黃 瓊

（東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400）

手指復(fù)合組織塊離斷的最常見原因就是電鋸、刀具等鋒利物品切割造成的，并且離斷的組織塊中包含皮膚、指骨、肌腱、筋膜等多層組織，使離斷再植的手術(shù)難度大大增加[1]。由于手術(shù)的精細(xì)，其圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，為了探討手指復(fù)合組織塊離斷再植患者的護(hù)理方法，本次研究選取50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，最終總結(jié)出最合理的護(hù)理方案，現(xiàn)將報(bào)告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月～2019年8月收治的50例手指復(fù)合組織塊離斷再植患者的臨床資料，其中，男27例，女23例；平均年齡（26.57±3.49）歲；受傷部位：拇指6例，食指17例，中指11例，環(huán)指9例，小指7例；受傷原因：切割傷31例，撕脫傷10例，門夾傷9例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者在經(jīng)歷了手指離斷后，身心均遭受了巨大的打擊，此時(shí)內(nèi)容極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，比如焦慮、恐懼等，此時(shí)護(hù)理人員可以通過與患者耐心溝通，緩解他們的負(fù)面情緒，并在溝通過程中了解患者的具體情況，結(jié)合了解到的信息可以為后續(xù)的護(hù)理制定詳細(xì)的個(gè)體化方案。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理

將病室溫濕度控制在適宜傷口愈合的程度，室溫約為20～25℃，溫度不達(dá)標(biāo)時(shí)可以用60 w的烤燈在距離創(chuàng)口30 cm的位置進(jìn)行照射；定時(shí)開窗通風(fēng)，1～2次/d，30 min/次，保持空氣流通且新鮮；患者在術(shù)后7d內(nèi)保持絕對(duì)臥床，并且患指用軟枕抬高放置，略高于心臟水平；飲食合理，保證大小便的通暢；在疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥，保持身心愉悅。

1.2.2.2 密切監(jiān)測(cè)患指血運(yùn)

由于手指復(fù)合組織塊離斷再植后，靜脈危象和動(dòng)脈危象會(huì)明顯增多，靜脈危象表現(xiàn)為皮膚暗紫，皮紋消失或變淺，指腹張力增加，指?jìng)?cè)切口出血活躍；動(dòng)脈危象表現(xiàn)為皮膚蒼白灰暗，皮溫降低。指腹張力下降，指?jìng)?cè)切口不流出或出血緩慢，血液顏色呈暗紅色。這種現(xiàn)象在術(shù)后6～8 h內(nèi)非常常見，若不及時(shí)接觸靜脈高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)血管損傷，且損傷不可逆，導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以在出現(xiàn)靜脈危象后，可以使用肝素，在指?jìng)?cè)切口滴注小劑量的肝素，可以達(dá)到抗凝、解痙的效果，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)；出現(xiàn)動(dòng)脈危象后應(yīng)該首先檢查敷料是否包扎過緊，是否存在干枯的血痂壓迫傷口，傷口有無腫脹，出現(xiàn)上述情況時(shí)立即對(duì)癥處理，可以適當(dāng)調(diào)高室溫，予患者肌注50 mg粟堿、25 mg妥拉蘇林，注射完成后監(jiān)測(cè)患者體征的動(dòng)態(tài)變化。

1.2.2.3 敷料更換

在進(jìn)行包扎時(shí)不宜過緊，否則會(huì)影響到血液循環(huán)，在護(hù)理時(shí)要密切觀察末梢的血運(yùn)，滲血過多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，更換時(shí)保持動(dòng)作輕柔，若敷料與皮膚粘貼較緊時(shí)不要強(qiáng)行扯下，應(yīng)用溫壓水濕敷，待分開后緩慢揭下，強(qiáng)力牽拉可能會(huì)導(dǎo)致再植血管出現(xiàn)痙攣。若無其他特殊情況可以不用換藥。

1.2.2.4 血壓監(jiān)測(cè)

對(duì)于患者來說，術(shù)前和術(shù)中都流失了過多的血液，在術(shù)后容易出現(xiàn)因血容量不足導(dǎo)致的血壓下降，血壓下降容易出現(xiàn)血栓、血管痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響恢復(fù)效果，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓。

1.2.2.5 功能訓(xùn)練

在術(shù)后4周后，患者可以開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以先進(jìn)行被動(dòng)屈曲手指，3次/d，20 min/次，然后進(jìn)行主動(dòng)屈曲，方法同被動(dòng)屈曲。在術(shù)后6周，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手部鍛煉，比如抓握橡皮圈、拉橡皮筋等，來鍛煉患指的肌肉力量，用寫字、撿豆子的方式來鍛煉手指靈活度，循序漸進(jìn)，由于恢復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要為患者制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，督促其按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)后隨訪3個(gè)月，50例患者中有48例再植成活，成活率為96.0%，23例患者術(shù)后早期出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)及時(shí)處理后緩解。多數(shù)患者手指外觀恢復(fù)良好，感覺恢復(fù)快，有1例患者離斷指絞軋嚴(yán)重，外觀欠理想。

3 體 會(huì)

本次研究中，50例患者中有48例再植成活，成活率為96.0%，手術(shù)效果非常優(yōu)良，在回顧分析這些患者的臨床資料時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于手指復(fù)合組織塊離斷再植患者來說，無論是術(shù)前還是術(shù)后的一系列相應(yīng)的護(hù)理都十分重要，缺一不可。首先是術(shù)前的心理護(hù)理，患者發(fā)生手指離斷，無論是對(duì)身體還是心理都是極大的沖擊，一時(shí)難以接受是很正常的事情，所以在面對(duì)患者時(shí)要給予心理安慰，平復(fù)患者的情緒，這也有利于提高手術(shù)成功率[2-3]。再者就是術(shù)后的一般護(hù)理、監(jiān)測(cè)患指血運(yùn)、更換敷料、血壓監(jiān)測(cè)和功能訓(xùn)練，其中血運(yùn)和血壓的檢測(cè)能夠解除術(shù)后的動(dòng)靜脈危象，加入功能訓(xùn)練能夠幫助患者盡快恢復(fù)手指功能，這些護(hù)理都是手術(shù)成功的前提[4-5]。

綜上所述，在手指復(fù)合組織塊離斷再植患者的護(hù)理中，術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)后的一般護(hù)理、血運(yùn)監(jiān)測(cè)、功能訓(xùn)練等都十分重要，對(duì)治療是否成功有積極的正面影響。