王艷玲

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

醫(yī)療改革之路不斷深入，我國醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈，對醫(yī)院整體發(fā)展來說降低醫(yī)療成本和提高經(jīng)濟(jì)效益是至關(guān)重要的[1]。雖然近些年我國醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)都有了很大幅度的快速提升，但并不代表沒有不足之處，而這些潛在的不足會影響醫(yī)院正常發(fā)展[2]。一些醫(yī)院在目前階段的經(jīng)濟(jì)管理中將醫(yī)院醫(yī)務(wù)工者的工資核算放在重點(diǎn)位置，反而忽視了醫(yī)療質(zhì)量這一大塊的績效評價(jià)，這會引起醫(yī)療質(zhì)量下降，也不能滿足醫(yī)療消費(fèi)者的需求，還會阻礙醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，采用績效評價(jià)則能夠加強(qiáng)考核各崗位人員，形成內(nèi)部良性競爭機(jī)制，并提高醫(yī)務(wù)工作者的競爭意識、工作積極性[3]。所以，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作當(dāng)中要重視績效評價(jià)，并不斷完善績效評價(jià)體系，大力落實(shí)和執(zhí)行。

1 構(gòu)建績效評價(jià)體系的原則

績效評價(jià)體系的建立對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理具有重要促進(jìn)作用，所以醫(yī)院管理績效評價(jià)體系中要科學(xué)合理地制定績效評價(jià)指標(biāo)，才能保證績效評價(jià)體系能被有效地執(zhí)行，并取得預(yù)期效益，也才能推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平[4]。在構(gòu)建醫(yī)院績效評價(jià)體系中還要遵循全面性、公益性、動(dòng)態(tài)性、可行性、獨(dú)立性的原則[5]。①全面性：在構(gòu)建醫(yī)院績效評價(jià)體系中要充分考慮各方面的相關(guān)影響因素，覆蓋院內(nèi)各級崗位，并對其有客觀評價(jià)，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。②公益性：我國醫(yī)院具有公益性質(zhì)，要求為全民提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者需求。醫(yī)療費(fèi)用要合理、公正，一方面確保院內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益，一方面讓各階層都能負(fù)擔(dān)得起，保證社會和諧發(fā)展[6]。③動(dòng)態(tài)性：在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展快速的情況下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也是個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程。在建立績效評價(jià)體系中要充分考慮到經(jīng)濟(jì)管理的動(dòng)態(tài)性，確保績效評價(jià)體系能隨著這種動(dòng)態(tài)變化而改變。④可行性：任何一個(gè)體系的建立都需要具備可行性，不然沒法全面落實(shí)，績效評價(jià)內(nèi)容要有效、簡單，可以充分發(fā)揮其在經(jīng)濟(jì)管理中的積極作用[7]。⑤獨(dú)立性：在構(gòu)建績效評價(jià)體系指標(biāo)時(shí)要盡可能減少指標(biāo)之間相互交叉、重復(fù)，各個(gè)指標(biāo)代表某一特定區(qū)域，這樣評價(jià)體系才可以客觀、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院績效情況。反之，績效評價(jià)指標(biāo)相互交叉會使得評價(jià)過程更加復(fù)雜，還可能造成彼此之間矛盾。不論各指標(biāo)之間怎么獨(dú)立，他們之間仍然存在一定程度相關(guān)性，所以這種獨(dú)立并非完全絕對的獨(dú)立[8]。在把握評價(jià)指標(biāo)獨(dú)立性的原則下要堅(jiān)持指標(biāo)的代表性、特有性，保證彼此之間無內(nèi)容上交叉即可。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中績效評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中績效評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面，簡單來說可以摸清楚底細(xì)，起到引導(dǎo)作用，提高醫(yī)院運(yùn)行績效。在經(jīng)濟(jì)管理中建立績效評價(jià)體系能基本透徹了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念、基本能力及發(fā)展現(xiàn)狀，特別是能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中積累經(jīng)驗(yàn)，解決一直存在的管理問題。所以說績效評價(jià)能摸清楚醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行底細(xì)。通過績效評價(jià)體系中評價(jià)指標(biāo)的建立又能引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方向，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者工作積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益和可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)管理中績效評價(jià)體系的建立能不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意識，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、精細(xì)化，提高其運(yùn)行效率[9]。換句話說，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中建立績效評價(jià)體系可以促進(jìn)醫(yī)院管理制度的完善，又可以發(fā)揮監(jiān)督作用。

3 構(gòu)建績效評價(jià)體系

醫(yī)院績效評價(jià)體系建立過程中，要根據(jù)實(shí)際情況、相關(guān)要求而進(jìn)行運(yùn)作，主要包括三級績效評價(jià)體系、經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)體系、綜合評價(jià)體系。

3.1 三級績效評價(jià)體系

績效評價(jià)體系涉及服務(wù)質(zhì)量、行政管理、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面[10]。所以在構(gòu)建體系中要遵循科學(xué)管理要求，確保具備可操作性。通常分為院級、科室、崗位等進(jìn)行績效評價(jià)。體系的構(gòu)建要從整體績效評價(jià)出發(fā)，一方面符合經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)，一方面培養(yǎng)核心競爭力[11]?？剖铱冃гu價(jià)體系的構(gòu)建圍繞服務(wù)態(tài)度、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)效益等多項(xiàng)內(nèi)容開展，而崗位績效評價(jià)體系則是具體的去評價(jià)各崗位人員工作效率及效益。

3.2 經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)體系

經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)體系在考察醫(yī)院經(jīng)營績效中至關(guān)重要，能有效控制成本和提升經(jīng)濟(jì)管理水平。在建立經(jīng)濟(jì)管理績效評價(jià)體系中又要考慮有效控制相關(guān)費(fèi)用[12]。醫(yī)院待核算的成本很多，除了醫(yī)療直接相關(guān)的費(fèi)用，還包括辦公費(fèi)用、水電費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備支出等，這些都要納入經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)當(dāng)中，以充分把握醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)降成本、提效益的目標(biāo)。

3.3 綜合評價(jià)指標(biāo)體系

在績效評價(jià)體系建立過程中要兼顧的事項(xiàng)繁雜，不僅僅是重點(diǎn)評價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益，也要全面評價(jià)醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等?；颊邔︶t(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平也有話語權(quán)，所以在績效評價(jià)中還需充分調(diào)查采集患者的評價(jià)意見[13]。相關(guān)管理者要認(rèn)真聽取、記錄患者的評價(jià)和建議，并進(jìn)行改進(jìn)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益。除此外，醫(yī)院綜合評價(jià)體系中還要結(jié)合《醫(yī)院管理評價(jià)指南》《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等法律法規(guī)，并以這些法律法規(guī)作為評價(jià)體系的重要依據(jù)，從而不斷促進(jìn)績效評價(jià)體系的合理性、科學(xué)性[14]。

4 小結(jié)

我國醫(yī)療行業(yè)競爭非常激烈，醫(yī)療消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有更高的要求。建立績效評價(jià)體系對提高經(jīng)濟(jì)管理水平意義重大。醫(yī)院管理者要從實(shí)際情況出發(fā)來制定合理的、科學(xué)、有效的績效評價(jià)體系，不斷優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制，降低醫(yī)療成本，提升院內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益[15]。在建立績效評價(jià)體系中還要遵從全面性、獨(dú)立性、可行性等多項(xiàng)原則，應(yīng)用創(chuàng)新創(chuàng)立手段，結(jié)合績效評價(jià)與經(jīng)濟(jì)成本核算，不斷提升經(jīng)濟(jì)管理水平，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。