天津市人民醫(yī)院（300121）唐軍玲

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一，患者表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀，且隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)視力下降、中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)徹底、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于鼻竇炎的治療中。然而作為一種有創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于疼痛、鼻腔填塞、張口呼吸、吞咽障礙、面部腫脹等癥狀，患者可出現(xiàn)不同程度的不適，影響了患者術(shù)后治療和護(hù)理的依從性[1]。加速康復(fù)外科護(hù)理（enhanced recovery after surgery,ERAS）指將應(yīng)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，以盡量減輕患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)[2]。本文將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中，有效緩解了患者術(shù)后疼痛及不適?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月我院收治并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者121例，按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗(yàn)組61例和對照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②符合慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；③排除合并有其他鼻咽部疾病者；④排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤可正常溝通交流；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，及術(shù)前遵醫(yī)囑發(fā)放滴鼻液及漱口水，協(xié)助患者修剪鼻毛，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后常規(guī)禁食禁水6h，協(xié)助患者取去枕平臥位，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，進(jìn)行疼痛評分，評分≥3分時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎、支持治療。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，即將棉花填塞入鼻腔，使患者逐漸使用鼻腔填塞后的呼吸改變。再在堵鼻的基礎(chǔ)上囑患者練習(xí)吞咽10ml的溫水，分次吞咽，每日練習(xí)3～5次，每次練習(xí)10min，以減少患者術(shù)后因鼻腔填塞后出現(xiàn)吞咽困難。同時(shí)在堵鼻基礎(chǔ)上囑患者取半臥位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即經(jīng)口吸氣，盡可能鼓起腹部，呼氣時(shí)縮攏口唇，收縮腹肌，緩慢呼氣，感受腹壁下陷，吸氣和呼氣比為1∶2～1∶3，以減輕患者術(shù)后呼吸不適[3]。術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，預(yù)估接臺手術(shù)時(shí)間，術(shù)前6h禁固體食物，3h禁飲，以避免禁食水時(shí)間過長導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、饑餓、低血糖等癥狀。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后如患者麻醉未清醒，有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐導(dǎo)致誤吸；如患者麻醉后已清醒，則協(xié)助其取低半臥位，床頭抬高30°。術(shù)后2h如無嘔吐，可少量多次飲少量溫開水，4h后可進(jìn)清淡流質(zhì)，術(shù)后1～2d如無不適可進(jìn)食易消化半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。同時(shí)控制補(bǔ)液量，以防補(bǔ)液量過度導(dǎo)致面部水腫，影響傷口愈合。動(dòng)態(tài)進(jìn)行疼痛評估，予以早期鎮(zhèn)痛干預(yù)，預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以促進(jìn)患者舒適，并注意用藥后的評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后2d對患者進(jìn)行疼痛評估，比較兩組患者的疼痛評分；采用舒適狀態(tài)量表（GCQ）評價(jià)并比較兩組患者術(shù)后舒適度。

1.3.1 疼痛 采用數(shù)字疼痛評分法（Numeric Rating Scales,NRS）進(jìn)行疼痛評分，該評分法采用0～10共11個(gè)數(shù)字代表不同的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，要求患者選擇一個(gè)數(shù)字表示目前感受到的疼痛程度。評分越高，則表示被測試者的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.3.2 舒適度 采用舒適狀態(tài)量表（general conmfort questionnarie,GCQ）[4]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括精神、生理、心理、環(huán)境和社會文化共4個(gè)維度，28個(gè)條目，采用1～4級評分法，評分越高，則表示被測試者越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后12h、24h、2d疼痛評分及術(shù)后舒適度評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后1 2 h疼痛評分（3.21±1.22）分，術(shù)后24h疼痛評分（2.64±1.07）分，術(shù)后2d疼痛評分（1.59±0.62）分；對照組患者術(shù)后12h疼痛評分（4.57±1.39）分，術(shù)后24h疼痛評分（3.48±1.24）分，術(shù)后2d疼痛評分（2.41±0.53）分，試驗(yàn)組患者術(shù)后12h、24h及48h的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后GCQ評分（92.17±12.16）分，對照組患者術(shù)后GCQ評分（81.39±12.05）分，試驗(yàn)組患者術(shù)后GCQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后常需填塞鼻腔，患者可因此出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、煩躁、睡眠障礙等多種不適癥狀，加速康復(fù)外科護(hù)理對患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，包括填塞鼻腔、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，讓患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀做好心理準(zhǔn)備，并逐漸適應(yīng)術(shù)后各種不適，提高患者的主觀舒適度。

此外，常規(guī)術(shù)前8h禁食、6h禁飲，而接臺手術(shù)患者常需禁食禁飲更長的時(shí)間。然而快速康復(fù)外科理念認(rèn)為[5]：術(shù)前長時(shí)間禁食禁飲可造成患者饑餓、口干、術(shù)前頭暈、乏力等低血糖癥狀，甚至引起胰島素抵抗，導(dǎo)致圍手術(shù)期血糖異常升高，不利于術(shù)后傷口愈合。而術(shù)前6h禁食、4h禁飲被認(rèn)為是安全的[6]。因此，本文加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，確定接臺手術(shù)患者大致手術(shù)時(shí)間，縮短了術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，預(yù)防并減少了患者術(shù)前不適，增強(qiáng)了患者手術(shù)耐受。同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水，做好動(dòng)態(tài)的疼痛評估，預(yù)防性予以鎮(zhèn)痛護(hù)理，均符合加速康復(fù)外科理念，并促進(jìn)了患者術(shù)后的舒適度。

綜上所述，本文將加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)了患者圍手術(shù)期舒適，提高了圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。