邱范基 郭沫杉

摘 要：目的：探討離心訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱圍炎康復(fù)的影響。方法：篩選出20位男性運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)在校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員，診斷存在跟腱腱圍炎，隨機(jī)分成離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組，每組 10 人進(jìn)行為期8周的康復(fù)訓(xùn)練，每 4 周進(jìn)行一次評(píng)估，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行整理分析和對(duì)比。結(jié)果：1） 離心訓(xùn)練組肌力、肌肉抗阻力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、圍度在干預(yù)后相比較干預(yù)前和常規(guī)康復(fù)組都存在顯著性差異（P<0.05）。2） 常規(guī)康復(fù)組在肌力、肌肉抗阻力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、圍度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異，但對(duì)比干預(yù)前有不同程度癥狀的減輕。結(jié)論：1） 離心訓(xùn)練相較于牽拉、按摩等康復(fù)手段，對(duì)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱圍炎的康復(fù)效果和改善作用更優(yōu)。2） 常規(guī)康復(fù)和離心訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱圍炎的康復(fù)都有良好的作用。3） 系統(tǒng)合理地進(jìn)行離心訓(xùn)練，利于跟腱在長(zhǎng)期的訓(xùn)練中產(chǎn)生適應(yīng)性改變，使運(yùn)動(dòng)員更好地適應(yīng)訓(xùn)練負(fù)荷，預(yù)防損傷。

關(guān)鍵詞：離心訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)員;跟腱腱圍炎;康復(fù)

中圖分類號(hào)：G804.5? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-9840（2020）04-0052-04

Effect of eccentric strength training on the rehabilitation of Achilles tendon peritendinitis in athletes

Qiu Fanji1，Guo Mo-shan2

（1.School of Sports Medicine and Rehabilitation， Beijing Sports University， Beijing 100084; 2. School of Literature， Renmin University of China， Beijing 100872， China）

Abstract：Objective： To explore the effect of eccentric training on the rehabilitation of athlete's Achilles tendon peritendinitis. Methods： 20 male college athletes specialized in sports were selected and diagnosed as having Achilles tendon peritendinitis. They were randomly divided into eccentric training group and conventional rehabilitation group， and 10 people in each group， training for 8 weeks. They were evaluated every 4 weeks and then the data was collected and analyzed to compare rehabilitation effects. Results： 1） There were significant differences in muscle strength， muscle resistance， joint mobility， pain， and perimeter between the eccentric training group before the intervention and the conventional rehabilitation group （P<0.05）. 2） The conventional rehabilitation group had no statistically significant differences in muscle strength， muscle resistance， joint mobility， pain， and perimeter data， but the symptoms were reduced to different degrees before the intervention. Conclusions： 1） Eccentric training is better than athletes in the recovery and improvement of Achilles tendon peritendinitis compared with rehabilitation methods such as traction and massage. 2） Conventional rehabilitation and eccentric training have a good effect on the rehabilitation of athlete's Achilles tendon peritendinitis. 3） Systematic and reasonable eccentric training can help athletes make adaptive changes in the Achilles tendon during long-term training and better adapt to the training load.

Key words： eccentric training; athletes; Achilles tendon peritendinitis; rehabilitation

近年來(lái)隨著體育運(yùn)動(dòng)的普及發(fā)展，人群中運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷發(fā)病率有呈增高趨勢(shì)，尤其是有些優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員常因跟腱炎癥甚至跟腱斷裂后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)或預(yù)后不佳而終止運(yùn)動(dòng)生命[1-2]。探討運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素為預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)性跟腱損傷提供了依據(jù)[3]。研究顯示[4]，運(yùn)動(dòng)的落地緩沖、制動(dòng)階段是跟腱損傷高發(fā)階段，而離心收縮是制動(dòng)緩沖階段肌肉的主要工作形式，下肢肌肉離心力量不足，會(huì)使運(yùn)動(dòng)員制動(dòng)階段失去正常的關(guān)節(jié)角度，從而失穩(wěn)造成損傷[2]，同時(shí)肌肉的離心工作能力也是運(yùn)動(dòng)員肌肉康復(fù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)[5-6]。因此，提高下肢離心力量對(duì)于損傷預(yù)防有重要的意義。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于肌肉向心收縮力量訓(xùn)練的研究與應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)成熟，但對(duì)于離心收縮的研究較少，而且大多數(shù)研究都集中在對(duì)髖、膝等大關(guān)節(jié)的研究上[7]，對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量的研究比較少見(jiàn)， 同時(shí)因?yàn)榧∪獾碾x心力量決定了運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的制動(dòng)、落地緩沖階段的質(zhì)量和速度，這幾個(gè)階段正是運(yùn)動(dòng)損傷的多發(fā)時(shí)段[8]，因此跟腱離心力量訓(xùn)練對(duì)預(yù)防跟腱的運(yùn)動(dòng)損傷也有相當(dāng)重要的意義。本文通過(guò)對(duì)跟腱腱圍炎離心訓(xùn)練干預(yù)和傳統(tǒng)康復(fù)手段對(duì)比分析，對(duì)離心訓(xùn)練干預(yù)手段效果進(jìn)行評(píng)估，為運(yùn)動(dòng)員跟腱腱圍炎的預(yù)防、康復(fù)和訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

篩選出20位專項(xiàng)跟腱腱圍炎運(yùn)動(dòng)員，均來(lái)自北京體育大學(xué)競(jìng)技體育學(xué)校，專項(xiàng)為田徑跑、跳，隨機(jī)分成離心訓(xùn)練組（n=10）與常規(guī)康復(fù)組（n=10），均為男性，年齡15～25歲，進(jìn)行為期8周的干預(yù)。受試者基本情況見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)前簽署知情同意書(shū)。通過(guò)患者自身在參與實(shí)驗(yàn)早中后期的干預(yù)后恢復(fù)效果的對(duì)比，以及兩組間干預(yù)后恢復(fù)效果對(duì)比，找到對(duì)于跟腱腱圍炎最有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 離心肌力訓(xùn)練

患者站在臺(tái)階上，前腳掌負(fù)重，雙手輕輕地扶住固定物，然后非患側(cè)腿單腿提踵至跖屈末端使患側(cè)無(wú)負(fù)重離地，隨后患側(cè)小腿負(fù)重緩慢地做離心性運(yùn)動(dòng)至起始位置（ 整個(gè)過(guò)程約5秒），然后開(kāi)始下一次循環(huán)。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中避免患側(cè)小腿三頭肌做向心收縮，過(guò)程中患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于伸直位，整個(gè)過(guò)程中患者的疼痛在可以忍受的范圍。訓(xùn)練頻率每周5天，每天5組，每組20次，組間休息1分鐘，整個(gè)治療持續(xù) 8周。

1.2.2 手法康復(fù)

患者俯臥于治療床上，暴露患側(cè)小腿，踝關(guān)節(jié)下方墊一小枕頭。先對(duì)小腿及跟腱進(jìn)行摩法、揉捏治療，使患者皮膚感到溫?zé)?，先放松淺層肌肉，然后對(duì)小腿肌肉進(jìn)行推法、揉拿，由淺入深，充分放松小腿深層肌肉，以達(dá)到解除痙攣、松開(kāi)結(jié)節(jié)、舒筋活血的目的。對(duì)于深層條索狀的肌肉結(jié)節(jié)可用撥法，將條索狀的硬塊往左右分撥，沿著肌纖維方向?qū)⑸顚蛹±眄槨?/p>

跟腱牽拉方法：患者仰臥，屈腿90°，牽拉者利用前臂下壓使患側(cè)足背屈，跟腱被動(dòng)牽拉，同時(shí)用手指按壓跟腱兩側(cè)的昆侖穴和太溪穴，使與跟腱粘連的腱圍組織松解，減輕、解除粘連組織對(duì)分布于其中的血管、神經(jīng)的壓迫，牽拉3遍，每次持續(xù)約1分鐘 ，最后，手握住腳跟抖動(dòng)小腿，結(jié)束治療。

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 徒手肌力測(cè)試（MMT）：用于評(píng)定小腿三頭肌的肌力是否正常，能否進(jìn)行訓(xùn)練[9]。0級(jí)，臥位，試圖跖屈未觸及小腿三頭肌緊張;I級(jí)，臥位，試圖跖屈時(shí)觸及小腿三頭肌收縮;II級(jí)，臥位，在去重力的情況下能部分完成跖屈動(dòng)作;III級(jí)，臥位，小腿三頭肌收縮能夠抗中立完成跖屈動(dòng)作，但是不能抗阻力;IV級(jí)，臥位，小腿三頭肌收縮跖屈能夠抗重力和中等阻力;V級(jí)，臥位，小腿三頭肌收縮，跖屈能對(duì)抗大的阻力。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量尺進(jìn)行測(cè)量。關(guān)節(jié)角度測(cè)量器（固定臂為小腿長(zhǎng)軸到外踝連線，軸心為外踝尖，足部長(zhǎng)軸為移動(dòng)臂）。用于評(píng)判訓(xùn)練前后踝關(guān)節(jié)的靈活性變化。

1.3.3 肌肉抗阻力量：儀器：小腿三頭肌訓(xùn)練器。方法：在小腿三頭肌訓(xùn)練器上單腿負(fù)重，做提踵動(dòng)作。提踵動(dòng)作主要是通過(guò)腓腸肌的收縮完成，提踵時(shí)，應(yīng)感到小腿肌群充分收縮?？梢酝ㄟ^(guò)訓(xùn)練記錄或者通過(guò)對(duì)比健康一側(cè)下肢測(cè)試小腿三頭肌肌力，估算跟腱腱圍炎一側(cè)的最大肌力范圍，通過(guò)幾次的測(cè)試，測(cè)出受試者患肢抗阻能對(duì)抗的最大重量。通過(guò)小腿三頭肌肌力變化間接反映跟腱等組織的生理狀態(tài)。

1.3.4 疼痛：數(shù)字評(píng)價(jià)量表（評(píng)分0～10，從無(wú)痛到劇痛），語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS（分為無(wú)痛，輕微，中度，重度，極重度痛，評(píng)分0～4）。通過(guò)疼痛的程度來(lái)評(píng)判跟腱腱圍炎的恢復(fù)情況，無(wú)跟腱腱圍炎疼痛為0，有跟腱腱圍炎存在炎癥反應(yīng)，疼痛程度不等，可以提示炎癥反應(yīng)程度[10]。

1.3.5 圍度：皮尺測(cè)量法。皮尺測(cè)量小腿三頭肌、跟腱中部圍度。肌肉肌力的增長(zhǎng)外觀表現(xiàn)為肌肉圍度的增長(zhǎng)，肌腱炎癥反應(yīng)時(shí)存在紅腫熱痛，因此通過(guò)圍度的比較可以判斷肌力的加強(qiáng)和跟腱炎癥與否的狀況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)使用Excel 2016收集整理，所有數(shù)據(jù)均表示為（）±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）的形式。整理后數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0處理，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著性變化P<0.05。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，常規(guī)康復(fù)組脫落2例受試者，入組10人，實(shí)測(cè)8人。

2.1 離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組干預(yù)前后肌力結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和干預(yù)4周以及干預(yù)8周后分別對(duì)兩組受試者進(jìn)行肌力等級(jí)測(cè)試。

兩組受試者M(jìn)TT評(píng)分變化如表2，離心訓(xùn)練組相比對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)中后期的肌力變化相對(duì)明顯;兩組的肌力評(píng)分在實(shí)驗(yàn)的4周、8周測(cè)試時(shí)，都有提高（P<0.05），同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)離心訓(xùn)練組增幅更大。因此可以推斷進(jìn)行方案提供的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于肌力恢復(fù)，有助于受試者更好地康復(fù)。

2.2 離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果比較

兩組受試者關(guān)節(jié)活動(dòng)度跖屈、背屈變化如表3、4，離心訓(xùn)練組和對(duì)照組在跖屈和背屈幅度增加上都有增長(zhǎng)，增長(zhǎng)都在生理范圍內(nèi);在相同階段上，離心訓(xùn)練組的增長(zhǎng)幅度大于對(duì)照組;跖屈的變化幅度大于背屈;同時(shí)在離心訓(xùn)練組和對(duì)照組的組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，訓(xùn)練前后都有顯著性變化（P<0.05），提示兩種康復(fù)方法都對(duì)跟腱腱圍炎的康復(fù)有效果。

2.3 離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組干預(yù)前后小腿三頭肌抗阻力量結(jié)果比較

兩組受試者小腿三頭肌抗阻肌力變化如表5，兩組抗阻肌力存在變化;離心訓(xùn)練組抗阻肌力呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)照組未見(jiàn)明顯變化甚至有下降，幅度有不同差異;兩種方法對(duì)跟腱腱圍炎的康復(fù)都有效果，離心訓(xùn)練組增長(zhǎng)明顯（P<0.05）。

2.4 離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組干預(yù)前后疼痛結(jié)果比較

兩組受試者干預(yù)前后疼痛變化如表6，兩組疼痛等級(jí)在第4和第8周都有了明顯變化（P<0.05），并且在治療結(jié)束后都基本有了好轉(zhuǎn);兩種方法對(duì)跟腱腱圍炎的康復(fù)都有好的效果，離心訓(xùn)練組的效果比較對(duì)照組效果更好。

2.5 離心訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)組干預(yù)前后圍度結(jié)果比較

兩組受試者干預(yù)前后小腿三頭肌、跟腱中部圍度如表7、8，離心訓(xùn)練組的圍度變化相對(duì)對(duì)照組明顯（P<0.05）;離心訓(xùn)練組的圍度呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組的圍度基本不變甚至有下降。兩種方法對(duì)跟腱腱圍炎的康復(fù)都有好的效果，離心訓(xùn)練組的效果比較對(duì)照組效果更好。

3 討論

離心力量指的是肌肉在退讓工作中表現(xiàn)出來(lái)的力量，這樣的力量訓(xùn)練稱之為離心肌力訓(xùn)練（eccentric strength training，EST）。完整運(yùn)動(dòng)過(guò)程往往是由離心收縮發(fā)起，在離心收縮過(guò)程中肌纖維被拉長(zhǎng)而儲(chǔ)存彈性勢(shì)能，使得其后的向心收縮能發(fā)揮更大的力量，對(duì)發(fā)展快速力量具有著重要的意義[8-9]。同時(shí)，肌肉的離心力量決定了運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的制動(dòng)、落地緩沖階段的質(zhì)量和速度，而制動(dòng)、落地緩沖階段正是運(yùn)動(dòng)損傷的多發(fā)時(shí)段，因此離心力量訓(xùn)練對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷有相當(dāng)重要的意義。離心肌力訓(xùn)練因其在軟組織損傷康復(fù)和預(yù)防方面的作用受到關(guān)注[10]，機(jī)制可能是因?yàn)殡x心訓(xùn)練對(duì)于疼痛感受的抑制作用[11]，離心訓(xùn)練能使肌動(dòng)和肌球蛋白結(jié)合達(dá)到最佳， 達(dá)到最大力矩， 儲(chǔ)蓄更多彈性勢(shì)能，同時(shí)它也提高了中樞運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉接頭的適應(yīng)性[12-13]，而且離心訓(xùn)練能在較低的能量消耗下提高絕對(duì)肌力、爆發(fā)力和肌肉平衡能力[14-15]。

離心訓(xùn)練和常規(guī)的牽拉按摩都對(duì)跟腱腱圍炎的肌力恢復(fù)有積極效果，本實(shí)驗(yàn)與Smith等[16]人實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，離心訓(xùn)練后肌肉力量增加明顯，離心訓(xùn)練對(duì)肌力的影響明顯優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)組肌肉抗阻力量的小幅度下降可能是因?yàn)閮蓚€(gè)月的制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉力量下降。也有研究發(fā)現(xiàn)離心訓(xùn)練能有效增加肌肉力量的恢復(fù)[17]，可見(jiàn)在日常訓(xùn)練里，離心訓(xùn)練可以作為很好的訓(xùn)練手段以及針對(duì)跟腱腱圍炎的有效康復(fù)手段。

離心訓(xùn)練能有效改善跟腱腱圍炎的疼痛。離心訓(xùn)練組的疼痛下降幅度相對(duì)較大，可能是因?yàn)殡x心訓(xùn)練產(chǎn)生的剪應(yīng)力環(huán)境破壞了跟腱局部的微循環(huán)，血液的流動(dòng)減少，而局部血流的減少直接降低了疼痛;粘多糖生產(chǎn)的增多與疼痛密切相關(guān)，肌腱容積的降低減少了粘多糖的生成[18];訓(xùn)練離心訓(xùn)練抑制了疼痛感受器的觸發(fā)，而且離心訓(xùn)練提高了小腿三頭肌肌力，也加強(qiáng)了跟腱及其周圍組織強(qiáng)度。對(duì)照組的變化相對(duì)較小可能是因?yàn)闋坷桶茨δ軌蚋倪M(jìn)跟腱周圍血液循環(huán)，但是沒(méi)能改善和加強(qiáng)跟腱及其周圍組織的強(qiáng)度，所以康復(fù)進(jìn)程較慢。兩組受試者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變可能是由于小腿肌力上升、疼痛減輕聯(lián)合所致。

離心訓(xùn)練能夠使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性改變，有效增長(zhǎng)肌肉圍度，提高肌肉在做退讓性工作下的能力，能更好增加肌肉的力量，肌肉力量的增長(zhǎng)伴隨著體積的增長(zhǎng)，因此離心訓(xùn)練組肌肉圍度發(fā)生變化。但跟腱中部處多為肌腱組織，因此圍度變化不明顯。跟腱腱圍炎是炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)的特征是紅腫熱痛，因此對(duì)測(cè)試前的圍度測(cè)量存在影響，此次實(shí)驗(yàn)可能存在誤差和影響，希望在以后的實(shí)驗(yàn)中加以改進(jìn)。

4 結(jié)論

相較于牽拉、按摩等常規(guī)康復(fù)手段，離心訓(xùn)練干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)員跟腱腱圍炎的康復(fù)效果和改善作用更優(yōu)，能有效促進(jìn)跟腱腱圍炎的康復(fù)。系統(tǒng)地合理地進(jìn)行離心訓(xùn)練，有利于跟腱在長(zhǎng)期的訓(xùn)練中產(chǎn)生適應(yīng)性改變，使運(yùn)動(dòng)員更好地適應(yīng)訓(xùn)練負(fù)荷。實(shí)驗(yàn)的受試者來(lái)自跟腱腱圍炎發(fā)生率較高的運(yùn)動(dòng)員，更體現(xiàn)出針對(duì)性，但是對(duì)于普通人群針對(duì)性不足，后續(xù)研究可以加入更多非專項(xiàng)人員。

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