廣東省清遠市人民醫(yī)院（563000）謝同林 文果 譚志鵬

產(chǎn)婦在進行分娩的時候就相當于走過了一次鬼門關，因為在這個時候她所面臨的危險非常多，一個環(huán)節(jié)出問題都會對產(chǎn)婦及其胎兒產(chǎn)生影響，危及二者生命，在生產(chǎn)的時候出現(xiàn)危險有些是主觀原因，有些是客觀原因，我們沒有辦法進行避免，所以對于每一個患者來說，經(jīng)受了痛苦的她們都是十分偉大的，因為她們在和死神進行了斗爭，例如我們今天所講的羊水栓塞就是產(chǎn)婦在分娩時所遇到的巨大的威脅身體的因素，羊水中蘊含著胎兒生存所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。羊水通過血管進入母體以后其實大多數(shù)情況下是不會引起很大的臨床因素的，但是由于產(chǎn)婦的身體狀況不一樣，危險的出現(xiàn)還需要因人而異，對于一些身體比較差的產(chǎn)婦來說，羊水的破損有可能出現(xiàn)一系列十分嚴重的病理反應。羊水栓塞是一種急性病[1]，而且一旦發(fā)病，病情十分兇險，還會引起一系列的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在分娩的時候會讓家里人十分擔心，一旦產(chǎn)婦發(fā)生危險，就有很大的可能引起患者家屬與資源的醫(yī)療糾紛，這種病癥處理不好，對于醫(yī)療工作的進行是一道很大的難題。基于以上原因，我們對羊水栓塞的發(fā)病機制進行探討，對于以后找到孕婦的患病原因有了比較好的借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選擇了2014～2019年五年間曾在本院進行生產(chǎn)出現(xiàn)危險的120名孕婦，選擇這些孕婦的原因是因為她們在本次研究中十分具有代表性，這120名患者中，產(chǎn)后5年內(nèi)切除子宮的有22例，產(chǎn)后出血或者考慮羊水栓塞的是20例，兇險性前置胎盤或者是胎盤植入的是12例，其他風險是27例，產(chǎn)后并發(fā)癥是26例，生產(chǎn)時出現(xiàn)危險的是13例，這些患者十分具有統(tǒng)計學意義，將她們分成兩個小組，雖然這些患者是一個整體，但是120名還是比較多的，如果放在一組觀察數(shù)據(jù)有可能會混亂。因此本文將其分成兩個小組，比較方便對她們進行觀察和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這些患者在入院之前身體方面比較正常，沒有重大的婦科疾病，各項身體指標比較平穩(wěn)，在她們?nèi)朐哼M行治療的時候，我們對她們的身體進行檢查，120名患者都在我院進行了詳細的登記，醫(yī)院人員都了解了她們的相關治療信息。我們將120名患者分成了2個小組，每小組60名患者，對她們的病情進行分析。第一組患者年齡是25～36歲，平均年齡是30歲，身體正常，無大的婦科疾病。第二組患者年齡是24～37歲，平均年齡是31歲，同樣各項身體機能顯示正常。兩組數(shù)據(jù)比較相似，因此具有統(tǒng)計學意義上的標準。

1.2 診斷標準 在對患者進行醫(yī)療診斷的時候，我們以AFE為標準[2]，目前這種標準普遍用于患者的臨床癥狀表現(xiàn)，對她們的癥狀進行排除性診斷，患者在以下條件下可以被診斷為AFE。①當患者急性衰竭，并且伴有心律失常，或者是心臟有短時間內(nèi)的停止跳動，或者患者有呼吸急促的現(xiàn)象，或者有肺部損傷影響其呼吸困難，以及抽搐低血壓的情況。②在患者進行分娩的時候，分娩的半個小時內(nèi)在尸檢的肺里找到了孩子的頭發(fā)或者是汗毛。這種標準還經(jīng)常包括在分娩中出現(xiàn)的其他身體上的疾病，比如說呼吸困難，惡心，頭暈，嘔吐，心肺功能快速衰竭，抽搐等，表現(xiàn)為發(fā)病速度十分快，很多患者和醫(yī)生還沒有認識到疾病的出現(xiàn)，但是患者的身體已經(jīng)出現(xiàn)了明顯改變，不及時進行救治，孕婦和胎兒會很容易發(fā)生生命危險，但是因為這種伴隨病癥比較多，醫(yī)護人員很難辨認出來，會有誤診的可能性出現(xiàn)，因此醫(yī)護人員要經(jīng)常對患者進行觀察，看看她們是否有了明顯身體上的變化，是否符合AFE的標準，不管是否符合，都需要立即進行治療，請主治醫(yī)生過來查看。

2 高危因素

一般意義上講，每個人在生活中都有生活常識，很多女性在過了35歲以后就不會選擇生孩子了，35歲以上屬于高齡產(chǎn)婦，這也是國家研究所定下的年齡，如果女性超過35歲再生育，發(fā)生危險的可能性很大，在AFE患者中，很多患者表現(xiàn)為胎盤異常，比如說我們醫(yī)院就診的患者中，就有兇險性胎盤前置或者胎盤植入的現(xiàn)象，有7名患者是這種狀態(tài)。有一種高危因素是羊水過多，胎兒所需要的羊水是有限的，如果羊水過多的話就會影響羊水在母體內(nèi)的循環(huán)，羊水多多少少會有一些變化，正是這微小的變化會影響胎兒與母體的存活，如果羊水量變得越來越少，有形的物質(zhì)也越來越少，就會使胎兒呼吸困難，缺少必要的營養(yǎng)物質(zhì)。在患者進行分娩的時候也會導致各種疾病的出現(xiàn)，在分娩的時候可能會有人工破膜的現(xiàn)象[3]。因為有些孕婦因為自身體質(zhì)的原因不能順產(chǎn)，需要借助一些藥物來幫助她進行分娩，而是藥三分毒，用藥物進行引產(chǎn)的危險性特別大，可能會讓孕婦在分娩的過程中死亡，很多國家和學者的研究都表明了這一點，患者的生產(chǎn)環(huán)境影響因素特別多，患者受客觀因素的影響會導致心血管衰竭，還有一些醫(yī)院讓產(chǎn)婦用縮宮素，這也會導致AFE指標的增高，因為宮頸的擴張可能會引發(fā)宮頸內(nèi)部一些軟件的損傷，比方說子宮壁，因為它非常薄，容易受到外界因素的傷害。本身分娩過程是很危險和痛苦的，一些主觀和客觀因素都會讓AFE風險增加[4]。有的孕婦在順產(chǎn)的時候比較困難，情急之下會選擇用手術，也就是剖腹產(chǎn)，這種方式雖然減少了患者自然分娩的壓力，但是據(jù)資料來看，剖腹產(chǎn)會比順產(chǎn)更容易提高AFE出現(xiàn)的風險性，因此還是建議孕婦順產(chǎn)。

3 發(fā)病機制

羊水的變動很容易導致患者的血液變化，因為AFE一般是十分迅速的，而且一般是急癥，這就會導致人身體內(nèi)的血液流通發(fā)生變化，會讓患者的血壓升高，有時還可能發(fā)生急性肺心病，當身體機能發(fā)生障礙的時候，身體各部分器官都會有衰弱的可能，而這種衰弱是引起AFE的主要原因，有很多臨床證據(jù)也可以作為證明，只要心臟有了功能性障礙，那么就有可能轉化了其他疾病。

患者在患羊水栓塞以后，嚴重的會選擇切除子宮，因為這種病癥會影響子宮的變化，醫(yī)生為了不讓病毒繼續(xù)傳播會采取這種不得不實行的措施。子宮被切除了，子宮頸部可以被保留下來，這對很多女性來說是很恐怖的，因為這代表著女性沒有辦法再進行生育，身體缺少了活力，有些女性在心理上還會產(chǎn)生自卑心理，這種病可以進行保守治療，進行藥物控制，但是如果患者出血嚴重，難以控制，就需要在短時間內(nèi)切除子宮，雖然這對于患者來說難以承受，但是能夠消除疾病，醫(yī)生也會盡可能地挽留患者的生命。在近些年的數(shù)據(jù)來看，患者選擇切除子宮的案例越來越多，因為羊水栓塞一旦出現(xiàn)，就不會給予患者和醫(yī)生過多的思考時間，需要立刻下定決心對患者進行治療，如果不敏感的醫(yī)生根本感覺不到這種疾病的出現(xiàn)，因為它的臨床癥狀和其他的病太相似了，所以很多患者不得不選擇切除子宮。

4 結果

對于這兩組數(shù)據(jù)的對比發(fā)展，一旦羊水栓塞出現(xiàn)以后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，數(shù)據(jù)表明，第一組的60名患者中，切除子宮的有12人，產(chǎn)后出血的有5人，胎盤植入的有2人。第二組60名患者發(fā)病以后，患者切除子宮的有10人，產(chǎn)后出血的有10人，胎盤前置的有5人。從結果來看，羊水栓塞對于患者的影響很大，如果沒有好的治療辦法，那么患者就像懸崖邊上的人，隨時都有掉入無底深淵萬劫不復的可能，目前醫(yī)療技術在不斷進步，也在對這種病癥進行治療。

5 討論

羊水栓塞的影響很多，并發(fā)癥也很廣，在患者分娩期間，會影響患者的心肺功能，讓患者出現(xiàn)免疫反應，沒有辦法進行正常循環(huán)的羊水可能會堵塞血管，讓患者出現(xiàn)因為過敏性而休克的癥狀，通常患者還會有大出血的情況出現(xiàn)，因為那個時候身體對于血液的消耗是十分巨大的，患者的血液沒有辦法在短時期內(nèi)快速凝結，只能排出體外，患者還會伴隨著身體內(nèi)的各種器官的衰竭，例如心臟、肺等，這些重要的器官一旦衰竭，就可能造成后遺癥，減少患者的壽命，對患者的身體也是一次巨大的傷害。并且，最容易受到影響的就是胎兒，母親十月懷胎，在妊娠過程中遭受了很大的孕吐反應，就是想要為了孩子能夠平安出生。每一個新生命的到來都是家庭中的希望，孕婦家屬都在病房外焦急等待，但是如果出現(xiàn)了羊水栓塞以后，會快速在產(chǎn)婦體內(nèi)體現(xiàn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應，容易導致產(chǎn)婦死亡，因為缺氧，胎兒不能存活的幾率很大，即使胎兒幸運的出生了，還會發(fā)生很多后遺癥，比方說心肺功能不正常、腦癱等，這對于母體和胎兒來說都是一種巨大的傷害。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，我們相信這種病會很快得到控制，但是需要多方面共同努力[5]，對于產(chǎn)婦來說，盡量早點考慮懷孕的事，不要在35歲后妊娠，這樣就會降低疾病的發(fā)病率[6]。對于醫(yī)護人員來說，要總結經(jīng)驗，增加自己的臨床經(jīng)驗，確?；颊叱霈F(xiàn)了羊水栓塞以后能夠快速地對患者的情況進行判斷，幫助患者進行治療，要有一整套的應急搶救策略，提高對于孕婦的搶救成功率，贏得孕婦以及家屬的信任，迎接健康的新生兒的到來。