丁紅梅，王卉

（山東省濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

院內(nèi)醫(yī)療器械可經(jīng)過滅菌后重復(fù)使用，此類器械精密度和價格均較高，其中一些主要集中在專業(yè)性強(qiáng)的器械及手術(shù)器械的使用中[1]，為保障醫(yī)用器械的安全質(zhì)量，控制院內(nèi)感染，防止術(shù)后感染，需要專業(yè)監(jiān)督器械的安全質(zhì)量，醫(yī)院需要及時管理及控制院內(nèi)感染，制定標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范流程[2]。本研究旨在探討質(zhì)量敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用，保障醫(yī)患人員安全，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心全自動設(shè)備配置及人員負(fù)責(zé)對院內(nèi)需要滅菌消毒后復(fù)用的器械進(jìn)行清點、清洗、消毒滅菌及供應(yīng)。將2018年1～12月的1000件器械納入研究中，做為研究對象，按照質(zhì)量管理方法將其分為兩組，其中500件器械采用常規(guī)質(zhì)量管理措施，設(shè)為對照組；另500件器械實施敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理，設(shè)為實驗組。

1.2 監(jiān)測指標(biāo)

1.2.1 探討消毒供應(yīng)中心質(zhì)量敏感指標(biāo)

由消毒供應(yīng)中心成立專項小組組織學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，提高安全防控認(rèn)識，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用于冊》，探討影響器械質(zhì)量指標(biāo)安全性的因素，結(jié)合臨床實際診療要求，初步確定我院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.2.2 制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量敏感指標(biāo)

將初步確定的質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行上報，由院內(nèi)專家進(jìn)行評定；應(yīng)用制定的質(zhì)量敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行試用，進(jìn)行為期3個月的醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)控，并定期開展質(zhì)量安全會議，討論上一階段中敏感指標(biāo)的試用情況，根據(jù)實際情況進(jìn)行分析改進(jìn)，確定將器械清洗、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、濕包等指標(biāo)作為敏感監(jiān)測指標(biāo)。

1.2.3 敏感指標(biāo)的監(jiān)測流程及標(biāo)準(zhǔn)

①供應(yīng)中心按器械清單核對器械數(shù)量、使用范圍及科室、器械名稱、手術(shù)名稱及器械完整性，了解器械消毒、清洗、滅菌等相關(guān)事宜，進(jìn)行雙人核對簽字，并錄入電腦系統(tǒng)存檔。

②按清單核對器械數(shù)量，將其進(jìn)行分類后，進(jìn)行拆卸清洗，將易丟失的細(xì)小配件單獨放于小清洗盒清洗，將精密器械、管腔類等特殊器械放于特殊容器內(nèi)清洗，若器械過多時可將其分堆固定清洗，所有器械進(jìn)行清點分類后浸泡于多酶清洗液10 min，對于精密器械由有經(jīng)驗人員手工清洗，對于管道類及關(guān)節(jié)縫隙類器械進(jìn)行刷洗和交替沖洗，用酒精紗布對電動器械進(jìn)行擦拭，清洗過程中注意絕緣，器械上的螺釘進(jìn)行拆卸清洗再裝回。器械經(jīng)人工刷洗后，用消毒機(jī)按照消毒清洗程序進(jìn)行消毒滅菌。定期檢查器械清洗消毒的質(zhì)量并做好記錄。

③責(zé)任相關(guān)人員按清洗器械的數(shù)量、類型及結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，檢查器械是否清洗潔凈干燥，并將安全質(zhì)量存在隱患的器械單獨分出重新清理并做好記錄，對于經(jīng)過拆卸器械清洗后進(jìn)行組裝，對精細(xì)特殊器械進(jìn)行特殊放置及保護(hù)，并標(biāo)注編碼及貼好條形碼，標(biāo)注器械名稱數(shù)量及規(guī)格、相應(yīng)科室、滅菌和失效日期。

④裝載器械前清點檢查器械安全質(zhì)量，在包裝標(biāo)簽上標(biāo)注滅菌時間日期及失效日期和消毒工作人員的姓名，將器械包按照滅菌標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行以保證器械包足夠的干燥時間，滅菌消毒期間嚴(yán)密記錄滅菌壓力、溫度和干燥時間等指標(biāo)，并在結(jié)束時記錄滅菌效果，定期抽取滅菌器械進(jìn)行檢測，要求不得檢出微生物。

⑤專門配備人員及時將無菌器械用專車密封運往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士接收器械進(jìn)行核對清點器械包，包括器械包名稱、包裝有效期及滅菌標(biāo)識及器械包完整性，確認(rèn)無誤后接收簽字記錄。手術(shù)室器械護(hù)士進(jìn)行開包時應(yīng)該再次核查器械包裝名稱及器械物品數(shù)量、包裝滅菌日期及有效使用日期等，將器械包標(biāo)簽去下貼于護(hù)理記錄單術(shù)后進(jìn)行填寫登記。

1.3 實施方法

將敏感指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后，制定目標(biāo)，根據(jù)記錄的敏感指標(biāo)內(nèi)容生成清單，在院內(nèi)進(jìn)行宣傳教育使相關(guān)人員熟知待觀測監(jiān)測指標(biāo)流程及標(biāo)準(zhǔn)。在院內(nèi)建立專業(yè)小組由護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)測組長、質(zhì)量控制組長組成的專業(yè)管理小組，成立質(zhì)控體系，按制定的敏感指標(biāo)對所有對接工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，在清單上做好記錄，定期做好監(jiān)測記錄，進(jìn)行分類錄入、定期分析評估質(zhì)量結(jié)果，根據(jù)具體情況再進(jìn)一步促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 改進(jìn)方法

定期對目前施行的敏感監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，隨具體情況進(jìn)行原因分析，并進(jìn)一步改進(jìn)，制定解決問題的措施，應(yīng)用PDCA方案不斷改進(jìn)提高供應(yīng)中心質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

施行敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測管理后，實驗組的器械清洗質(zhì)量、器械包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)的進(jìn)展，越來越多的器械種類應(yīng)用在臨床中，由于這類器械在清洗、滅菌、包裝等管理上要求較高，院內(nèi)管理上具有一定的難度[3]。究其原因是院內(nèi)缺乏同意標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范監(jiān)管器械質(zhì)量管理，僅依靠護(hù)士人員定期檢查，針對臨時存在的某項問題提出解決方法，沒有得到顯著的效果，加之工作人員對精密器械不熟悉，交接器械疏忽，易在臨床過程中出現(xiàn)隱患[4]。器械消毒清洗不規(guī)范、濕包概率高等導(dǎo)致器械質(zhì)量無法得到保障，增加院內(nèi)感染幾率。

消毒供應(yīng)中心對器械按照敏感指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，按照消毒、包裝、滅菌及發(fā)放等規(guī)范流程，各個環(huán)節(jié)上實現(xiàn)嚴(yán)格對接，保障滅菌質(zhì)量[5]。采用敏感質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)對各環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，隨時根據(jù)現(xiàn)行的問題，不斷進(jìn)行更新改進(jìn)。通過敏感指標(biāo)對器械交接完整性方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，不斷提高工作人員能力及規(guī)范操作，器械的滅菌質(zhì)量、清洗、包裝、完整性均得到明顯提高[6]。本研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)量敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械質(zhì)量管理中可顯著提高器械的清洗質(zhì)量、器械包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。