解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院（463000）曹磊 張銳

精索靜脈曲張屬常見(jiàn)男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，易引發(fā)睪丸萎縮、陰囊水腫、睪丸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不育。臨床多采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)可有效控制精索靜脈曲張，但手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多，長(zhǎng)期高位結(jié)扎精索靜脈易降低精液質(zhì)量。本研究選取我院精索靜脈曲張患者64例，旨在探討顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)對(duì)其術(shù)后精液質(zhì)量、復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精索靜脈曲張患者64例（2017年5月～2018年5月），均符合《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)方案分為顯微鏡組、常規(guī)組，各32例。常規(guī)組年齡22～37歲，平均年齡（29.28±3.64）歲；其中單側(cè)精索靜脈曲張14例，雙側(cè)精索靜脈曲張18例；顯微鏡組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±3.94）歲；其中單側(cè)精索靜脈曲張15例，雙側(cè)精索靜脈曲張17例；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：結(jié)扎肉眼可見(jiàn)精索內(nèi)靜脈，手術(shù)區(qū)域無(wú)活動(dòng)性止血，常規(guī)操作依次縫合切口。

1.2.2 顯微鏡組 采用顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)：取平臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，于側(cè)腹股溝外環(huán)口下方2cm處作切口（縱向，大小約1～2cm），切開(kāi)皮膚及皮下組織，注意避免腹外斜肌腱膜下方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)損傷，鈍性分離腹膜腔及周?chē)尺B。暴露精索靜脈，以L形拉鉤靜脈游離，顯微鏡下結(jié)扎提睪肌靜脈，沿精索縱向切開(kāi)精索外筋膜、內(nèi)筋膜，尋找并檢查曲張精索內(nèi)靜脈，0號(hào)線低位結(jié)扎且游離伴行內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管，檢查曲張精索內(nèi)靜脈數(shù)量，確保手術(shù)區(qū)域未出現(xiàn)活動(dòng)性止血后縫合切口。術(shù)后臥床休息至第2d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后6個(gè)月精子濃度、精子總數(shù)、精子活性、精子存活率。②比較術(shù)后12個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精液質(zhì)量 術(shù)后隨訪6個(gè)月顯微鏡組精子活性a級(jí)（27.65±3.46）%、精子活性（a+b級(jí)）（39.39±3.75）%、精子總數(shù)（44.72±6.19）×106、精子濃度（29.97±5.92）×106/ml、精子存活率（61.28±6.39）%高于常規(guī)組（20.03±2.49）%、（26.75±3.11）%、（37.79±5.43）×106、（23.15±5.12）×1 06/m l、（4 8.9 4±5.8 6）%（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪12個(gè)月，顯微鏡組脫落1例，復(fù)發(fā)2例；常規(guī)組脫落4例，復(fù)發(fā)9例，顯微鏡組復(fù)發(fā)率6.45%（2/31）低于常規(guī)組32.14%（9/28）（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張影響患者睪丸微循環(huán)，不利于精子發(fā)育，可引發(fā)男性不育。臨床多采用常規(guī)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，雖具有費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于視野局限，經(jīng)常發(fā)生漏扎、誤扎情況，且長(zhǎng)期高位結(jié)扎精索靜脈易導(dǎo)致精液質(zhì)量差，配偶懷孕困難[2]。與常規(guī)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比，顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①僅于側(cè)腹股溝外環(huán)口下方2cm處作1～2cm縱向切口，手術(shù)創(chuàng)口小。②靜脈游離切口采用L形拉鉤，顯微鏡下結(jié)扎提睪肌靜脈，具有安全性，可杜絕漏扎、誤扎情況發(fā)生。③能成功游離靜脈內(nèi)膜中伴行小動(dòng)脈、淋巴管，只包扎曲張靜脈，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。④0號(hào)線低位結(jié)扎則減少了精子細(xì)胞DNA損傷，有助于促進(jìn)術(shù)后精液質(zhì)量提升。本研究中術(shù)后隨訪6個(gè)月，顯微鏡組精液質(zhì)量高于常規(guī)組（P＜0.05），表明顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)可提高術(shù)后精液質(zhì)量，對(duì)精子細(xì)胞DNA損傷小。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，顯微鏡組復(fù)發(fā)率6.45%低于常規(guī)組32.14%（P＜0.05），可見(jiàn)顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上可知，精索靜脈曲張患者顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)后精液質(zhì)量顯著提高，且有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。