會的批準同意，并將患有惡性腫瘤、合并肝病、凝血功能障礙疾病患者排除在外[3]。

1.2 護理方法

對照組：本組患者給予常規(guī)臨床護理。治療期間護理人員應密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報給主治醫(yī)師，告知患者及其家屬治療期間應注意相關事項，給予適當?shù)慕】到逃笇?，心理護理，嚴格遵醫(yī)囑用藥指導，并實施相應的飲食護理等。

研究組：對所有維持性血液透析患者實施血管內(nèi)瘺功能喪失修復后護理干預：

①血管內(nèi)凝血預防護理：術后2～4d內(nèi)遵醫(yī)囑對患者給予抗凝劑治療，術后4～5d用抗生素進行血管內(nèi)凝血預防性治療，若有必要，可延長拆線時間（延長至10～14d）。

②功能鍛煉：術后第3d，護理人員對患者實施術側肢體手部鍛煉指導，讓患者術側手握住橡皮圈，時間為10 min/次，每日3～5次；同時，在吻合口上輕度用力下壓止血帶，直至靜脈有輕微擴張，予以患者反復握拳運動指導。

③并發(fā)癥預防：（1）血栓預防：護理人員在行穿刺操作時要嚴格按規(guī)范執(zhí)行，盡量減少早期內(nèi)瘺使用可能性，以防術側手臂負荷過重，若有必要，應遵醫(yī)囑適時進行抗凝治療；（2）血腫護理：護理人員若發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺有感染并血腫表現(xiàn)，當血腫發(fā)生在術后24 h內(nèi)，可給予患側血腫部位熱敷處理，起到吸收促進作用，及時向主治醫(yī)師告知，予以引流切開處理、反復沖洗操作，按時換藥，并實施全身抗生素治療；（3）出血護理：術后患者吻合口皮下滲血、血腫屬于較常見的出血表現(xiàn)，護理人員在護理操作時盡量不要在同一部位反復穿刺，避免出血發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計、整理數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，x2檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

經(jīng)護理干預后，所有患者血管內(nèi)瘺功能喪失均得到了成功修復，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，包括血腫、出血各2例，血栓1例；研究組患者無并發(fā)癥發(fā)生，2組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，x2=5.439）。

3 討 論

血液透析屬于一種典型慢性腎衰竭疾病治療手段，可延長患者生命，效果較明顯，而有研究表明，在血液透析治療中血管內(nèi)瘺起到至關重要的作用[4]。但是長期血液透析治療也會使血管內(nèi)瘺功能降低，嚴重者可能喪失，對血液透析治療效果產(chǎn)生影響，患者的住院時間明顯延長，一定程度上增加了經(jīng)濟負擔，所以臨床上必須要對維持性血液透析血管內(nèi)瘺功能喪失者實施修復治療，并予以相應護理干預，以確保治療效果。

血管內(nèi)瘺功能喪失修復術后，護理人員對患者實施針對性健康教育指導，幫助其增加對側肢血管保護的認知程度，給予術后患側肢體抬高指導，觀察患者術后是否發(fā)生肢體麻木、局部疼痛紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，并從旁協(xié)助處理。穿刺操作前，護理人員應于內(nèi)瘺近端進行穿刺點指壓，掌握管壁厚度、內(nèi)瘺深淺與走向，了解內(nèi)瘺震撼的強弱程度，以提高穿刺操作成功幾率。護理過程中，護理人員會以患者的血管條件、身體狀況為根進行適合的穿刺方式選擇，靜脈內(nèi)瘺使用時間有所延長，在內(nèi)瘺修復成功后確保血液透析治療的順利開展。此外，血管內(nèi)瘺功能喪失修復術會使患者的內(nèi)瘺管變得更脆弱，提高血腫并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生血腫后護理人員應與冰敷處理，若24 h內(nèi)血腫未消失則應熱敷干預，同時要注意假性動脈瘤、出血、血栓等其他并發(fā)癥發(fā)生觀察。

綜上所述，對維持性血液透析血管內(nèi)瘺功能喪失修復后患者實施相應護理干預，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，利于治療效果提高。