余開冠

（海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海）

0 引言

小氣道病變是我國臨床上較為多發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病，患者的臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、低熱與胸悶等方面。小氣道病變以馬克賽征、細(xì)支氣管壁增厚、空氣滯留征、樹芽征為主要影像表現(xiàn)[1]。小氣道主要分布在患者支氣管部位，其對呼吸系統(tǒng)的影響較為明顯。明確小氣道病變的影像表現(xiàn)對于選擇合適治療方案，減少小氣道病變患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。傳統(tǒng)評價(jià)方法主要以肺功能測定為主要手段，近年來，隨著影像檢查技術(shù)飛質(zhì)性發(fā)展，胸部HRCT 被廣泛應(yīng)用于小氣道病變患者劑情的評價(jià)[2]。有相關(guān)臨床報(bào)告指出，將128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查應(yīng)用于小氣道病變的臨床診斷中，可獲得滿意的診斷效果，有利于明確小氣道病變的征象。且該診斷方式具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可以直觀、量化地顯示患者小氣道病變和肺部繼發(fā)影像學(xué)改變等。但此方面報(bào)告少之又少，依然缺少相關(guān)臨床依據(jù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，對影像科接受診斷的30例小氣道病變患者的診斷結(jié)果展開討論和分析，其目的在于研究小氣道病變患者通過128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT診斷的價(jià)值及應(yīng)用，現(xiàn)對診斷結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019 年1 月至2020 年3 月接受診斷的小氣道病變患者30 例納入到討論領(lǐng)域，對所有患者均采用128層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查方式，研究和回顧性分析全部患者的病案資料?；颊咧信?4 例，男性16 例，年齡20～70 歲，平均（45.46±4.63）歲?；颊叩呐R床癥狀主要包括喘息、咳嗽、低熱與胸悶等方面，根據(jù)患者的疾病誘發(fā)不同，其中14 例為長期咳嗽、吸煙、咳痰患者，7 例為哮喘患者，3例為與有害氣體、職業(yè)粉塵相關(guān)患者，6 例為支氣管炎患者。所有影像科接受診斷的小氣道病變患者皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對所有患者均采用128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查方式，指導(dǎo)患者仰臥于掃描床上，頭先進(jìn)，雙手上抬，進(jìn)床并精確定位，再次訓(xùn)練患者呼氣及屏氣情況，采用掃描儀器為西門子SOMATOM Definition AS+64 排128 層螺旋CT 機(jī)，先對患者行吸氣相掃描，后進(jìn)行呼氣相掃描，吸氣相采用深吸氣后屏氣掃描，呼氣相采用深呼氣后屏氣掃描，掃描范圍均為肺尖至肺底，掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)速度360°/0.33 s，準(zhǔn)直器寬度128 mm×0.625 mm，掃描電壓120 kV，自動(dòng)監(jiān)控管電流，窗寬1600 HU，矩陣512×512，窗位-450 HU，數(shù)據(jù)重建參數(shù)層厚1 mm，層距1 mm，采用容積掃描及迭代重建技術(shù)，利用骨算法重建圖像，圖像完成并經(jīng)技術(shù)員及診斷醫(yī)師共同評估圖像質(zhì)量合格后，將薄層掃描所得容積數(shù)據(jù)包上傳至西門子專用后處理工作站，根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建及氣道重建，所有圖像均由我科2 名高年級胸部診斷醫(yī)師盲讀，對小氣道病變患者的二維、三維重組圖像，橫斷圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量與圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的小氣道病變征象檢出率等對128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 的診斷效果進(jìn)行觀察。小氣道病變征象主要包括馬賽克樣表現(xiàn)、樹芽征、細(xì)支氣管壁增厚、局限磨玻璃影、粟粒結(jié)節(jié)、氣潴留征、其他征象等方面。

2 結(jié)果

接受128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查的小氣道病變患者總數(shù)為30 例，其中6 例小氣道病變患者診斷有馬賽克樣表現(xiàn)，約占20.00%；3 例患者診斷有樹芽征，約占10.00%；10 例小氣道病變患者診斷為細(xì)支氣管壁增厚，約占33.33%；2 例患者診斷有局限磨玻璃影，約占6.67%；2 例小氣道病變患者診斷有粟粒結(jié)節(jié)，約占6.67%；5 例小氣道病變患者診斷有氣潴留征，約占16.67%；2 例患者診斷為其他征象，約占6.67%。

3 討論

小氣道病變主要指在患者支氣管舒張情況下直徑≤2 mm氣道的病變，多因煙塵或者炎癥刺激導(dǎo)致[3]。小氣道主要分布在患者支氣管部位，在患者吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入狹窄的咽部、鼻部而出現(xiàn)渦流。因?yàn)樾獾罌]有軟骨支持，當(dāng)脫離纖維鞘嵌入肺組織后，其管腔通暢性比軟骨性氣道差，容易受患者胸腔壓力變化的影響而出現(xiàn)病變情況，其對呼吸系統(tǒng)的影響較為顯著。小氣道病變多以中青年發(fā)病為主，患者的臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、低熱與胸悶等方面，小氣道病變的發(fā)生主要與患者長期咳嗽、吸煙、咳痰、支氣管炎，長期吸入有害氣體、粉塵等有密切聯(lián)系[4]。早期正確診斷、正確治療至關(guān)重要。選擇合適治療方案可預(yù)防或減少小氣道病變患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。所以，明確小氣道病變的影像表現(xiàn)對于促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)尤為重要[5]。

傳統(tǒng)評價(jià)方法主要以肺功能測定為主要手段，其主要指標(biāo)為FEF75%、FEF50% 與FEF25% 等，肺功能測定主要是針對患者整個(gè)肺部的綜合情況進(jìn)行評價(jià)，所以無法對患者支氣管的分支級別與分布進(jìn)行準(zhǔn)確判別，同時(shí)無法確定某一潛在區(qū)域的病變與氣流阻塞，因而肺功能測定具有一定的臨床局限性。近年來，隨著影像檢查技術(shù)飛質(zhì)性發(fā)展，胸部HRCT被廣泛應(yīng)用于小氣道病變患者病情的評價(jià)。128 層螺旋CT胸部雙期相HRCT 診斷技術(shù)的運(yùn)用為小氣道病變患者具體征象的診斷提供了良好的方式[6]。其主要通過采用西門子128 層螺旋CT 機(jī)對患者行吸氣相掃描，后進(jìn)行呼氣相掃描，吸氣相采用深吸氣后屏氣掃描，呼氣相采用深呼氣后屏氣掃描，掃描范圍均為肺尖至肺底，采用容積掃描及迭代重建技術(shù)，利用骨算法重建圖像，圖像完成并經(jīng)技術(shù)員及診斷醫(yī)師共同評估圖像質(zhì)量合格后，將薄層掃描所得容積數(shù)據(jù)包上傳至西門子專用后處理工作站，根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建及氣道重建。128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查由于具有空間分辨率高、密度分辨率高等特點(diǎn)，能夠非常清晰顯示直徑約1.5 mm 小氣道，對評價(jià)小氣道病變患者藥物治療反應(yīng)及預(yù)后評價(jià)，避免不必要的醫(yī)療糾紛具有重要意義，將為小氣道病變患者提供一種全新檢查方法及評估手段。

此次研究對小氣道病變患者的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察評價(jià)，對所有患者均采用128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 診斷方式，研究和回顧性分析全部患者的病案資料。根據(jù)診斷結(jié)果，6 例小氣道病變患者診斷有馬賽克樣表現(xiàn)，3 例患者診斷有樹芽征，10 例小氣道病變患者診斷為細(xì)支氣管壁增厚，2 例患者診斷有局限磨玻璃影，2 例小氣道病變患者診斷有粟粒結(jié)節(jié)，5 例小氣道病變患者診斷有氣潴留征，2 例患者診斷為其他征象，128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 診斷技術(shù)的診斷結(jié)果較為理想，其具有重復(fù)性強(qiáng)、操作簡單、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確量化、定位、多方位檢測支氣管壁厚度，清晰的展現(xiàn)空氣潴留征象與馬克賽征等，使得臨床可以客觀評價(jià)小氣道病變患者的具體病情、治療效果、預(yù)后和隨訪觀察。

研究結(jié)果表示，128 層螺旋CT 胸部雙期相HRCT 檢查在此次研究中的應(yīng)用效果較為理想，可有效診斷鑒別馬賽克樣表現(xiàn)、樹芽征、細(xì)支氣管壁增厚、局限磨玻璃影、粟粒結(jié)節(jié)、氣潴留征等小氣道病變征象，有利于為臨床小氣道病變等相關(guān)疾病治療提供一定的臨床依據(jù)，值得將其普及推廣于臨床小氣道病變的診斷工作中。