王書濤，馬騰

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

腎嫌色細(xì)胞癌作為一種有低惡潛能的腫瘤，較比于其他腎癌類型有著較好的預(yù)后，但由于當(dāng)前對(duì)此類疾病的影像學(xué)分析研究較少，使得此病在術(shù)前極易被誤診[1]。早期并準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷對(duì)患者術(shù)前評(píng)估、治療方式以及術(shù)后生存率均有著較大的影響[2]。本次研究整理了我院于2018年8月至2019年8月48例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的腎嫌色細(xì)胞癌患者的臨床資料以及CT表現(xiàn)資料，對(duì)其臨床CT表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，觀察其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院于2018年8月至2019年8月收治的48例腎嫌色細(xì)胞癌患者的相關(guān)臨床資料，通過(guò)回顧性分析對(duì)患者的CT臨床表現(xiàn)特征以及診斷價(jià)值進(jìn)行探討研究。其中男性25例，女性23例，年齡26～73歲，平均（51.35±2.35）歲。其中，有16例患者無(wú)臨床癥狀發(fā)生，均通過(guò)入職體檢等方式發(fā)現(xiàn)；有19例患者臨床表現(xiàn)為腰背部出現(xiàn)酸痛以及脹痛，并無(wú)肉眼血尿發(fā)生；有13例患者臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛難忍，同時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿。

1.2 檢查方式

使用荷蘭Philips 16層多排螺旋CT對(duì)48例腎嫌色細(xì)胞癌患者進(jìn)行腎臟平掃以及多期增強(qiáng)掃描操作，其中掃描具體范圍包括有全腎，應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)患者肘部前靜脈行團(tuán)注。掃描參數(shù)為：管電流140～200 mA，管電壓120 kVp；螺距為1；層厚為2 mm；層間距為200 mm；另外，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用100 mL碘普羅胺，并使用Meorao高壓注射器進(jìn)行，容量在1～1.5 mL/kg；對(duì)比劑的注射流率為3～4 mL/s；同時(shí)合并20 mL生理鹽水進(jìn)行注射。在CT掃描的過(guò)程中，患者需保持呼吸平靜，隨后屏氣進(jìn)行掃描，而增強(qiáng)掃描則使用時(shí)間法進(jìn)行，在造影劑注射26～30 s后，開(kāi)啟掃描，靜脈期則在造影劑注射60～70 s后進(jìn)行掃描，而在延遲期注射造影劑3～5 min后進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

2.1 病癥形態(tài)

48例腎嫌色細(xì)胞癌經(jīng)病理證實(shí)均為單側(cè)發(fā)病，為左腎25例，右 腎23例，其 中 腫 瘤 直 徑 為1.6～9.6 cm，平 均（4.37±1.66）cm；48例腫塊形態(tài)中，橢圓形以及類圓形較多，并且腫塊其邊緣均較為清晰，腎組織分界清晰；腎髓質(zhì)區(qū)則是腫瘤病變的高發(fā)部位，其向周圍邊緣呈現(xiàn)出膨脹樣的生長(zhǎng)狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)其生長(zhǎng)程度的不同突出在腎輪廓外，并呈現(xiàn)出凸性生長(zhǎng)的形態(tài)，且均未能突破腎背膜，與周圍腎組織之間有著極為清晰的分界，其中部分腫塊均可見(jiàn)到假性包膜。此外，腫塊直徑大的患者，其腎盞以及腎盂均會(huì)在受到壓力時(shí)出現(xiàn)變化，值得注意的是，其中均未出現(xiàn)腎周浸潤(rùn)，并且腹膜后沒(méi)有淋巴增大的現(xiàn)象，同時(shí)腎靜脈中未出現(xiàn)癌栓的發(fā)生。

2.2 CT表現(xiàn)特征

48例病灶在CT平掃表現(xiàn)中，有32例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出等密度以及略低密度，CT值=32～42 Hu，平均=（37±4.0）Hu；有6例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出鈣化點(diǎn)；有10例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出囊實(shí)性混雜密度，但是在其中有1例細(xì)胞瘤體呈鈣化以及囊變的情況。48例瘤體的實(shí)性成分中，有21例瘤體均為輕至輕中度強(qiáng)化，8例瘤體呈明顯邊緣強(qiáng)化，8例瘤體病灶呈不均勻強(qiáng)化。8例病灶中（直徑＞5 cm）能見(jiàn)到強(qiáng)化瘢痕，3例病灶能看見(jiàn)中心輪輻狀強(qiáng)化。48例病灶中，皮髓質(zhì)期密度均大于腎髓質(zhì)，而其中多數(shù)病灶皮髓質(zhì)期小于腎皮質(zhì)，皮質(zhì)期CT值=51～73 Hu，平均=（52±10）Hu；40例病灶中，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度小于腎實(shí)質(zhì)，其中病灶均隨著增強(qiáng)掃描時(shí)間的增加，延長(zhǎng)病灶所強(qiáng)化的程度小于腎實(shí)質(zhì)；8例病灶均大于腎實(shí)質(zhì)，CT值=57～79 Hu，平均=（68±10）Hu；其中，分泌期CT值=（45±69）Hu，平均=（57±11）Hu；因此，在48例病灶中，對(duì)腎盂期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其病癥密度會(huì)隨著腎實(shí)質(zhì)密度的降低而逐漸降低。

3 討論

腎嫌色細(xì)胞癌是指腎集合小管上皮中的暗細(xì)胞以實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)為主要部分的腫瘤細(xì)胞，而腫瘤的組成主要為體積偏大的多角形嫌色細(xì)胞，而其中腫瘤主體通常在皮髓以及腎皮質(zhì)的交界處，常見(jiàn)假性包膜，且邊界清晰，常常突出在腎臟表面上，生長(zhǎng)形態(tài)呈膨脹性，其生長(zhǎng)速度較為緩慢，并且出血以及囊變壞死等均少見(jiàn)[3-4]。

在48例患者中，有32例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出等密度以及略低密度，有6例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出鈣化點(diǎn)；有10例病灶在經(jīng)平掃后呈現(xiàn)出囊實(shí)性混雜密度，但是在其中有1例細(xì)胞瘤體呈鈣化以及囊變的情況，猜測(cè)可能與其生長(zhǎng)緩慢同時(shí)瘤體較大有著一定相關(guān)性，腫瘤在平掃中其總體密度均勻[5]。而在進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，48例病例在腎皮髓質(zhì)期多數(shù)呈現(xiàn)為輕中強(qiáng)化，皮質(zhì)期密度均大于腎髓質(zhì)，并且多數(shù)小于腎皮質(zhì)。而在本次研究中，大部分的病灶均隨著增強(qiáng)掃描時(shí)間的增加，其病灶強(qiáng)化程度均小于鄰近腎實(shí)質(zhì)，腫瘤密度則相對(duì)較低，并且包膜趨于清楚[6]。因此，病灶密度程度會(huì)隨著腎實(shí)質(zhì)密度的減少而逐漸減少，那么腫瘤強(qiáng)化峰值則在腎實(shí)質(zhì)期。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤均會(huì)在腎臟第三期的增強(qiáng)掃描中呈均勻強(qiáng)化，密度均勻以及乏血供腫瘤的特點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，腎嫌色細(xì)胞癌應(yīng)與腎乳頭狀癌、乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤、腎透明細(xì)胞癌以及腎嗜酸細(xì)胞腺癌進(jìn)行診斷鑒別：（1）腎乳頭狀癌通常在腎近曲小管以及遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞中發(fā)作，其在CT平掃中常表現(xiàn)為均勻或不均勻的略低密度影，并且壞死、囊變等發(fā)生率顯著高于嫌色細(xì)胞癌，但低于透明細(xì)胞癌[7]。（2）乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤在CT平掃中常表現(xiàn)為均勻或較均勻的偏高密度影，通常與腎實(shí)質(zhì)分界清晰，會(huì)出現(xiàn)“杯口征”，增強(qiáng)掃描后，其軟組織部分會(huì)呈現(xiàn)出中度均勻強(qiáng)化的效果，并時(shí)不時(shí)出現(xiàn)粗大血管影[8]。（3）腎透明細(xì)胞癌在CT平掃后常表現(xiàn)為不均勻的等密度或低密度影，且皮髓質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度大于腎皮質(zhì)，呈不均勻強(qiáng)化。（4）腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腎嫌色細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，臨床中對(duì)兩者之間的鑒別較為困難。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤屬于一種腎臟良性上皮腫瘤，在增強(qiáng)掃描后，若腫瘤體積較大，其中央則會(huì)出現(xiàn)星芒狀瘢痕以及裂隙狀瘢痕；并且其在強(qiáng)化后，相比腎嫌色細(xì)胞癌更為明顯，其腫塊中央出現(xiàn)瘢痕的幾率也高于嫌色細(xì)胞癌。

綜上所述，腎嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)特征顯著，在通過(guò)CT平掃以及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，對(duì)腎嫌色細(xì)胞癌有著極高的診斷價(jià)值，同時(shí)對(duì)臨床診療有著重要意義。