皇甫炎林，吳輝坤,2,3★

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢；3.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢）

0 引言

根據(jù)2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：肝癌發(fā)病率居第6位，病死率居第4 位[1]。我國(guó)肝癌發(fā)病率高居不下，由于特殊的國(guó)情，大多數(shù)患者確診時(shí)往往是肝癌中晚期，缺乏安全有效的治療手段，因此肝癌的病死率難以下降。但在越來(lái)越多的中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究中，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)藥辨證診治原發(fā)性肝癌具有顯著的效果，并能有效延長(zhǎng)原發(fā)性肝癌中晚期患者的生存期、改善生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的作用機(jī)制是十分復(fù)雜[2]。湖北省中醫(yī)院中醫(yī)肝病研究所在二十余年防治肝癌的臨床工作中經(jīng)歷了從“毒”[3]到“毒痰瘀”[4]再到“毒痰瘀虛”的辯治過(guò)程[5-6]，從“毒痰瘀虛”對(duì)慢性肝病進(jìn)行臨床辨證論治，采用扶正解毒化痰祛瘀法治療肝癌，能夠有效延緩病情的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量，具有明顯的臨床效果。探索中醫(yī)藥在治療肝癌過(guò)程中的作用機(jī)制，闡釋肝癌“毒痰瘀虛”證候要素的科學(xué)內(nèi)涵，為治療肝癌提供更多思路。

1 病因病機(jī)

肝癌屬于西醫(yī)病名范疇，追溯其中醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中并未明確出現(xiàn)“肝癌”一詞，多以其癥狀或病機(jī)來(lái)命名。中醫(yī)肝癌多屬“肝積”、“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”、“肝脹”等疾病范疇。

肝癌的中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，涉及多個(gè)病理因素。葉麗紅等[7]認(rèn)為癌毒是肝癌致病的關(guān)鍵。癌毒的形成錯(cuò)綜復(fù)雜，多由內(nèi)外因相合形成。先天稟賦不足、內(nèi)傷七情、久病體虛、外感六淫、飲食不節(jié)、勞逸失度等可造成癌毒內(nèi)生，阻塞氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀日久則有形結(jié)塊形成。邵夢(mèng)揚(yáng)教授[8]認(rèn)為肝癌的病機(jī)與脾腎最為密切，脾氣虛弱、肝氣抑郁是肝癌的主要病因，而正氣虧虛、臟腑失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在條件。周仲英教授指出，邪毒、瘀熱、結(jié)滯和正虛是肝癌的主要病理特點(diǎn)，貫穿始終[9]。錢(qián)英教授[10]提出肝癌的病機(jī)特點(diǎn)為“肝郁脾腎氣血虧，痰濕疫毒殘未盡”，肝癌的病程進(jìn)展中濕、熱、疫毒是貫穿肝癌病程始終的因素。王靈臺(tái)教授[11]認(rèn)為，正氣不足是原發(fā)性肝癌發(fā)病的關(guān)鍵所在，正氣虧虛導(dǎo)致痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物停留，熱毒痰瘀互結(jié)、脾腎虧虛，則形成重癥頑疾。綜上所述可見(jiàn)，肝癌病位涉及肝、脾、腎、肺、心、膽、胃等，病理因素有濕、熱、毒、痰、瘀等。毒、痰、瘀互相交結(jié)，正虛邪實(shí)，內(nèi)外相合，則致肝癌發(fā)生。

肝癌的證候要素是毒痰瘀虛[12]。從致病因素來(lái)說(shuō)，肝炎病毒、有機(jī)氯農(nóng)藥等有害化學(xué)物品以及霉變的食物等均可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，這一系列的致病因素均為“毒”的范疇，外毒侵犯人體，造成機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，則可導(dǎo)致癌毒內(nèi)生。從病理因素來(lái)說(shuō)，內(nèi)外之毒合邪，影響臟腑正常生理功能，肝失疏泄，氣機(jī)條達(dá)失常，氣血運(yùn)行不暢，則血瘀。而“痰”常與“濕”相隨，又易隨氣走全身，既為致病因素，又為病理因素，且痰濕之邪稽留日久，化熱成毒，容易導(dǎo)致肝癌病情的復(fù)雜化?！疤摗边@一證候要素貫穿肝癌疾病的始終，素體虛弱，易感外邪，內(nèi)邪相合，則易導(dǎo)致肝癌的產(chǎn)生；癌病日久，毒、痰、瘀互結(jié)，影響機(jī)體臟腑正常生理功能，則可見(jiàn)肝癌患者臟腑失調(diào)、體質(zhì)虛弱。

2 毒

“毒”亦為癌毒，最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是肝癌發(fā)生發(fā)展的重要致病因素和病理因素。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，癌毒可分為外毒和內(nèi)毒兩種，外毒包括各種肝炎病毒、過(guò)量酒精、亞硝胺類、黃曲霉素等物質(zhì)；內(nèi)毒的定義較為廣泛，具體指引起人體正常臟腑生理功能異?；蚴軗p的物質(zhì)，癌細(xì)胞只是癌毒的一種表現(xiàn)形式[13]。外毒能夠侵入機(jī)體造成內(nèi)毒的發(fā)生，內(nèi)毒反作用于機(jī)體能夠增強(qiáng)外毒的效力。因此，癌毒是造成肝癌重要的病因之一，也是肝癌病情發(fā)生發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和觀察因素。李黎等[14]將消癌解毒方作用于H22 荷瘤小鼠，觀察其對(duì)血管生成因子及蛋白的影響，消癌解毒方由白花蛇舌草、僵蠶、蜈蚣等組成，實(shí)驗(yàn)證明消癌解毒通過(guò)對(duì)血管生成因子及蛋白的影響，能夠有效抑制瘤體的生長(zhǎng)。

3 痰

中醫(yī)“痰”包括痰證及飲證?！吨T病源候論》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！碧惦S氣道咳涌而出為有形之痰，常提示體內(nèi)水飲內(nèi)停、內(nèi)濕蘊(yùn)結(jié)、火熱凝痰等病理變化，而肝癌的病理因素常常與無(wú)形之痰相關(guān)。肝中之痰，以無(wú)形、廣義之痰為主，肝癌病位在肝，以痰濁為邪，聚于脅下形成有形腫塊、結(jié)節(jié)[15]。李斌等[16]對(duì)TACE 術(shù)后肝癌患者采用健脾消痰散結(jié)方進(jìn)行治療，方用黨參、浙貝母、法半夏、莪術(shù)等12 味中藥隨證加減，對(duì)照組采用保肝及對(duì)癥治療，觀察治療12 周后發(fā)現(xiàn)健脾消痰散結(jié)方能夠降低肝癌患者的不良癥狀，延長(zhǎng)其生存期，改善生活質(zhì)量。

4 瘀

“瘀”為血瘀。肝臟主藏血，肝生理功能失常，肝臟氣血不足，難以維持氣血的正常運(yùn)行，氣血失調(diào)，血行脈外；或肝主疏泄功能失常，氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，瘀血內(nèi)停，均能導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生。血瘀內(nèi)停亦能導(dǎo)致氣機(jī)阻塞，引起氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，滯留血脈、臟腑等，易與毒邪相互膠結(jié)，引起肝癌病情的加重；血瘀日久可化熱，反灼于血液、陰津，引起機(jī)體陰虛少津等癥狀，亦可導(dǎo)致肝癌病情的復(fù)雜化。趙韜[17]對(duì)90 例肝癌術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)藥對(duì)癥治療，使用含有桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀功效的膈下逐淤湯進(jìn)行治療，對(duì)照組予以對(duì)癥支持治療，治療4 周后觀察發(fā)現(xiàn)膈下逐淤湯能夠改善肝功能狀況，有效緩解肝癌患者的不良癥狀，改善其生活質(zhì)量。

5 虛

肝癌病位在于肝，涉及脾、腎、肺等臟腑，常見(jiàn)肝脾腎虛。肝癌病程長(zhǎng)，耗傷人體正氣，可見(jiàn)氣虛、血虛、陰陽(yáng)兩虛等。在臟腑理論上，有從脾虛論治肝癌，亦有從腎虛出發(fā)診治肝癌。腎為先天之本，脾為后天之本；腎屬水，脾為土，肝為木，三者關(guān)系密切，雖治療治法上，存在肝癌偏于脾虛還是腎虛之論，但總體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致肝癌發(fā)生發(fā)展的痰、瘀、水、濕等病理毒邪產(chǎn)生的根源在于“本虛”[18]。趙丹等[19]對(duì)中晚期肝癌患者采用西藥聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，對(duì)照組服用索拉非尼，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益脾養(yǎng)肝方對(duì)癥治療，藥用黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾類中藥，隨癥加減。發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用健脾類中藥復(fù)方能夠緩解肝癌患者的癥狀，改善生存質(zhì)量，并降低服用西藥的不良反應(yīng)。劉皎皎等[20]對(duì)采用吉西他濱化療的肝癌患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)肝中藥，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用地五養(yǎng)肝膠囊，方用熟地黃、五味子、茵陳等，用藥12 周后觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用地五養(yǎng)肝膠囊能夠改善肝功能，延長(zhǎng)患者的生存期，降低不良反應(yīng)。

6 小結(jié)

本文對(duì)肝癌的癥候要素進(jìn)行分析探討，從肝癌病因病機(jī)及證型等歸納其證候要素，主要表現(xiàn)為毒、痰、瘀、虛，而從四個(gè)方面入手，其每個(gè)方面又包含各自的內(nèi)涵與外延。從毒、痰、瘀、虛各個(gè)方面出發(fā)采用中藥對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療，均能取得不錯(cuò)的進(jìn)展。但把握中醫(yī)的整體思維，了解肝癌病情的發(fā)生發(fā)展，從肝癌癥候要素出發(fā)，將毒痰瘀虛整體作為肝癌的辯證思維，更能為臨床中醫(yī)醫(yī)生辨證診治肝癌患者提供思路與方向。