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68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防

2010-04-04 18:11祁俊俞學(xué)芳
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年18期
關(guān)鍵詞:格列本例因磺脲

祁俊 俞學(xué)芳

224011 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (祁俊 俞學(xué)芳)

老年糖尿病患者治療過程中常發(fā)生低血糖反應(yīng),診斷和處理不當(dāng)會(huì)致病情加重甚至死亡?,F(xiàn)將我院2000年2月~2009年8月收治的68例老年糖尿病合并低血糖反應(yīng)病例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為2型糖尿病,符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男41例,女27例,年齡58~81歲,平均71.8歲;病程1~15a。

1.2 并發(fā)癥情況 并發(fā)高血壓病8例,冠心病12例,腦梗死4例,糖尿病腎病5例,糖尿病周圍神經(jīng)病變3例。

1.3 誘發(fā)因素 未及時(shí)進(jìn)餐發(fā)病12例,靜脈點(diǎn)滴胰島素時(shí)發(fā)病8例,聯(lián)合用藥不規(guī)范28例,合并胃腸炎5例,合并上呼吸道感染4例,飲酒后4例。

1.4 用藥情況 應(yīng)用胰島素10例;口服磺脲類降糖藥42例,其中單服格列本脲24例(包括消渴丸8例),格列吡嗪6例,格列齊特6例,格列本脲+消渴丸6例;單服二甲雙胍5例;應(yīng)用胰島素+格列本脲11例。

1.5 臨床表現(xiàn) 心慌、冷汗、頭暈、乏力34例;饑餓感18例,嗜睡4例,言語錯(cuò)亂7例,意識(shí)模糊、手足徐動(dòng)5例,昏迷、抽搐、病理癥(+)3例。急查血糖均<2.8mmol/l。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 15例經(jīng)進(jìn)食后自然緩解;48例經(jīng)靜脈注射50%葡萄糖40~60ml后10~30min緩解;4例患者因出現(xiàn)意識(shí)模糊,予5%葡萄糖150~200ml/h速度靜滴維持,6h后意識(shí)轉(zhuǎn)清;1例因合并高血壓病,低血糖反復(fù)發(fā)作,雖經(jīng)積極補(bǔ)充葡萄糖液,因昏迷時(shí)間太長(zhǎng),搶救無效死亡。

2 討論

2.1 低血糖反應(yīng)的原因 (1)藥物選擇不當(dāng)。孫黎明[1]報(bào)道,應(yīng)用磺脲類藥物治療的病人中,約有21%發(fā)生低血糖。此類藥物半衰期較長(zhǎng),且發(fā)生低血糖后葡萄糖治療常需維持?jǐn)?shù)小時(shí)甚至數(shù)天后癥狀才能緩解。本組病例中有53例單用或聯(lián)用磺脲類降糖藥,占77.94%,表明磺脲類藥物為低血糖的主要原因。消渴丸的主要成份為格列本脲,由于基層少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物的有效成份不熟悉,誤以為消渴丸是純中藥制劑而與格列本脲聯(lián)用,極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組1死亡病例即為格列本脲+消渴丸配伍使用發(fā)生了嚴(yán)重的低血糖昏迷。格列本脲與胰島素聯(lián)合使用時(shí),機(jī)體殘存的胰島素與外源性胰島素作用相加,降糖效應(yīng)明顯增強(qiáng)。(2)飲食因素。本組病例中有10例因皮下注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食引起低血糖反應(yīng);8例因節(jié)食過度,在運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)未在飲食中增加碳水化合物;6例因晚餐過早,凌晨發(fā)生昏迷、抽搐。老年糖尿病病人多合并腦垂體前葉功能減低,由此導(dǎo)致升血糖激素在夜間分泌不足,造成空腹低血糖[2]。(3)腎功能不全因素。老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較其它年齡段高。隨著年齡增長(zhǎng),肝腎功能減退,易導(dǎo)致藥物的蓄積和過量,內(nèi)分泌調(diào)糖激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時(shí)分泌,導(dǎo)致低血糖[3]。(4)誘發(fā)因素。本組病例中合并胃腸炎5例,合并上呼吸道感染4例,飲酒后4例。由于機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)時(shí),可使能量消耗增加,加之控制飲食,體內(nèi)糖元貯存量不足,如不及時(shí)測(cè)定血糖,仍按原劑量使用降糖藥物,極易導(dǎo)致低血糖發(fā)作。酒精能抑制肝糖元異生,同時(shí)可增強(qiáng)胰島素的降糖作用,過量飲酒亦可誘發(fā)低血糖發(fā)生。

2.2 低血糖反應(yīng)的預(yù)防 (1)老年患者尤其合并腎功能不全者,盡量選用半衰期短、不主要從腎臟排泄、蓄積作用小、且作用強(qiáng)度弱的降糖藥,如格列喹酮、阿卡波紋糖、短效胰島素等,并注意從小劑量開始使用。(2)格列本脲降糖作用較長(zhǎng),半衰期10~16h,維持時(shí)間達(dá)24h,老年患者作用時(shí)間會(huì)更長(zhǎng),故老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用格列本脲。(3)糖尿病聯(lián)合用藥要慎重。使用中成藥降糖藥,一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書,了解藥物成份,避免聯(lián)用作用機(jī)制相同降糖藥。(4)合理控制飲食。若進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí),應(yīng)減少或暫時(shí)停用降糖藥物,控制飲食切勿矯枉過正。(5)要掌握好用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間,不要隨意延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間,胰島素皮下注射10min可發(fā)生作用,故注射后要及時(shí)進(jìn)食。(6)患者出現(xiàn)胃腸炎或感染性疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物。(7)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)?;颊呖梢愿鶕?jù)自己的體力確定運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),量力而行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定,以餐后1h為宜。老年患者運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪同,單人外出應(yīng)隨身攜帶糖尿病疾病診斷卡。(8)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣教和培訓(xùn),患者和家屬要認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用藥及評(píng)價(jià)治療效果。一旦出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗、手抖時(shí),要學(xué)會(huì)自救,立即進(jìn)食含糖食物。

[1] 孫黎明.Ocereoc1ide糾正高胰島素血壓癥并防止磺脲類藥物過量導(dǎo)致低血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),1997,14(1):49.

[2] 史鐵蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:792.

[3] 徐延平,劉偉.低血糖40例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(18):1350-1351.

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