邱艷良

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

氣管支氣管異物是6歲以下兒童的常見病，其主要指氣道不同部位被外源性或內(nèi)源性異物堵塞而引起的急性或慢性呼吸困難、肺不張、慢性肺炎等[1]?；純簹夤苤夤苁艿疆愇锒氯笸ǔＲ詥芸?、氣喘、呼吸困難等為臨床表現(xiàn)，若不及時救治，可能會引起窒息、心肺并發(fā)癥，嚴重危及患兒生命健康。因此，臨床必須加強對兒童氣管支氣管異物發(fā)生原因的分析，只有準確把握病因才能有效確?；純荷】挡皇芡{。本文通過查閱大量相關(guān)臨床文獻，現(xiàn)就將引起兒童氣管支氣管異物的原因以及臨床護理研究新進展進行詳述如下。

1 兒童氣管支氣管異物產(chǎn)生的原因

1.1 兒童心理和生理特征

一般情況下，兒童氣管支氣管異物中男患兒占比普遍高于女患兒。這主要是因為男孩天性比女孩好動活潑，好奇心和模仿性相對較強，很喜歡自己獨立行動。據(jù)相關(guān)報道[2]，支氣管異物中男患兒占比高達69%，且偏向于3歲以下兒童。很大原因是因為該階段的幼兒咀嚼功能還發(fā)育不完全，且喉防反射功能尚未健全，加上喜歡把食物或玩具放入口中，當(dāng)其情緒興奮跑、跳或哭鬧時，就容易誤吸入異物。

1.2 異物種類多

有研究表明，兒童氣管支氣管異物中常見的種類為花生米、瓜子殼等粒性食品，在所有異物中占比高達94.7%。這主要是因為幼兒喜歡抓取小顆粒、表面光滑和質(zhì)地堅硬等食品，這種食品通常很難嚼碎，幼兒只能含在口中，所以就很容易發(fā)生異物吸入。

1.3 異物位置

異物堵塞位置也是引起患兒呼吸困難的主要原因之一，支氣管異物阻塞部位原因較為復(fù)雜，除了和患兒體位、異物體積和形狀、某一支氣管匹配程度等因素有關(guān)外，還有可能與右側(cè)支氣管比較粗直有關(guān)，異物流落到右側(cè)支氣管后，容易被患兒重新咳入大氣管而被遣返，在被遣返途中，很有可能又被吸入左側(cè)，所以異物堵塞位置也是導(dǎo)致患兒窒息等重要因素。

1.4 家長安全意識

多數(shù)家長由于缺少安全意識，在兒童進食時出現(xiàn)逗樂、打罵或強行摳取幼兒口中食物等不當(dāng)行為，導(dǎo)致兒童口中異物堵塞程度加劇。另外，有的家長因缺乏喂養(yǎng)知識，在給兒童喂食時任意喂其硬質(zhì)食物、果殼等不宜嚼碎的食品，甚至邊喂邊跟隨幼兒跑，當(dāng)幼兒不小心跌倒或受到驚嚇時就容易將食物咳入氣管中。

2 兒童氣管支氣管異物臨床護理措施

2.1 穩(wěn)定家長情緒

患兒氣管支氣管異物堵塞后通常為急診入院手術(shù)治療，家長跟隨入院后通常表現(xiàn)為緊張、急躁不安，甚至可能跟醫(yī)護人員起沖突，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，在這種情況下，護理人員要積極與家長進行溝通，向家長交代病情實際情況，說明現(xiàn)在的急躁情緒對患兒救治的危害性，使其穩(wěn)定好自己的情緒。同時，護理人員向家長介紹全麻氣管鏡下取出異物的知識和流程，讓家長有個心理準備。針對部分擇期手術(shù)的患兒，護理人員要及時告知家長如何禁食和盡快手術(shù)救治的必要性，以提高家長的配合度。

2.2 術(shù)前護理

由于氣管異物患兒多以急診入院，并伴隨不同程度的呼吸困難、缺氧等癥狀，因此護理人員應(yīng)及時遵從醫(yī)囑給予患兒氧氣吸入治療，并迅速建立好靜脈通道和準備氣管切開包。有研究表明，異物移位會加劇患兒的窒息程度，繼而引起相關(guān)心肺并發(fā)癥，降低治療效果?；純阂蚰挲g小、體質(zhì)弱等緣故，有可能對鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)生抵抗作用，因此護理人員可通過語言或肢體語言和患兒進行交流，或給予患兒觀看喜愛的動畫片、視頻等，以此分散患兒注意力，使其安靜配合治療，減少藥物的傷害。

2.3 術(shù)后護理

在患兒全麻未清醒前為其去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲6h。最新研究報道，術(shù)后4h在患兒清醒的情況下也對向其喂食。在喂食過程中注意觀察患兒面色、口唇色、呼吸及心率情況?；純河捎谑中g(shù)直接損傷喉道、氣道，容易出現(xiàn)水腫、炎癥或分泌物增多現(xiàn)象，故而術(shù)后必須保持吸痰護理，并及時清除呼吸道分泌物和痰液，確保呼吸道暢通。同時還要給予患兒抗感染治療，可靜脈輸入抗生素或霧化吸入激素普米克高頻。針對肺部有痰鳴音者，可給予沐舒坦高頻霧化吸入治療，促進痰液盡早排出，預(yù)防肺不張。此外，術(shù)后還要保持患兒口腔清潔，給予患兒0.02%呋喃西林進行口腔護理，以免分泌物感染口腔。飲食也是術(shù)后護理的重點，患兒手術(shù)結(jié)束后氣道支氣管功能還未恢復(fù)正常，所以，護理人員在其全麻清醒后給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，喂食要仔細小心，速度不宜過快，避免食物再次嗆入管道中而引發(fā)感染[3]。

2.4 加強健康教育

據(jù)相關(guān)報道，健康教育是預(yù)防兒童氣管支氣管被異物堵塞的關(guān)鍵和前提[4]。兒童發(fā)生支氣管異物，究其原因還是因為家長安全健康知識欠缺，氣管支氣管異物危險性較大，所以家長必須要了解關(guān)于這方面的預(yù)防知識。護理人員要積極采取多種教育方式提高家長的安全知識及應(yīng)急處理能力。雖然本病屬于突發(fā)疾病，但預(yù)防還是非常有必要的。首先要向家長講解氣管支氣管異物發(fā)生的原因和預(yù)防方法，并告知家長該病存在的風(fēng)險性與后果。護理人員根據(jù)小兒特點，重點訓(xùn)練和指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，切忌隨意亂抓東西往嘴里塞或口含質(zhì)地堅硬的食物玩耍嬉鬧。

3 結(jié)束語

綜上所述，氣管支氣管異物是一種對兒童危害較大的病癥，可引發(fā)急性呼吸困難、肺不張等，甚至直接導(dǎo)致患兒死亡。因此臨床要積極分析查找該病發(fā)生的原因，從而采取針對性措施進行干預(yù)，最大程度上降低兒童氣管支氣管異物堵塞發(fā)生率，確保兒童身心健康成長。